护理技术操作考核
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操作者编号操作名称鼻饲技术总分操作项目操作内容标准分扣分一、操作目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养，水分和药物，以利早日康复。5二、评估患者1、询问患者身体情况，了解患者既往有无插管经历。2、评估患者鼻腔状况，询问有无鼻部疾病史，查看鼻腔有无红肿、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等；询问有无活动义齿。3、向患者解释鼻饲的目的，取得患者配合。三、实施要点651、仪表:符合要求32、操作用物：治疗盘、治疗碗（内盛纱布数块）、治疗碗（内盛石蜡油纱布一块）、一次性胃管、一次性治疗巾、50ml注射器（2付）、石蜡油纱布（1块）、无菌镊子（2把）、弯盘、别针、棉签、胶布、温水一杯、38℃～40℃鼻饲液、手电筒、无菌手套、听诊器、水温计、管道标识。53、操作步骤1）核对医嘱，准备用物。22）核对患者床号、姓名，评估患者。103）洗手，戴口罩。24）携用物至患者床旁，再次核对。25）备胶布，协助患者取半卧位或仰卧位，铺一次性治疗巾于患者颌下，置弯盘于口角旁，检查并清洁鼻腔。26）检查并打开胃管包装袋，将注射器撕开包装置于治疗碗中。27）戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油纱布润滑胃管前端。38）测量插管长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，成人约45～55cm，婴幼儿14～18cm），做好标记。39）一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端自鼻腔轻轻插入会咽部（14～16cm），嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度，初步固定。410）插胃管过程中，不断观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中；呛咳、呼吸困难、紫绀时，立即拔管。511）检查胃管是否在胃内，确认胃管在胃内方法如下：①接注射器抽吸，有胃液被抽出；②用注射器从胃管注入10ml空气，同时置听诊器于上腹部，能听到气过水声；③将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。512）确认胃管在胃内，撤除弯盘，用胶布固定胃管。213）先注入少量温开水，再注流质饮食。214）鼻饲完毕，注入少量温开水冲洗胃管。215）将胃管开口端闭合，用纱布包好，用别针固定于合适处。在胃管上贴标签，注明置入时间、名称、责任人。216）协助患者清洁口腔，鼻部及面部，撤去治疗巾。清洗灌注器，放入鼻饲盘内用纱布盖好备用。将鼻饲盘放于床旁桌上。217）脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。218）处理用物。219）洗手，取口罩。220）记录。14、操作速度：完成时间限15分钟以内。四、指导患者1、告知患者插胃管和鼻饲不良反应。2、告知患者插胃管和鼻饲操作中不适及配合方法。3、指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作。4、带管患者注意胃管脱出。15五、注意事项1、插管过程中患者出现呛咳，呼吸困难，紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时（约15厘米），左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。4、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。10六、综合质量评分A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分5七、综合评分1、用物缺一项或者不符合要求扣1分2、仪表、着装一项不符合要求扣2分3、沟通指导一项不到位扣2分4、操作程序颠倒一处扣1分5、操作程序错误或遗漏一处扣2分6、一般违反操作原则扣5分7、严重违反操作原则扣10分以上8、操作时间每超过规定时限20%扣1分评委签名：时间：年月日
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