泌尿系结石
护理
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一．概念泌尿系又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。临床以上尿路结石多见。二．临床
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现1.疼痛腰部疼痛或者2.血尿3.其他症状：发热、畏寒、肾区压痛、无尿等三.处理原则：1.非手术治疗：止痛、大量饮水（>3000ml）、控制感染、调节饮食、体位冲击波碎石2.手术输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石、输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除术或肾切除术等四．护理措施1、非手术治疗与护理（1）药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容器内，了解结石排出的情况。（2）调整饮食结构。（3）结石合并感染者，根据细菌培养及药物敏感试验结果，遵医嘱应用抗生素，控制感染，注意病人排尿次数及疗效的观察。（4）肾绞痛的病人，遵医嘱输液及给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。（5）尊医嘱测量尿液PH值，对尿酸和胱氨酸结石的病人给予口服枸橼酸钾合剂，以碱化尿液；若需要酸化尿液，遵医嘱口服氯化铵。（6）在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。2、体外冲击波碎石与护理（1）告知病人在治疗过程中不随意移动体位；治疗中有较大的声响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少紧张心理，取得配合。（2）为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食、水。（3）术后取平卧位，定时监测血压、脉搏的变化，发现异常及时通知医生。（4）病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧床休息、禁食，遵医嘱静脉补充营养与水；无反应者可正常进食。（5）观察并记录初次排尿的时间、每次间隔时间，以了解有无尿路梗阻及急性尿潴留征象。（6）观察尿液的颜色、性质及量，术后多有血尿，记录血尿开始时间及终止时间，发现异常立即通知医生。（7）鼓励病人每天饮水3000ml以上，嘱病人经常更换体位，增加输尿管急尿潴留征象。（8）嘱病人观察每次排出尿液，观察结石排出情况。（9）碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。（10）碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。（11）巨大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。3、手术治疗护理（1）术前护理1）指导病人正确留取尿标本，对自理能力较差者给予协助。2）肾、肾盂、输尿管切开取石合并有一侧肾功能不全的病人，应了解健侧肾功能情况，遵医嘱记录24小时尿量。3）结石合并感染的病人，遵医嘱给予抗生素。4）输尿管切开取石的病人，术前常规进行X线拍片定位，送手术室时应保持定位时的体位。5）遵医嘱及手术要求做好术前体位。（2）术后护理1）监测生命体征。2）术后48小时后取半卧位，观察引流是否通畅及有无漏尿的现象；肾实质切开取石者，绝对卧床2周，以减轻肾脏的损伤，防止再发出血；输尿管切开取石术后，第一次排尿为血性，提示输尿管通畅；耻骨上膀胱切开取石术后病人，卧床休息3天。3）内镜取石术后的病人，观察有无腹痛及尿中结石排出情况。4）遵医嘱给予镇痛、预防感染的药物。5）鼓励病人多饮水，起到自然冲洗的作用。6）保持引流通畅，肾造瘘者不宜进行冲洗，以免引起感染，必须冲洗时，应严格无菌操作并在医生指导下进行。7）保持造瘘口局部清洁、干燥，尿液浸湿敷料应及时更换。8）肠蠕动恢复后，可遵医嘱进食。嘱病人饮水2000-3000ml并遵医嘱给予调整尿液酸碱的药物，以防结石复发。五．健康指导1、养成饮水的习惯，每天饮水2000ml以上，最好饮用磁化水，少饮矿泉水、浓咖啡、可可、茶几酒精类饮料。2、术中留置双J管的病人4-6个月膀胱镜下拔管。3、调整饮食种类，减少或预防结石的复发。
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