病房管理质量考核表考核科室：考核时间：考核人员:项目考核内容一分值扣分
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得分基础护理1床单位整洁，干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短，淸洁无污垢4头发淸洁，胡须短5皮肤，口腔淸洁无异味6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求7不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（通过论证，备案者除外）8提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，想者检査前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓9做好压疮预防护理，护理措施妥当10对不能自行翻身的患者定时翻身10分每空1分病情观察1.一览表、床头牌标记齐全，晴楚，正确，护理级别与病情，诊断，医嘱相符2交接班内容包括病情，治疗，护理，皮肤情况等3观察T.P.R.BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观，及时，准确，签全名4熟悉现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，识別故障并能及时处理20分每空1分培训考核1•年分层培训计划□:（核心
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口专科护理知识、技术口护理技术操作常见并发症预防与处理原则口文件书写
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口）每两周培训落实口护理业务査房实施口院级培训率全40%口分层手册使用口技能培训口科内理论考核口科内技能考核口提问理论考核内容：2.实习生管理：带教汁划口临床讲课教案口专人带教口带教讲课口岀科考核口20分每空1分优质护理管理检查患者6人，床单位不规范人，个人卫生欠佳人，床头卡不规范人：询问患者2人，不知晓：主管医生人、护士人、疾病知识人、用药注意事项人、饮食知识人、检查目的及注意事项人，查危重病人1人床头交接班口护理措施到位□口腔淸洁口，口唇无干裂口査责任护士1划知晓：患者姓名口性別口明确诊断口病情口治疗口护理口阳性检查结果口饮食口手术名称口手术日期口引流口健康指导口5•病区环境整洁：病房口储物柜口走廊口地面口护办室口治疗室口处宜室口换药室口10分1、2条单项每人次0.5分,其他每空1分护士操作1•查一名护士操作：佩戴口罩口操作规范口严格执行手卫生口2•查输液卡5份•无执行者签字份，签字不易辨认份，滴数不符合要求份3.查使用留置针患者1人，固泄不牢固人，标识不淸楚人第2条每份0.5分，其他每空1分工作亮点100加分项合计被考核科室签字:护理安全质量考核表考核科室：考核时间：考核人员:项目考核内容分值检査及扣分方法扣分导管护理导管固泄规范□标识淸晰□无扭曲□保持通畅口患者或家属知晓注意事项口10分现场査看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。压疮护理有压疮危险度评估口根据结果采取相应护理措施：有床头安全标识口病人皮肤淸洁干燥□卧床病人体位安全舒适□按时翻身□严格交接班口按规能上报护理部口20分出现压疮扣5分（难免压疮除外）：隐瞒不报扣5分：上报不及时扣2分：貝他一项不符合要求扣1分。病人安全对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估口有床头安全标识口根据结果采取相应护理措施口使用热水袋（冰袋）有标识口知晓注意事项口病人转运交接程序规范口药物过敏有标识口医嘱査对每日査对口登记规范口按规定使用腕带：未佩戴腕带人20分现场查看患者2人，每人次一项不符合要求扣1分。药品物品管理1•急救车：药/物品固泄放宜口齐全口备用状态口无过期口使用登记规范口每日交接口护士长每周检査口备用药：效期齐全□标识淸楚口无过期口口服药原装原盒口冰箱内药物：标识淸楚口无过期口温度符合要求□淸洁无霜口管理登记本填写规范口无非医疗用品口髙危药品：专柜存放口标识涓楚口无过期口毒麻药品：专柜加锁存放口班班交接口标识淸楚口无过期□药品使用登记规范口开启的无菌溶液有标识口皮试液现用现配标识淸楚口物品摆放整齐口标识淸楚口仪器设备护理用品处于完好状态口平车轮椅处于完好状态口悬挂安全标识口40分一项不符合要求扣1分。护理安全隐患发现问题：至少发现1处护理安全隐患，最好附以图片。10分总100计2护理文件书写质量考核表考核科室：考核时间：考核人员:项目分值扣分标准病历号患者姓名病历号患者姓名考核内容存在问题再7J体温单10分每空1分入院□转入□手术/分娩□岀院/死亡口书写规范体温口脉搏口呼吸口血压□大便口出入疑口体重口身高口药物药敏口其他：医嘱5分每空1分签字及时口签字规范口双签字口其他：转运交接单5分每处1分填弓齐全口双签字口护理记录25分每处1分病情记录及时口简明扼要□连续性口客观真实口护理措施到位□有结果口体现专科特点□特殊治疗护理有记录口护士签字口重症记录护士长每日检查签字□其他：入院评估单10分每空2分诊断与医疗一致口评估及时口评估齐全口与患者实际符合口签字口危险因素评估单25分每空1.5分ADL评估单：评估及时口与想者实际符合口按要求动态评估口跌倒/坠床评估单：评估及时口与患者实际符合口按要求动态评估口3.压疮评估单:评估及时口与患者实际符合□按要求动态评估口导管危险因素评估单:评估及时口与想者实际符合口按要求动态评估口疼痛评估单:评估及时口与患者实际符合口按要求动态评估口入院须知5分每空1分护士签字口患方签字口填写齐全口时间相符口宣教资料5分每空1分规范口齐全□有专科特色口护士交班
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5分每空1分日期口填写规范口重点突出口签字□书而整洁□无涂改口生命体征监测原始记录5分每空1分日期口时间口测量者签名口床号口姓名口与病人实际相符口与病历相符口其他：合计100被考核者签字:
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