食管测压测酸培训正式版

食管测压测酸 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 SSI固态围绕测压电极ManoScan硬件综述触摸显示器数据采集器计算机系统校准仓打印机台车颜色就是压力轮廓图演变–颜色就是压力解剖及生理HRM静息吸气时胸腔压力降低吸气时腹腔压力上升压力反转点食管上括约肌(UES)贲门(LES)隔肌(CD)食管体部/胸腔胃/腹腔吞咽LES压力松弛食管末端平滑肌蠕动食管近端横纹肌蠕动UES松弛LES压力恢复UESInternalUseOnly.NotforDistribution.鼻咽肌肉区中下咽肌肉区上食管括约肌上食管括约肌在发声“kakkakaka”和吞咽（黑色线段表示2秒）LESGastroenterologistsGastroenterologistsMedicalStudent"[October].UsedwithpermissionofElsevier.Allrightsreserved."InternalUseOnly.NotforDistribution.生理位置标识UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识UES标识:计算UES数据信息需放置于UES高压带压力最高点图示:UES19.8UES19.8UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识LES上下沿标识:计算LES位置,长度计算pH电极放置位置需囊括LES高压带上下边缘图示:46.649.649.646.6UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识eSleeve电子袖套标识:原理同于袖套技术计算LES压力需囊括LES高压带上下边缘图示:UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识PIP压力反转点标识:经过胸腔/腹腔中压力差计算膈肌位置计算食管裂孔疝长度图示:PIP47.8UES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识LES标识:计算LES位置需放置于LES高压带压力最高点图示:LES50.0LES50.0UES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识胃内标识:计算LES残余压力需放置于LES下沿3厘米左右图示:胃52.046.649.6ChicagoClassifyingEsophagealMotility芝加哥分类胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功效性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同时增压诊疗参考参数芝加哥分类Version2诊疗步骤Breaks芝加哥分类关键参数DCICFVIBPIRP综合松弛压力(IRP)IRP–IntegratedRelaxationPressure因为EGJ由LES与膈肌共同形成吞咽中LES放松时,膈肌压力伴随呼吸不会消失IRP为排除膈肌压力后真正意义上LES松弛时残余压力正常值<15mmHg远端收缩积分(DCI)DCI–DistalContractileIntegral以等压线20mmHg为基准,计算食管平滑肌部位传送波”力度”结合传送波压力,长度以及连续时间综合数值关键用于评定食管体部痉挛力度与正常力度比较20mmHg等压线正常值<5000mmHg.cm.sDCI=1726.2mmHg.cm.sDCI=35577.0mmHg.cm.sDCI-结合传送波压力与连续时间综合数值传送波力量正常传送波力量过大>痉挛收缩前沿速度(CFV)CFV–ContractileFrontalVelocity食管传送波前进速度从TZ与CDP压力以30mmHg等压线为基础切线CDPTZ正常值<10cm/s切线CFV=2.2cm/sCFV=29.0cm/s传送波速度正常传送波速度过快收缩前沿速度(CFV)TZTZCDPCDP食团内压(IBP)IBP–IntraBolusPressure传送波与EGJ中间独立压力带在LES上沿1-2cm处计算,软件会自动计算最高压力正常值<30mmHg传送波EGJ独立压力带软件自动计算食团内压(IBP)食团流动无阻碍食团流动阻碍IBP正常IBP增高经典图谱例1–正常IRP=3.3mmHgDCI=2546mmHg.cm.sCFV=2.4cm/sIBP=8.9mmHgBreaks:0IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:0例2胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功效性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同时增压诊疗参考参数Breaks例2–贲门失弛缓I类IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:0IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:0例3胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功效性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同时增压诊疗参考参数Breaks例3–贲门失弛缓II类IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:0IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:0例4胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功效性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同时增压诊疗参考参数Breaks例4–贲门失弛缓III类IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:0贲门失驰缓III型贲门失弛缓三类对诊疗反应IRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例5胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功效性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同时增压诊疗参考参数BreaksIRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例5–功效性阻碍例6IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NA胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功效性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同时增压诊疗参考参数Breaks例6–无蠕动IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NAIRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=15.9mmHgBreaks:0例7胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功效性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同时增压诊疗参考参数Breaks例7–食管痉挛IRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=25.9mmHgBreaks:0弥漫食管痉挛（DES）BBACIRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:0例8胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功效性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同时增压诊疗参考参数Breaks例8–高压性蠕动IRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:0IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cm例9胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功效性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同时增压诊疗参考参数Breaks例9–蠕动压力弱IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cmIRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:0例10胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功效性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同时增压诊疗参考参数Breaks例10–痉挛性胡桃夹食管IRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:0食管裂孔疝ABACLES压力低硬皮病AB二十四小时PH阻抗胃食管反流病(GERD)关键症状:反酸、反食、烧心、上腹疼痛、非心源性胸痛睡眠障碍,反流性哮喘,反流性咳嗽,声音嘶哑反流性喉炎,鼻炎或中耳炎等,严重后可造成　　　　　Barrett‘s食管、食道癌等。发病原因:　　　　　食管下括约肌松弛　　　　　一过性下括约肌松弛TLESR　　　　　食管裂孔疝等胃食管反流病诊疗内镜检验术和X光透视检验胃镜只能检验器质性病变:反流性食管炎等胃食管反流病诊疗其她高分辨率固态食管测压法:能够发觉反流机制:ＬＥＳ弱、食管裂孔疝、ＴＬＥＳＲ等一过性LES松弛（ＴＬＥＳＲ）食管裂孔疝但仍无法评定实际生活中情景:对GERD不能做出有效诊疗胃食管反流病诊疗与相关症状关联事件对患者进行２４小时动态监测反酸情况并最终给出DeMeester评分,>14.72为食管酸暴露异常。２４小时pＨ动态检测为诊疗胃食反流病金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 !pH/Ｚ阻抗监测胃食管反流病并不是全部反流都是反酸,尤其是:PPI效果不显著难治型GERD　pH/阻抗监测检测酸,非酸和气体回流总体上对反流研究敏感性增加了20%尤其有效果病人非糜烂性疾病和功效性烧心长久使用PPI而且常常复发食管外症状能够提供传统PH值检测更直观解释提供更有效诊疗指南阻抗　　无食团=微量离子=高阻抗存在食团=大剂量离子=低阻抗阻抗参考值欧姆*厘米(在1kHz)胃 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物30–100胆汁90生理盐溶液100唾液110骨骼肌250-700牛奶/酸乳酪300奶油类/凝块400饮用水1100可乐类1100食管壁上皮–100.000空气10.000.000A.J.P.M.Smout,UMC-Utrecht,TheNetherlandsGERD病例患者信息姓名:尹女士性别:女年纪:65岁症状:反酸、烧心10多年,严重咳嗽,尤其是午夜说明:患者已服用PPI六年,因为病情加重,来医院就诊高分辨率测压汇报说明/结果LES压力偏低,食管蠕动欠佳,且失效率很高。二十四小时pH汇报DeMeester评分:23.0反流次数54.0反流>5min次数4.0最长反流时间(min)00:23症状和反流相关概率:100%可确诊为GERD综合分析及诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 测压表明患者LES压力过低,是造成反流关键原因诊疗上讲,有多个原因要考虑:1.从改善生活习惯开始:睡觉时垫高枕头（患者自称已垫高枕头,咳嗽显著降低）、别吃太饱、少喝浓茶、少吃刺激性食物、合适减轻体重;2.保守诊疗,促动力药等;3.假如改善生活习惯不成,药也不行,咳嗽症状又十分致命,考虑外科手术诊疗,因患者年纪过大,是否能进行外科诊疗？不能采取360度Nissen,因为从测压汇报上看,患者食管蠕动很差,术后很可能会造成吞咽困难。胃底折叠术也只能采取半折叠270度或180度;或微量射频。二十四小时pH阻抗病例患者信息姓名:丁女士性别:女症状:哮喘说明:经呼吸科诊疗无效,推荐来消化科做检验,二十四小时pH为阴性,患者反应常常夜里会忽然一阵猛烈咳嗽。二十四小时pH阻抗检测汇报DeMeester评分0.5反流性事件*总计酸反流0弱酸反流21非酸反流29全部返流505:15~5:35猛烈咳嗽6:10~6:30猛烈咳嗽二十四小时pH阻抗检验结果DeMeester评分0.5反流性事件*食管近端反流*总计76.0酸反流0酸N/A弱酸反流21弱酸71.4非酸反流29非酸79.3全部返流50结论:患者咳嗽是因非酸反流引发。