十八项核心制度

精品文档医院十八项核心制度十八项核心制度；(1)首诊医师负责制度；(2)三级医师查房制度；(3)疑难病例议论制度；(4)会诊制度；(5)急危重患者抢救制度；(6)手术分级分类 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ；(7)术前议论制度；(8)死亡病例议论制度；(9)查对制度；(10)病历书写与管理制度；(11)值班与交接班制度；(12)分级护理制度；(13)新技术和新项目准入制度；(14)危急值报告制度；(15)抗菌药物分级管理制度;(16)手术安全核查制度;(17)临床用血审核制度;(18)信息安全管理制度。十八项核心制度首诊医师负责制度。三级医师查房制度。疑难病例议论制度。会诊制度。急危重患者抢救制度。手术分级分类管理制度。术前议论制度。死亡病例议论制度。查对制度。.精品文档病历书写与管理制度。值班与交接班制度。分级护理制度。新技术和新项目准入制度。危急值报告制度。抗菌药物分级管理制度。手术安全核查制度。临床用血审核制度。信息安全管理制度。首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详尽询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并仔细记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出办理建议；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应实时请上级医师或有关科室医师会诊；.精品文档三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并仔细做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极举措负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织有关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。五、首诊医师在办理患者，特别是急、危、重患者时，有组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何原因推诿或拒绝。三级医师查房制度查房推行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，第二天要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行议论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文件资料，作好充分准备，以提高查房质量。1、三级医师查房规定.精品文档（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、深造医师、护士长和有关人员参加。（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊断 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，决定大手术及特殊检查，新的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及参加全科会诊。（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的建议，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。2、二级医师查房规定（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、深造医师、实习医师、责任护士参加。（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查举措，认识病情变化以及疗效判断。（3）对危重病人应每天随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和确实可行办理举措，必要时进行晚查房。（4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与议论，查明原因。.精品文档（5）疑难危急病例或特殊病例，应实时向科主任汇报并安排上级医师查房。（6）对常有病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，联合实际，系统解说，不断提高低级医师的业务水平。（7）负责改正和指导一级医师书写的各样医疗记录，以提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊断进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。（8）检查指导住院医师工作，防止和根绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并署名。（9）辅助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面建议，辅助护士长搞好病房管理。3、一级医师查房规定（1）对所管的病人每天起码查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化实时办理。（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例实时向上级医师汇报。.精品文档（3）实时改正被带教医师书写的病历和各样医疗记录、医疗文件等。（4）向实习医师解说诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判断、诊断操作要点、手术步骤及剖析检查结果的临床意义。（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的建议。（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病历。疑难病例议论制度疑难病例：入院二周诊断不明确；住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现，将致使诊断、治疗的更改；治疗效果不佳；院内感染者；疑难重要手术。重危病例：病情危重或病情突然发生变化者。1、科室进行议论，议论会由科主任或副主任主持，病区医师均参加。2、议论前，主管的住院医师或深造医师负责收集病例资料，住院医师汇报病史，介绍病情和诊断过程；主治医师应补充汇报病史、剖析病情、提出议论目的及观点；主任医师、副主任医师联合诊断规范、国内外资料剖析拟订诊治举措。.精品文档3、如科室议论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医务科，由医务科根据详细情况组织全院进行议论。4、全院议论时，患者所在科室将患者病情纲要送至拟参加议论的有关科室专家和医务科，医务科负责通知并组织议论。5、仔细进行议论，尽早明确诊断，修订治疗方案。议论经过由经治医师记录整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审查后，分别记入病程记录和疑难危重议论记录本。会诊制度会诊制度，是为了加强各科室间的医疗协作，提高医疗质量，保证医疗安全；在临床工作中，凡遇疑难、危重病例或诊断不明确、疑与其余学科有关的病例，须实时申请会诊。（2）会诊医师须详尽记录会诊建议，提出详细诊断意；（3）必须充分尊重病人的知情权，对患者需要自费或；（4）对疑难病例、诊断不明确或办理有困难时，须及；（5）会诊过程中要严格执行诊断规范；；（6）严禁会诊医师不亲自查察病人电话会诊；2、院内会诊：分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会；（1）科内会诊：对本科内较疑难或对科研、教学存心；科间会诊：对学科联系，诊治有帮助。2）会诊医师须详尽记录会诊建议，提出详细诊断建议并开出本科医嘱，会诊记录包括会诊建议和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名等；.精品文档（3）必须充分尊重病人的知情权，对患者需要自费或部分自费的药物或医用材料以及特殊用法须在会诊建议记录中注明，并见告患者和患者授权代理人执行署名手续；（4）对疑难病例、诊断不明确或办理有困难时，须实时请本科上级医师协助会诊；（5）会诊过程中要严格执行诊断规范；（6）严禁会诊医师不亲自查察病人电话会诊。2、院内会诊：分为科内会诊、科间会诊（包括门诊会诊与病房会诊（普通））、急诊会诊、全院会诊、清院外会诊、远程会诊。（1）科内会诊：对本科内较疑难或对科研、教学存心义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关医务及技术人员参加，进行会诊议论，以进一步明确和统一诊断建议。会诊时，由经治医师报告病例并剖析诊断情况，同时正确，完整地做好会诊记录。（2）科间会诊：门诊会诊：根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，经治医师必须在门诊病历上记录患者的病史及体征，初步诊断，会诊目的等。会诊医师应将会诊建议详尽记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处.精品文档理，不属于本科病人可展转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。病房会诊（普通）：邀请会诊科室必须严格掌握会诊指征，申请科室必须提供简要病史、体查、必要的辅助检查结果，以明确会诊目的及要求，在会诊时必须由经治医师陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊建议，共同研究治疗方案，同时表示对被邀请医师的尊敬。被邀请会诊科室按申请科的要求，指定有一定临床经验，对科专业理论及技术操作有一定能力，工作责任心强，态度仔细的主治医师或副主任医师（或高年资总住院医师）根据病情在48小时内达成会诊，为保证会诊质量，以达预期会诊目的及医疗安全，科室不得派住院医师担当会诊任务（急会诊例外）。会诊医师应本着对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度仔细会诊并进行随访，如遇疑难问题或病情复杂病例，立刻请上级医师辅助会诊，赶快提出详细建议，并写会诊记录。对待病人不得搪塞了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。（3）急诊会诊：对本科难以办理急需其他科室辅助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医师应快速（1分钟内）抵达申请科室进行会诊。申请会诊和抵达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立刻请上级医师辅助会诊，以实时做出诊治建议。申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作。.精品文档（4）院内大会诊：对危、重症及疑难病例、特殊病例需院内大会诊的，科室向医务科提出申请，医务科负责通知专家和主持议论，科室负责将病历纲要送达参加会诊议论的专家；邀请会诊科室的主任或副主任须参加会诊议论。急危重患者抢救制度1、急危重患者的抢救工作，一般由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须实时通知科主任或正（副）主任医师，特殊病人或需多学科协同抢救的病人，应实时报告医务科、护理部和主管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，争分夺秒，各样记录实时全面，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。3、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，要无条件听从主持抢救人员的指挥及医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严实察看病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者；执行口头医嘱时应复颂一遍，并与医师查对药品后执行，防备发生差错事故。.精品文档5、严格执行交接班制度和查对制度，各班应有专人负责，对病情抢救经过及各样用药要详尽换班，所用药品的空安培经二人查对方可走开，各样抢救药品，器械用后应实时清理，清毒，补充，物归原处，以备再用。6、需多学科协作抢救的危重患者，原则上由医务科或医疗副院长等组织抢救工作，并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用本科专业特长，团结协作致力于病人的抢救工作。7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交病人家眷。要实时、仔细向病人家眷讲明病情及预后，填写病情见告书，以期取得家眷的配合。8、因纠葛、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告制度，在正常工作日应向医务科和捍卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必要时报告公安部门。9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。10、抢救工作中，药房、查验、放射或其他辅科室及后勤部门，应知足临床抢救工作的需要，要赐予充分的支持和保证。手术分级管理制度.精品文档1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制度手术分级管理制度。2、各科室要仔细组织全科人员进行议论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。3、科室根据科内人员荣膺及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。所称“手术范围”，系指卫生行政部门批准的诊断科目内展开的手术。4、科室应严格监察落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得私自展开高出相应范围的手术治疗活动。5、若遇特殊情况（比如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围展开与其职、级不相称的手术，但应实时报请上级医师，赐予指导或辅助诊治。手术分级管理办法：根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》及《医疗技术准入管理制度》有关要求，联合我院实际情况，参照《新疆医科大学第六隶属医院（二甲）第一类医疗技术目录》，特拟订《新疆医科大学第六隶属医院手术分级管理办法（试行）》。一、手术分类.精品文档手术及有创操作分级：手术指各样开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各样手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各样手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各样手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各样手术。二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工；2、主治医师；（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以；（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以；3、副主任医师：；（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3；（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3；4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者；三、各级医师手术权限；(一)低年资住院医.精品文档士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在高年资住院医师或上级医师指导下，可主持一级手术。(二)高年资住院医师：在娴熟掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步展开二级手术。.精品文档(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。(四)高年资主治医师：可主持三级手术。(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步展开四级手术。(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。(八)对资格准下手术，除必须切合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。（九）考虑到我院人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下达成高一类手术。对无主任医师的专业，医院将根据副主任医师技术水平状况，选择一位能够达成主任医师手术范围的副主任医师担当主任医师工作，若选择不出，不可超范围展开此类手术。四、手术审批程序.精品文档1．手术科室主任必须由主任医师或副主任医师担当，医疗组组长由主治医师职称以上医师担当，医疗组组长按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，起码提早1天交科主任组织全科会诊并审批。2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，保证医师级别与手术分类相对应，署名生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下能够批准，但必须保证有上级医师在场指导。3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。五、手术审批权限手术审批权限是指对拟实行的不同级别手术以及不同情况、不同类型手术的审批权限。我院实行手写通知单报送，科主任必须审核经过后署名方可报送。惯例手术：一级手术：科主任审批，住院医师职称以上医师报手术通知单。二级手术：科主任审批，住院医师职称以上医师报手术通知单。三级手术：科主任审批，由主治医师职称以上医师报手术通知单。四级手术：科主任审批，由主治医师职称以上医师报手术通知单。六、特殊手术审批权限1、资格准下手术.精品文档资格准下手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类型手术资格准入的手术医师才拥有主持资格准下手术的权限。2、高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级其他手术。须经科内议论，科主任署名同意后，上报医务部，按照新疆医科大学第六隶属医院《重要、疑难、特殊病例手术报告审批制度》或《重要、疑难、新开展、特殊病例全院会诊及手术报告审批管理办法（补充）》有关要求，由医务科负责人决定组织院内多学科专家小组会诊后提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责安排手术。3、急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可实行手术。若属高风险手术或预期手术高出自己手术权限级别时，应紧迫报告医疗组组长审批，必要时向科主任上报。但在需紧迫抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能出席主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按详细情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。4、新技术、新项目、科研手术.精品文档（1）一般的新技术、新项目手术及重要手术、致残手术须经科内议论，科主任在已填写的各样特殊手术审批单上签署同意建议后，上报医务科，由医务科备案并审批。（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。5、需要向医务科报告或审批的手术需填写《新疆医科大学第六隶属医院重大、疑难、特殊病例手术报告审批单》。（1）该学科新展开或高难度的重要手术。（2）邀请院外、国内有关专家参加的手术。（3）预知预后不良或危险性很大的手术。（4）可能惹起医疗纠葛的手术或存在医疗纠葛的再次手术。（5）干部病人（省、市、校领导，省内外著名人士）的手术。（6）可能致使毁容或致残的手术。以上手术，须经科内议论，科主任署名同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。6、出门会诊手术.精品文档本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师出门会诊管理规定》的要求办理有关审批手续。出门手术医师所主持的手术不得高出其在本细则规定的相应手术级别。七、行政管理1、为了保证医疗安全，根据医师职称担当的责任，推行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，医疗组组长或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，必须由科主任及医疗组组长推行详细查核，并以“分级手术更改申请表”上报医务部，经学术委员会专家审核议论，主管院长审批后，署名盖印生效。一般每年进行一次更改，更改后由医务部实时下发更改通知及各类医师手术范围。2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如实行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前议论，未办理手术手续，而直接参加手术。4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家眷的知情同意，并签署知情同建议告书。.精品文档对违犯本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，；术前议论制度；一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行；二、术前议论由科主任或副主任医师以上人员组织（主；三、议论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌；四、术前议论要做好记录，并随同病历归档；死亡病例议论制度；1、各科对每例死亡病例必须进行详尽议论，总结经验；2、死亡病例议论必须在病人死亡后一周内对违犯本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追查科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追查科主任及相应人员责任。明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力举措，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。术前议论制度一、所有住院手术病例（急诊入院手术除外）均应进行术前议论，特殊病例应报医务科备案或医务科派人参加议论。二、术前议论由科主任或副主任医师以上人员组织（主持），手术医师、护士及有关科室医务人员参加。重要疑难、新展开的、特殊情况的手术需上报医务科组织多学科专家进行议论。三、议论内容：诊断和诊断依据；手术指征和手术禁忌症；术前准备，如特殊检查、血源等；从头展开手术应订出手术方案；术中可能发生的困难与意.精品文档外，以及防范举措；麻醉选择；术后护理，术后并发症的预防和办理；手术人员、麻醉人员及有关人员的组织和安排。一般手术也要进行相应议论。四、术前议论要做好记录，并随同病历归档。死亡病例议论制度1、各科对每例死亡病例必须进行详尽议论，总结经验、吸取教训、提高临床诊断水平。2、死亡病例议论必须在病人死亡后一周内达成，尸检病例在有病理报告后二周内进行。3、死亡病例议论必须由科主任或副主任医师以上职称的医师主持，全体医师和护士长参加。4、主管医师汇报病史；负责抢救的经治医师汇报抢救经过，陈述死因；主治医师补充诊治过程，剖析死因，指出可能存在的问题；副主任、主任医师重点对诊断、治疗、死因和存在的不足进前进一步综合剖析，提出改良举措。5、议论情况记入专设的《死亡病例议论本》中，要求有完整的死亡议论记录，由科主任、上级医师署名确认后归入病历。查对制度一、临床科室.精品文档1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。2、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、无效期和批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过频频核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂痕；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、输血时要严格三查八对制度，保证输血安全。二、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年纪、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。.精品文档4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者查对后，再填写病理查验送检。三、药房1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否符合；查对标签(药袋)与处方内容是否符合；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年纪，并交代用法及注意事项。四、血库1、血型判定和交错配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交错配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。五、查验科1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、查验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3、查验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否符合。4、查验后，查对目的、结果。.精品文档5、发报告时，查对科别、病房。六、病理科1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4、发报告时，查对单位。七、放射线科1、检查时，查对科别、病房、姓名、年纪、片号、部位、目的。2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、病房。八、理疗科及针灸室1、各样治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异样。.精品文档4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。九、特殊检查室(心电图、脑电图、基础代谢等部门)1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、查验目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求，拟订本科室工作的查对制度。十、供给室1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁办理情况。4、高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。病历书写与管理制度一、病历书写的一般要求：（一）病历书写要仔细执行卫生部拟订的《病历书写基本规范》，应该客观、真切、正确、实时、完整。.精品文档（二）病历书写应该使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔。力争文字工整，字迹清晰，表述正确，语句通顺，标点正确。（三）各样症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。（四）病历书写应该使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等能够使用外文。中医术语的使用依据有关 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、规范执行。诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。（五）胸怀衡均用法定计量单位,书写时一律采用国际符号。一律采用中华人民共和国法定计量单位，如米（m）、厘米（cm）、升（(L)、毫升(ml)、千(Kg)、克(g)、毫克(mg)等书写。（六）病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各样检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。（八）、因抢救急危患者，未能实时书写病历的，有关医务人员应该在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（九）、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、输血、自费药的使用及实验性临床医疗等），.精品文档应该由患者本人签署同意书；（十）、按规定真切、客观地达成患者评估制度有关内；二、门诊病历书写要求；（一）、门诊病人一律成立门诊病历，患者保留；（二）、病历应使用蓝色（黑色）钢笔、圆珠笔书写；（三）、病历一律用中文填写，力争通顺、正确、精练；（四）、医师署名要签全名；（五）、初诊病历书写要求：⑴仔细逐项书写首次病历；（六）、复诊病历书写要求：⑴有就诊日期；⑵有应该由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应该由其法定代理人署名；患者因无法署名时，应该由其近亲属署名，没有近亲属的，由其关系人署名；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法实时署名的情况下，可由医疗机构负责人或许被授权负责人署名。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应该将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并实时记录。患者无近亲属的或许患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或许关系人签署同意书。（十）、按规定真切、客观地达成患者评估制度有关内容。二、门诊病历书写要求（一）、门诊病人一律成立门诊病历，患者保留。（二）、病历应使用蓝色（黑色）钢笔、圆珠笔书写。.精品文档（三）、病历一律用中文填写，力争通顺、正确、精练、完整，字迹清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。（四）、医师署名要签全名。（五）、初诊病历书写要求：⑴仔细逐项书写首次病历，不可漏项；⑵有就诊日期；⑶有患者主诉、病史、查体；⑷有检查、初步诊断、处理；⑸有医师签名。（六）、复诊病历书写要求：⑴有就诊日期；⑵有患者治疗后自觉症状的主诉（简洁简要、重点突出）、治疗效果、重要检查结果；⑶有病情变化后的查体；有初诊阳性体征的复查；⑷有处理、复诊时间；⑸有医师签名。（七）、有药物过敏史者，应在门诊病历首页注明过敏药物名称。（八）、病历中详尽记录治疗方案，应有药名、剂量、用法、数量。(九)、开具诊断证明、休假证明和重要病情交待，病历中要有记录。（十）、诊断书写要规范，待查病例要有印象诊断，不能确诊的病例要有鉴识诊断，跨科开药要有相应的疾病诊断。三、急诊病历书写要求：原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：（一）急诊病历书写就诊时间应该详细到分钟。.精品文档（二）必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命体征。（三）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。（四）抢救危重患者时，应该书写抢救记录。对需要马上抢救的患者，应先抢救后补写病历，或边抢救边察看记录，以不延误抢救为前提。四、住院病历书写要求：（一）书写时间和审阅要求：1、新入院患者由见习医师、住院医师或值班医师在24小时内达成住院病历（或表格病历）。患者因同一种疾病再次或多次入住本院，应写再次或多次入院记录，要求及特点按《病历书写基本规范》（试行）的规定。2、对入院不足24小时即出院的患者，可只书写24小时入出院记录。记录应详尽记录主诉、入院时情况、查体、入院诊断、诊治经过、出院的原因以及患者或家眷的署名；入院时间超过8小时的应书写首次病程记录；24小时入出院记录应于患者出院后24小时内完。3、入院不足24小时死亡的患者，可只书写24小时入院死亡记录，必须详细记录主诉、入院时情况、查体、入院诊断、抢救经过、死亡时间、死亡原因、死亡诊断，24小时入院死亡记录应于患者死亡后24小时内达成。.精品文档4、急症和危重患者入院后，值班医师要实时书写首次病程记录，在不妨碍抢救的前提下，赶快达成住院病历。5、实习医师或深造医师等（未取得我院注册执业资格的医师）书写的病历，必须由本院取得注册执业资格的住院医师改正、补充以及审阅署名。病区无住院医师时，则由主治医师负责改正、补充和审阅署名。上级医师修悔过多或书写不合格者应重写。病历书写完成其真切性必须由患者或家眷署名确认。6、住院时间过长的患者，每个月应写一次阶段小结。阶段小结原则上由住院医师按有关格式书写，主治医师负责审阅署名。交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。主治医师按《住院时间超过30天的患者管理与评论制度》要求达成有关表格填写。7、医师更改时，由换班医师在换班前达成换班记录；接班后，由接班医师实时达成接班记录。8、患者转科时，由转出病区医师实时书写转科记录，接收病区医师于患者转入后24小时内达成接收记录。转科患者属危重患者，应实时达成接收记录。书写文件必须切合我院转院转科规定。（二）病程记录书写要求：1、首次病程记录由本院注册执业医师书写，在病人入院8小时内达成。书写内容包括病例特点、诊断依据及必要的鉴识诊断以及诊断建议等。.精品文档2、平时病程记录由实习医师、深造医师或住院医师书写；书写时首先书写“病程记录”为标题，另起一行注明记录日期，再另起一行记录详细内容。对病危、病重患者应根据病情变化随时记录，每天起码2次。3、平时病程记录内容包括：（1）上级医师对诊断和鉴识诊断的剖析，目前诊治举措、疗效的剖析以及下一步诊断建议。（2）患者病情发展或变化（主要症状和体征的判断，办理情况及治疗效果）。（3）与治疗和预后有关重要化验结果和特检报告，应有切实的记录。（4）重要治疗的名称、方法、疗效及反响和重要医嘱的改正及原因。（5）凡待诊、诊断不明确或原诊断需修正时，应实时进行修正并记录修正诊断的依据和原因。（6）胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、肾穿刺和床旁静脉切开等各样有创诊断操作经过均按统一格式记录书写。术前一定要有告知同意书。（7）胃镜、纤支镜、胆道镜、直肠镜、膀胱镜等重要操作后，均应有术后情况记录。术前一定要有患者同意书。.精品文档（8）患者以及其委托人（代理人）拒绝治疗或检查，应有有关的记录，并说明拒绝的原因以及患者或其委托人（代理人）的署名。（9）患者死亡后，其委托人（代理人）签署死亡通知书后是否同意尸解，应有有关记录。（10）与患者委托人（代理人）交流的主要内容以及对其交待的特殊事项应有记录；手术患者应有与患者或其委托人讲话主要内容的记录。（11）手术患者术中改变麻醉方式、手术方式和临时决定摘除器官应有委托代理人同意的记录和署名。（12）输血病人输血当天要有病程记录，记录病员有无输血反响。（13）患者出院当日应有记录，重点记录患者出院时的情况。自动出院者，应记录注明，并有患者或其代理人（委托人）的签名。4、新入院患者48小时内，主治医师应进行首次查房。急诊危重入院病人，24小时内应有副主任医师以上人员或科主任的查房记录。首次查房记录重点记录主治医师对病史、查体的补充以及诊断的剖析依据和治疗用药的依据，凡记录上级医师查房内容时，均应注明查房医师的全名及职称，若系（副）主任医师代理主治医师查房的要有注明。5、上级医师查房后1—2天内，应检查审阅查房记录是否完整、正确并签字。.精品文档6、住院期间需他科医师辅助诊治时，按《会诊制度》规定进行会诊，同时，分别由申请医师和会诊医师书写申请会诊记录和会诊记录。7、患者入院时间大于一周未确诊时，应组织全科议论。入院诊断为待查、患者入院时间大于两周未确诊时，应组织多科多专业议论。大查房和多科会诊时，由主管医师按统一书写格式要求书写大查房记录和多科会诊记录。在科室危重疑难病人议论记录本中记录每个讲话医师的剖析。病历记录中，一律不记录每个讲话医师的剖析，而只记录较统一的总结性诊断和诊断举措建议。8、凡危重、急症患者的病程记录中，必须有三级医师的查房记录。记录时，应写出查房医师的全名和相应职称。9、危重患者抢救记录必须反应出整个抢救过程，包括：上级医师的指示、抢救治疗使用的药物、抢救举措、患者病情的转归以及；10、在实施保护性医疗举措时，经治医师按有关法律；（三）专项记录书写要求：；1、手术患者的病历必须书写术前小结；患者病情较重；2、外科手术患者均由麻醉医师填写表格式麻醉记录；3、在术后24小时内，手术医师必须达成手术记录，；4、患者死亡后，由经治医师在24小时内，按统一格；5、患者出院后，经治医师应在24小时抢救治疗使用的药物、抢救举措、患者病情的转归以及参加抢救人员的姓名和职称等。.精品文档10、在实施保护性医疗举措时，经治医师按有关法律法例征询患者委托代理人建议后，决定是否告之患者本人。其决定建议应该实时记录，并有患方委托代理人签名认可。（三）专项记录书写要求：1、手术患者的病历必须书写术前小结；患者病情较重、难度较大的中型以上手术应书写术前议论，术前议论由中级职称以上的医师主持，内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范举措、参加议论者的专业技术职务、议论日期；急诊手术患者可只写术前小结，但必须有中级职称以上医师查察患者的剖析、诊断以及需实行手术治疗指示的记录。2、外科手术患者均由麻醉医师填写表格式麻醉记录。3、在术后24小时内，手术医师必须达成手术记录，同时应有主刀医师的签名。4、患者死亡后，由经治医师在24小时内，按统一格式填写死亡记录，并在一周内达成死亡议论和死亡议论记录。5、患者出院后，经治医师应在24小时内达成书写出院记录。6、病历首页应按《卫生部对于修订下发住院病历首页的通知》的要求仔细填写。首页的入院诊断以患者入院第一次主治医师查房诊断建议为准。.精品文档7、病历首页疾病的治愈、好转判断标准，一律按照卫生部《病种质量评定标准》填写，危重患者抢救成功标准按照《急症抢救标准和抢救成功标准》（四）中医、中西医联合病历应包括中医、中西医联合诊断和治疗内容。（五）医患 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书写要求：1、特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等，应由患者本人签署同意书，患者不具备完全民事能力行为时，应该由其法定代理人署名。2、在签署各样医患合同时，经治医师应向患者、患者法定代理人或委托人告之签署该种医患合同的目的、内容以及可能出现的风险，并就这些问题与患方进行交流。3、各样医患合同中，凡需患者填写的内容必须由患者签署；需其法定代理人或委托人填写的，则由其法定代理人或委托人签署。4、具备完全民事行为能力的患者，因文化水平低不能达成签署者，可由他人代写，但患者必须用右手食指在其名字处按红色印记。5、不具备完全民事行为能力的患者，则由其法定代理人或近亲属签署有关医患合同。6、患方拒绝签署医患合同时，医务人员应在当天病程记录中，如实记录拒签时间、合同名称及其原因。7、各样医患合同中各项内容，必须填写完整、正确。.精品文档（六）查验和检查报告单书写要求：1、各样查验和检查报告单的内容包括受检人的姓名、性别、年纪、病室、床号、住院号、检查项目名称、查验结果、报告日期以及报告单编号。2、报告项目应与送检或申请检查项目一致。3、查验报告单要填写详细的量化或定性数据或数值，同时应有正常范围参4、查验报告单除有报告人签名外，应有审核人签名或印章。5、各样报告单字迹要清楚，字句通顺，书写无涂改。6、影像学和病理学报告结果如凭证不足，原则上不报告疾病诊断，但影像和组织细胞形态学拥有特异性者除外。7、所有检查资料和报告结果应有存档，并妥善保留。8、深造医师、见习医师不能独自出报告，其签署报告结果必须有本院执业医师的复核署名。9、凡计算机打印的各样报告单，必须有报告人亲笔署名。医师值班交接班制度1、各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室大小和床位多少，独自或联合值班。.精品文档2、值班医师每天在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作，交接班时，应巡视病房，对危重病人应做好床旁交接。3、各科医师在下班前应将新入院病人情况，危重病人的病情及办理事项，手术病人情况及需要特殊察看的患者情况记入换班本，并做好口头换班工作。4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病人病情变化的临时办理，对急诊入院的病人实时检查，书写病历，赐予必要的医疗办理，参加急诊手术。5、值班医师遇有疑难问题时，应实时请示上级医师。6、值班医师夜间必须在值班室过夜，不得私自走开，护理人员邀请查察病人时，应立刻前往巡视。如因公必须走开时，必须向值班护士说明去处及联系方式。7、值班医师在每天病房交接班晨会上，应将病人情况重点向主治医师和病房全体工作人员报告，并向经治医师交清危重病人情况及尚待办理的工作。8、值班医师每天需要填写交接班记录，重点记录危重患者的病情和治疗措施，以及新入院病人情况、急诊入院病人检查及办理，手术病人情况，死亡病人抢救和换班医生换班的所有事项。9、药房、查验科、放射科、超声科、心电学科等科室，须根据情况安排好值班，固守岗位，保证临床医疗工作的顺利进行，并做好记录。分级护理制度.精品文档住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。一、特别护理(一)病情依据：病情危重、随时需要抢救和监护的病人。病情复杂的大手术或新展开的大手术，如脏器移植等。各样严重外伤、大面积烧伤。(二)护理要求：严实察看患者病情变化，监测生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药举措。根据医嘱，正确测量进出量。根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全举措。保持患者的舒坦和功能体位。实施床旁交接。二、一级护理.精品文档(一)病情依据：重病、病危、各样大手术后及需要绝对卧床歇息、生活不能自理者。各样内出血或外伤、高烧、昏倒、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。(二)护理要求：每小时巡视患者，察看患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药举措。根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全举措。提供护理有关的健康指导。三、二级护理(一)病情依据：病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床歇息，生活不能自理者。年迈体弱或慢性病不宜过多活动者。.精品文档一般手术后或轻型先兆子痫等。(二)护理要求：每2小时巡视患者，察看患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药举措。根据患者病情，正确实施护理举措和安全举措。提供护理有关的健康指导。四、三级护理；(一)病情依据：；1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕；2.各样疾病术后恢复期或即将出院的病人；3.能够下床活动，生活能够自理；(二)护理要求：；1.每3小时巡视患者，察看患者病情变化，；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理有关的健康指导；新技术准入制度；一、新技术应按国家有关规定办理相四、三级护理(一)病情依据：轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。.精品文档各样疾病术后恢复期或即将出院的病人。能够下床活动，生活能够自理。(二)护理要求：每3小时巡视患者，察看患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药举措。提供护理有关的健康指导。新技术准入制度一、新技术应按国家有关规定办理有关手续后方可实施。二、实施者提出版面申请，填写《展开新业务、新技术申请表》，提供理论依据和详细实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并署名同意后报医务科。三、医务科组织学术委员会专家进行论证，提出建议，报主管院长批准后方可展开实施。四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应执行相应见告义务。.精品文档五、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控，实时组织会诊和学术议论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。平时管理工作由相应控制医师和监测医师达成。六、新业务、新技术达成一定例数后，科室负责实时总结，并向医务科提交总结报告，医务科召开学术委员会会议，议论决定新业务、新技术的是否在临床全面展开。七、科室主任应直接参与新业务、新技术的展开，并作好科室新业务、新技术展开的组织实施工作，亲密关注新项目实施中可能出现的各样意外情况，积极妥善办理，做好记录。临床“危急值”报告制度为加强对临床“危急值”的管理，保证将“危急值”实时报告临床医师，以便临床医师采取实时、有效的治疗举措，保证病人的医疗安全，根绝病人意外发生，特拟订本制度。一、“危急值”是指查验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表示患者可能正处于危险边缘，临床医生如不实时办理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧迫值或警示值。.精品文档二、各医技科室（医学影像科、B超、心电图、内窥镜等）全体工作人员应娴熟掌握各样危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立刻电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在《危急值结果登记本》中详尽做好有关记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立刻采取相应举措，抢救病人生命，保证医疗安全。四、详细操作程序：1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异样的情况下，立刻复查，复查结果与第一次结果符合无误后，检查者立刻电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在《检查危急值结果登记本》上详尽记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年纪、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。查验科对原标本妥善办理后冷藏保留一天以上，以便复查。2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧迫通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立刻对患者采取相应诊治举措，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治举措。.精品文档3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有问题，应从头留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应从头向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均按照“谁报告（接收），谁记录”的原则。五、“危急值”报告波及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：查验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。七、为了保证该制度能够获得严格执行，有关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、办理流程。八、“危急值”报告作为科室管理评论的一项重要查核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪认识患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改良，提出“危急值”报告的持续改良举措。抗菌药物分级管理制度根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反响、当地经济状况、药品价钱等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。.精品文档（一）分级原则1．非限制使用：经临床长久应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价钱相对较低的抗菌药物。2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价钱等某方面存在限制性，不宜作为非限制药物使用。3．特殊使用：不良反响显然，不宜任意使用或临床需要倍加保护免得细菌过快产生耐药而致使严重结果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价钱昂贵。抗菌药物分级详细见附件二抗菌药物分级表。（二）分级管理1．“限制使用”的抗菌药物，须由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具处方（医嘱）。2．“特殊使用”的抗菌药物，须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后，由拥有高级专业技术职称的医师开具处方（医嘱）。3．临床采用抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价钱等因素加以综合剖析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，一般对轻度.精品文档与局部感染患者应首先采用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者归并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可采用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的采用应从严控制。4．紧迫情况下临床医师能够越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好有关病历记录。手术安全核查制度一、手术安全核查是由拥有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者走开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度合用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份辨别信息的表记以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与表记、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道成立情况、患者过.精品文档敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内；（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性；（三）患者走开手术室前：三方共同核查患者身份（姓；（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名；六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步；七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根；八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保留，；九、手术科室敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方式、手术部位与表记，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者走开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、