特种作业人员复审申请表-样表优质资料

特种作业人员复审申请表样表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）迁安市安全生产培训复审申请表类别：煤气复审填表日期：2021年7月15日姓名刘雪松性别男身份证号近期小2寸蓝底彩色免冠照片政治面貌群众民族汉职务立磨班长职称毕业院校所学专业学历初中取证培训时间2021.08.27健康状况健康工作单位迁安市九江线材有限责任公司证书编号通讯地址迁安市木厂口镇松汀村南联系（）主要工作经历（含时间、单位及部门、从事工作）1、2021年7月-2021年11月矿渣微粉厂成品装卸工；2、2021年11月至今矿渣微粉厂立磨班长。培训情况（含时间、地点、内容、是否结业）年月日——年月日在唐山市众安商务服务参加复审培训，已经结业。所在单位审核 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 （单位盖章）年月日县（市）区安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年月日培训机构审核意见同意（盖章）年月日市安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年月日注：类别填写如：“主要负责人培训合格证”、“安全生产管理人员安全合格证”、“安全管理人员安全培训合格证”、“特种作业、电工操作证”等。迁安市安全生产培训复审申请表类别：煤气复审填表日期：2021年7月15日姓名崔志军性别男身份证号近期小2寸蓝底彩色免冠照片政治面貌群众民族汉职务班长职称毕业院校所学专业学历高中取证培训时间2021.09.21健康状况健康工作单位迁安市九江线材有限责任公司证书编号通讯地址迁安市木厂口镇松汀村南联系（）主要工作经历（含时间、单位及部门、从事工作）1、2021年6月-2021年10月矿渣微粉厂立磨工；2、2021年10月-2021年1月至今矿渣微粉厂立磨班长；3、2021年1月至今矿渣微粉厂5线班长。培训情况（含时间、地点、内容、是否结业）年月日——年月日在唐山市众安商务服务参加复审培训，已经结业。所在单位审核意见（单位盖章）年月日县（市）区安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年月日培训机构审核意见同意（盖章）年月日市安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年月日注：类别填写如：“主要负责人培训合格证”、“安全生产管理人员安全合格证”、“安全管理人员安全培训合格证”、“特种作业、电工操作证”等。迁安市安全生产培训复审申请表类别：煤气复审填表日期：2021年7月15日姓名冯艳国性别男身份证号近期小2寸蓝底彩色免冠照片政治面貌群众民族汉职务立磨班长职称毕业院校所学专业学历高中取证培训时间2021.08.15健康状况健康工作单位迁安市九江线材有限责任公司证书编号通讯地址迁安市木厂口镇松汀村南联系（）主要工作经历（含时间、单位及部门、从事工作）1、2021年5月-2021年06月矿渣微粉厂成品装卸工；2、2021年06月至今矿渣微粉厂立磨班长。培训情况（含时间、地点、内容、是否结业）年月日——年月日在唐山市众安商务服务参加复审培训，已经结业。所在单位审核意见（单位盖章）年月日县（市）区安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年月日培训机构审核意见同意（盖章）年月日市安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年月日注：类别填写如：“主要负责人培训合格证”、“安全生产管理人员安全合格证”、“安全管理人员安全培训合格证”、“特种作业、电工操作证”等。迁安市安全生产培训复审申请表类别：煤气复审填表日期：2021年7月15日姓名沈成军性别男身份证号近期小2寸蓝底彩色免冠照片政治面貌群众民族汉职务立磨班长职称毕业院校所学专业学历初中取证培训时间2021.09.21健康状况健康工作单位迁安市九江线材有限责任公司证书编号通讯地址迁安市木厂口镇松汀村南联系（）主要工作经历（含时间、单位及部门、从事工作）1、2021年7月-2021年08月矿渣微粉厂立磨工；2、2021年08月至今矿渣微粉厂立磨班长。培训情况（含时间、地点、内容、是否结业）年月日——年月日在唐山市众安商务服务参加复审培训，已经结业。所在单位审核意见（单位盖章）年月日县（市）区安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年月日培训机构审核意见同意（盖章）年月日市安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年月日注：类别填写如：“主要负责人培训合格证”、“安全生产管理人员安全合格证”、“安全管理人员安全培训合格证”、“特种作业、电工操作证”等。迁安市安全生产培训复审申请表类别：煤气复审填表日期：2021年7月15日姓名马学成性别男身份证号近期小2寸蓝底彩色免冠照片政治面貌群众民族汉职务值班长职称毕业院校所学专业学历初中取证培训时间2021.08.15健康状况健康工作单位迁安市九江线材有限责任公司证书编号通讯地址迁安市木厂口镇松汀村南联系（）主要工作经历（含时间、单位及部门、从事工作）1、2021年2月-2021年10月矿渣微粉厂立磨工；2、2021年10月-2021年4月矿渣微粉厂立磨班长；3、2021年4月至今矿渣微粉厂值班长。培训情况（含时间、地点、内容、是否结业）年月日——年月日在唐山市众安商务服务参加复审培训，已经结业。所在单位审核意见（单位盖章）年月日县（市）区安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年月日培训机构审核意见同意（盖章）年月日市安全生产监督管理部门审核意见（盖章）年月日注：类别填写如：“主要负责人培训合格证”、“安全生产管理人员安全合格证”、“安全管理人员安全培训合格证”、“特种作业、电工操作证”等。附表一：企业产品标准备案/复审备案申请表企业法定代表人意见：一、本标准已通过了本单位组织的专家组的审核，各项技术指标符合国家法律、法规和强制性标准规定，同意本标准批准、发布。二、本单位对本标准的内容及实施后果负责。三、本单位所提供的标准备案材料合法、真实。四、本标准所涉及的现行有效强制性标准如下：企业法定代表人签字：（企业盖章）（填写不下可另附页）年月日单位名称组织机构代码法定代表人单位法人注册地址邮政编码企业标准名称企业标准编号原标准备案号/代替标准号/采用的国际标准编号及名称/采用程度/产品生产者名称联系人生产者地址联系区（县）标准化部门意见：市标准化行政主管部门意见：经办人签字：经办人签字：（盖章）（盖章）附表二声明我单位（名称）提交的企业产品标准符合国家有关法律法规、强制性标准及相关产业政策要求，已经专家审定，并按照规定程序由企业法人代表批准发布，符合如下要求：1）（相关法律法规名称）：标准化法、产品质量法2）（相关强制性标准名称及编号）：/3）（相关产业政策）：/并与推荐性标准相比，主要技术指标较推荐性标准：一致。其原因是：我单位对提供的与该标准有关的备案资料的真实性负责，并保证所生产的产品执行该标准。我单位对违反上述声明导致的后果承担全部法律责任。法人代表：（企业盖章）年月日危险作业申请表编号：危险作业种类高空作业临时用电作业动火作业受限空间作业其他□□■□□□申请部门工程部申请人作业地点大堂平开门维修作业时间2021.12.2910：00-14:00现场作业人员现场监护人申请原因：大堂平开门维修作业内容及落实的防范措施：焊接不锈钢，准备灭火器，电路防护，看火人防护现场负责人确认签字：2021年12月29日联系：危险作业前，安全管理人员现场检查确认：签字：年月日安全员意见：签字：年月日备注临时用电作业许可证编号申请作业企业工程名称施工企业施工地点用电设备及功率电源接入点工作电压临时用电人电工证号临时用电时间从年月日时分至年月日时分序号主要安全措施确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7米7现场临时用电配电盘、箱有防雨措施8临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他补充安全措施临时用电企业意见部门安全员意见供电执行企业意见年月日年月日年月日完工验收年月日时分签名：高处作业许可证（级）编号施工企业所属企业工程部施工地点大楼外墙作业内容大楼外墙瓷砖修补填写人作业人作业高度50米开工时间年月日时分序号主要安全措施确认人签名1作业人员身体条件符合要求√2作业人员着装符合工作要求√3作业人员佩戴安全带√4作业人员携带有工具袋√5作业人员佩戴：A过滤式呼吸器B．空气式呼吸器6现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程√7垂直分层作业中间有隔离设施8梯子或绳梯符合安全规程规定√9在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上10高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯1130米以上进行高处作业配备通讯、联络工具√补充措施佩戴安全带保护，地面隔离危害识别高空坠物施工作业负责人意见属地部门现场负责人意见属地部门领导审批意见年月日年月日年月日完工验收：年月日时分签名：注：1.与本次作业有关的具体措施在序号上划“√”。2.所属企业是指企业下属部门。3.填写人为施工企业安全员。4.所有人员应亲自确认签字。5.主要安全措施由施工作业负责人确认签字。6.属地部门现场负责人由班长或其它负责人确认签字；属地部门领导由部门领导确认签字。7.危害识别由填表人确认签字；补充措施由属地部门现场负责人确认签字；完工验收由属地部门现场负责人在存根上签字。动火作业许可证记录编号申请企业工程部申请人用火部位及内容大堂平开门维修用火人特殊工种类别及编号监火人监火人员工种电工采样检测时间采样点分析结果分析人用火时间2021年11月02日14时00分至2021年11月02日17时00分序号用火主要安全措施确认人签字1用火设备内部构件清理干净，水洗合格，达到用火条件2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（1）块3用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4高处作业应采取防火花飞溅措施5清除用火点周围易燃物6电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接7乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10米8现场配备消防带（0）根，灭火器（2）台。9其他安全措施危害识别：易燃施工企业安全负责人意见申请用火属地部门意见安保部意见副总经理意见年月日年月日年月日年月日完工验收签名年月日时分注：1.与本次用火有关的具体措施在序号上划“√”。2.申请人为班组长，并负责填写未指定文表内容。3.用火人、监火人应亲自签字；采样点由安全员签字；采样时间、分析结果、分析人由分析人员签字。4.序号1至7由用火人员确认签字；序号8由监护人员确认、签字；危害识别由动火许可证申请人组织填写；其他安全措施由安全员确认签字。5.申请用火属地部门意见由部门领导确认签字。6.完工验收由监火人在动火许可证存根上确认签字。