小儿发热的护理徐珂2017.09.18什么是发热？发热（fever）是指机体在致热原的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的，是小儿常见的一种症状。多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比。婴幼儿的正常体温及测量方法部位平均体温（℃）正常范围（℃）测量方法测量部位测量时间（min）口温37.036.3~37.2闭口鼻呼吸舌下热窝3肛温37.536.5~37.7润滑肛
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插入肛门3~4分钟直肠3腋温37.536.0~37.0屈臂过胸腋窝正中10发热的临床分级低热37.3℃~38.0℃中等热38.1℃~39.0℃高热39.1℃~41.0℃超高热41.0℃以上婴幼儿体温的特点1，婴幼儿基础体温略比成人高2，婴幼儿的体表面积相对于体重比比成人大，所以婴幼儿容易散热，当外界温度降低，他会比成人更怕冷。3，婴幼儿血液循环受环境温度影响较成人大，所以对外界温度特别敏感常见热型1，稽留热（constant）:体温持续在39~40℃左右，24h波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎，伤寒等。2，弛张热：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，最低时仍高于正常水平。常见于败血症，风湿热，化脓性疾病等。3，间歇热：体温骤然升高至39℃以上，24h内温差达1℃以上，持续数小时，或更长，然后降至正常，经过一个间歇，又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。常见于疟疾等。4，不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒，癌性发热。发热的临床过程：1）体温上升期：皮温下降，皮肤苍白，干燥无汗，疲乏无力，畏寒或寒战。此期注意多加衣服，多饮水。2）高热期：达到高峰后会维持一定时间，此期注意解开衣服加快散热或根据医嘱进行物理降温或药物降温。3）体温下降期：表现为出汗多，皮肤潮湿。此时注意指导家属及时更换汗湿的衣服，并注意测量体温以防虚脱。对高热的降温措施：一般在体温38.5℃以上时才会对症治疗，有些婴儿对发热耐受较好，虽然发热甚至高热，患儿精神较好，可不必处理。但患儿有高热惊厥史应及早处理。具体降温措施为：1）头部冷湿敷或枕冰袋，可以降温并减少脑细胞耗氧量。2）温水擦浴，对婴幼儿降温较好。主要擦浴大血管分布的地方，如前额，颈部，腋窝，腹股沟及大腿根部，这样才能达到退温的效果。为什么不能用冷水当孩子发热时，皮肤的血管扩张，体温与冷水的温差较大，，冷水擦浴会引起小儿血管强烈收缩，导致小儿畏寒，浑身发抖等不适症状，甚至加重加重小儿的缺氧，出现低氧血症。3）遵医嘱口服或肌注退热药，切忌滥用药物，不仅掩盖症状，而且容易发生虚脱等现象，故应慎用。如何在平时的工作中观察发热患儿？1)清楚发热原因，做到心中有数，做好解释工作。2）科学测量体温，选择在患儿安静状态下，哭闹，喝开水，运动之后应休息十五分钟之后再测量，体温计的刻度甩在35℃以下，测量时腋窝应保持干燥。3）根据医嘱，一般每日测量4次，高热时应每4h测量一次，做好
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。4）观察是否出现寒战，意识障碍，惊厥等症状。多巡视，勤询问。5）熟悉小儿用药，严遵医嘱，正确执行。6）补充营养和水分：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质，半流质饮食，少量多餐。6）促进小儿舒适：多休息，减少能量消耗，指导家长及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥。7）心理护理:年长患儿交流，可以多跟其交流，支持孩子说出自己的感受。尽量满足孩子的合理要求。高热惊厥意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫持续数分钟继而入睡。1）多见于6个月到3岁的儿童，男孩多余女孩，绝大多数5岁后不再发作。2）患儿多有热性惊厥的家族史。3）当体温骤升至38.5~40℃时，突然发生惊厥。单纯性热性惊厥发作后不留全身神经系统症状约有50％的患儿在在以后的热性疾病中再次发作。多呈全身强直-阵挛性发作，持续数秒至十分钟，可伴发作后短暂嗜睡分类复杂性热性惊厥24h内发作≥2次或反复发作5次以上惊厥形式呈局限性或不对称性一次发作持续15min以上分类紧急处理01把宝宝放置在床上，清除周围坚硬尖锐物品02侧卧或头偏向一侧，保持呼吸道通畅03不要往宝宝嘴里放任何东西（不会咬伤舌头）谢谢！
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