鼻咽癌放疗后鼻腔大出血介入治疗的思考www.zsph.com鼻咽癌放疗后大出血介入治疗的思考*www.zsph.com●鼻咽腔顶部及侧壁恶性肿瘤,好发于两广地区●对放射治疗具有较高敏感性，5年生存率50～60％●放疗后鼻咽部大出血是鼻咽癌常见并发症及死因●难治性大出血指一次出血>100ml或连续出血>300ml鼻咽癌*www.zsph.com鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血的原因●鼻咽癌向咽旁生长，及肿瘤复发，侵犯鼻咽部大血管●高剂量放射治疗使血管变硬，纤维化●放疗后鼻咽部溃疡，痂皮坏死，局部感染，侵蚀血管●放疗后颈外动脉闭塞后，颈内动脉血流量增...
www.zsph.com鼻咽癌放疗后大出血介入治疗的思考*www.zsph.com●鼻咽腔顶部及侧壁恶性肿瘤,好发于两广地区●对放射治疗具有较高敏感性，5年生存率50～60％●放疗后鼻咽部大出血是鼻咽癌常见并发症及死因●难治性大出血指一次出血>100ml或连续出血>300ml鼻咽癌*www.zsph.com鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血的原因●鼻咽癌向咽旁生长，及肿瘤复发，侵犯鼻咽部大血管●高剂量放射治疗使血管变硬，纤维化●放疗后鼻咽部溃疡，痂皮坏死，局部感染，侵蚀血管●放疗后颈外动脉闭塞后，颈内动脉血流量增加，血管压力增高，增加了颈内动脉假性动脉瘤发生的可能，以及破裂出血的机会*www.zsph.com鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血治疗方法●止血药物●前、后鼻孔填塞●局部内窥镜下烧灼●结扎局部颈内、外动脉●血管内介入栓塞*www.zsph.com造影表现1、肿瘤血管鼻咽部大量肿瘤血管，明显肿瘤血管染色，颌内动脉迂曲增粗。5www.zsph.com造影表现2、造影剂外溢，假性动脉瘤形成→→*www.zsph.com造影表现3、血管形态异常，颈内、外动脉变细，甚至闭塞→→www.zsph.comwww.zsph.com一组24例患者的资料●男19例，女5例，平均年龄51.2岁●24例患者，共行造影27次，栓塞25次（1例患者4次）●所有患者均病理确诊（未分化癌12例），1月~25年●T11例，T27例，T36例，T410例●鼻咽癌复发10例，颅底侵犯12例，鼻咽区域感染8例●放疗剂量68~72Gy，二次放疗2例，三次放疗1例●术后生存期：4小时~10年4月，平均？月●2005年3月~2014年9月，随访时间至2015年6月www.zsph.com病例一（2012-08-31）●男性患者，59岁，鼻咽癌放疗后8年余●涕血1周入院●鼻咽突然出血500ml●心率达135次/分，血压偏低65/40mmHg10www.zsph.com病例一（2012-08-31）→→左颈内动脉假性动脉瘤破裂出血www.zsph.com病例一（2012-08-31）由于假性动脉瘤生长位置不适合使用覆膜支架，与家属交代风险后，决定使用钢圈栓塞左颈内动脉，栓塞前行压颈试验。www.zsph.com病例一（2012-08-31）栓塞术中栓塞术后→→www.zsph.com病例一（2012-08-31）左侧大脑前动脉显影术前术后www.zsph.com病例一（2012-08-31）术后情况●鼻咽出血停止，休克基本纠正，康复出院●至今健在，无再出血（31个月）15www.zsph.com病例二（2012-12-06）●女性患者，60岁，鼻咽癌放疗后17年余●近一周出现右耳流液，伴血丝●CT提示：鼻咽癌复发●MR提示：鼻咽部炎性感染并窦道形成●口腔、鼻腔、右耳出鲜红色血，量约350mlwww.zsph.com病例二（2012-12-06）→→右颈内动脉（颈段）假性动脉瘤破裂出血www.zsph.com病例二（2012-12-06）覆膜支架6mm×60mm→→→www.zsph.com病例二（2012-12-06）术前术后www.zsph.com病例二（2012-12-06）术后情况●介入术后出血停止●介入术后7天，病情稳定出院●生存期：术后4个月20www.zsph.com病例三（2010-11-03）●男性患者，31岁，2001年确诊NPC，放射治疗；2006年肿瘤复发，再次放疗，06年12月鼻咽部出血行“双侧上颌动脉栓塞术”，止血效果良好●2010年6月MR：鼻咽肿瘤复发，颅底骨、颅内病灶部分坏死、液化。●2010年11月03日无明显诱因鼻咽出血三次，色鲜红，每次量约300左右mlwww.zsph.com病例三（2010-11-03）明胶海绵栓塞双侧面动脉、右侧上颌动脉(第2次介入栓塞)RLLRwww.zsph.com病例三（2011-11-11）明胶海绵颗粒栓塞右面动脉+左颈外动脉主干（第3次介入栓塞）www.zsph.com病例三（2011-11-11）●第3次介入栓塞术后3天，出血停止●术后4天，患者鼻腔及口腔再次大量出血，100ml~150mlwww.zsph.com病例三（2011-11-14）明胶海绵栓塞右颈外动脉主干（第4次介入栓塞）25Lwww.zsph.com病例三（2011-11-14）●第4次介入栓塞后，仍间断出血●第4次介入栓塞6个月后去世www.zsph.com病例四（2013-03-13）●男性患者，48岁，鼻咽癌放疗后4年余●病理示：未分化型非角化性癌。●2012年4月MR提示：鼻咽癌治疗后复发●香港养和医院行第3程放疗，放疗后一直有头痛，流粘涕、涕中带血，伴鼻腔臭味●2013年3月MR:颅底骨广泛侵犯，左侧上颌窦、蝶窦放射性骨坏死合并感染，左侧颈内动脉破裂伴假性动脉瘤形成●双鼻腔突然涌出大量鲜红色血及血块www.zsph.com病例四（2013-03-13）→→右侧颈内动脉假性动脉瘤左侧颈内动脉假性动脉瘤www.zsph.com病例四（2013-03-13）●双侧颈内动脉假性动脉瘤●与家属交代病情后终止手术●介入造影术后10个小时，患者突然鼻腔涌出大量鲜血●血压40/24mmHg，脉氧测不出，心率减慢至40次/分●抢救30分钟，患者自主心跳、呼吸无法恢复www.zsph.com本组病例提示鼻咽癌大出血相关因素：●中年人，平均51.2岁●肿瘤分期晚（T11例，T27例，T36例，T410例）●鼻咽癌复发41.67%(10/24)颅底侵犯50%(12/24）鼻咽区域感染33.33%（8/24）●二程或多程放疗[1][1]李子晨，许鹏飞，容小明，等.鼻咽癌放疗后大出血的相关因素分析及治疗方法[J].中国肿瘤临床2013,40（17）：1059-106330www.zsph.comwww.zsph.comwww.zsph.comwww.zsph.com几点思考：1、介入术前重视病史及影像学资料2、介入诊疗的策略？3、鼻咽部静脉出血的考虑？*****
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