《甲状腺结节细针穿刺》PPT课件模板

（Excellenthandouttrainingtemplate）甲状腺结节细针穿刺（适用于讲座，演讲，授课，培训等场景）甲状腺结节细针穿刺超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病率为19%～67%，其中5%～15%为恶性。超声对甲结节检出率高达20%～76%远高于触诊检出率（3%～7%）。概述甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别1.增生性结节性甲状腺肿2.肿瘤性结节3.囊肿4.炎症性结节甲状腺良性腺瘤甲状腺癌中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是敏感度和特异度最高的方法（A级）2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南超声引导穿刺细胞学 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 适应症凡直径>1厘米的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET显像阳性；⑥伴血清降钙素水平异常升高。中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》禁忌症严重出血性疾病全身衰竭、不能耐受或不配合者局部有急性红肿炎症或某些变态反应结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官女性月经期评估要点一：病史病史恶性危险因素性别男性年龄<14岁或>70岁现病史结节生长迅速伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难甲亢或甲减症状既往史童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史家族史甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史估要点二：临床症状甲状腺癌可能的临床症状大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性结节生长迅速伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）伴吞咽困难或呼吸困难合并甲状腺功能异常出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视评估要点三：体格检查甲状腺癌可能的体格检查结果声带麻痹结节形状不规则、与周围组织粘连固定颈部压痛或疼痛颈部淋巴结肿大国内外指南推荐：须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查体格检查：结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛评估要点四：辅助检查实验室检查超声检查核素显像其他检查以下患者考虑细针穿刺细胞学检查：1.血TSH水平正常或增高的患者2.TSH水平减低，但I131摄取为冷结节或温结节（通常伴TSH水平下降的热结节绝大多数为良性结节，暂不考虑细针穿刺）以上两大人群而言，常需根据其B超及临床表现决定是否进行细针穿刺活检甲状腺结节患者均应 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 血清TSH水平NCCN指南上建议进行细针穿刺活检的标准如下：1．实性结节：可疑B超表现 >1cm ，无可疑 >1.5cm 2．囊实性结节：可疑B超表现 >1.5-2.0cm ，无可疑 >2.0cm 3．海绵状结节：>2.0cm 4．单纯囊性结节：一般不需要进行穿刺活检5．B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检筛查病例通常而言具有以下特点的结节：1. 低回声；2．形态不规则，边界不清；3．内部多发微钙化4．纵横比大于1；5．内部血流丰富；6．可疑淋巴结筛查病例—可疑结节特征一：显著低回声结节特征二：结节出现微小钙化特征三：不规则的边缘侵犯特征四：结节纵径大于横径不能忽视的一些超声表现甲状腺囊内乳头状癌良性结节（恶性风险<1%）纯囊性极低可疑结节（恶性风险<3%）海绵状无可疑特征的部分囊性结节部分囊性、无可疑特征低度可疑结节（恶性风险5%～10%）高回声、边缘规则、实性结节等回声、边缘规则、实性结节部分囊性、含偏心实性区域部分囊性、含偏心实性区域中度可疑结节（恶性风险10%～20%）低回声、实性、边缘规则低回声、实性、边缘规则高度可疑结节（恶性风险70%～90%）微小钙化、低回声、边缘不规则低回声、边缘不规则低回声、高度>宽度高度可疑结节（恶性风险70%～90%）低回声、边缘不规则、甲状腺外浸润低回声、晕圈缺如、钙化、软组织受压边缘不规则、左侧淋巴结可疑颈部淋巴结异常征象提示甲状腺癌的淋巴结征象：淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均，内部出现钙化皮髓质分界不清，淋巴门消失或囊性变即使没有达到指南上的标准，也常需考虑积极穿刺活检：1.儿童及青少年时期放射线暴露者2.既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者3.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、Carney综合症、Cowden综合症、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者4.一级亲属患有甲状腺癌者5.PET-CT提示高摄取灶者均属于高危人群筛查病例—高危人群是否需做FNAB？取决于超声结果超声类型FNAB高度可疑结节直径>1cm推荐FNAB中度可疑结节直径>1cm推荐FNAB低度可疑结节直径>1.5cm推荐FNAB极低可疑结节直径>2cm考虑FNAB不进行FNAB、仅观察亦为合理选择良性不进行FNAB根据超声良恶性类型指导进行FNABFNAB适用情况直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB除外经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”、超声提示为纯囊性的结节、根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况者考虑超声引导下FNAB：高危病史：童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史超声征象：超声提示结节有恶性征象伴颈部淋巴结超声影像异常其他影像学检查：18F-FDGPET显像阳性实验室检查：伴血清Ct水平异常升高超声引导穿刺细胞学流程常规检查：血常规、凝血功能、输血八项甲免全套、心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所选择进针部位皮肤是否完整指导患者反复练习呼吸后屏气动作以配合穿刺术前准备常抗凝治疗者术前要求：血停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血常规出血的预防：术前或术后使用维生素K及止血药物（注射用血凝血）术前准备知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 利多卡因针1支局部麻醉超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学穿刺物细胞学检查超声引导半小时一次性穿刺细针22G、23G各一个操作相关医嘱利多卡因针1支5ml注射器2支载玻片10张托盘1个无菌手套口罩帽子碘伏无菌纱布、棉球无菌B超探头薄膜一次性穿刺细针22G/23G各2支操作物品准备强调多方向穿刺，至少应穿刺6次抽吸物推到玻片上要求有1-2滴橘红色液体，内有细胞碎屑。穿刺及涂片结果判读甲状腺细胞病理学Bethesda 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 系统FNAB结果判定FNAB结果结节恶性可能可能的病变类型处理建议取材无法诊断或不满意1%～4%细胞成分太少或仅为炎性成分重复超声引导下FNAB（除纯囊性外）良性0%～3%胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变临床和超声随访若结节增大或根据临床医师或细胞病理学判断重复FNAB不确定5%～30%细胞增生活跃或滤泡性病变多数手术不推荐常规冰冻病理切片部分患者多学科随访可疑恶性60%～75%可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤手术推荐冰冻病理切片仅在需要更多取材时重复FNAB恶性97%～99%乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤DTC手术未分化甲状腺癌、淋巴瘤和转移癌需进一步诊断基于FNA结果的临床处理流程可疑结节细针穿刺抽吸细胞学检查标本无法诊断不明确的细胞非典型性病变或滤泡性病变可疑恶性良性恶性重复穿刺恶性良性观察随访外科处理细胞学检查为良性，仍有10%的机会是恶性，需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验，如果是冷结节，以及甲功正常或减低，给予甲状腺素阻断TSH治疗，并于3月后复查，若结节增大，则有手术指征。滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！！！结果判读甲状腺腺瘤：1.滤泡状腺瘤90%2.囊性乳头状腺瘤甲状腺癌：1.乳头状癌：占成人甲癌的60%和儿童的全部，虽较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好2.滤泡状腺癌15%，预后不如乳头状癌3.未分化癌5%-15%，预后很差4.髓样癌7%预后不如乳头状癌，较未分化癌略好5.鳞状细胞癌1%，预后近于未分化癌结果判读出血感染疼痛虚脱穿刺不成功并发症1.皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退不需特殊处理2.局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等并发症及处理甲状腺细针穿刺的其它应用鉴别甲状腺结节的性质诊断桥本病鉴别亚甲炎和桥本病鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症甲状腺结节的临床评估和处理流程图总结FNAB是一种简单、易行、准确性高、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的检查方法。局限性⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成分稀释。⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在部位，也可能误诊。谢谢!演讲结速，谢谢观赏！Thankyou. ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt 常用编辑图使用方法1.取消组合2.填充颜色3.调整大小选择您要用到的图标单击右键选择“取消组合”右键单击您要使用的图标选择“填充”，选择任意颜色拖动控制框调整大小商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素