羊水栓塞

羊水栓塞null 羊水栓塞 amniotic fluid embolism 羊水栓塞 amniotic fluid embolism (AFE) 临床医学院蒋立艳概述概述概念: 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重并发症。发病率 4-6/10万死亡率 >80% 病...

null 羊水栓塞 amniotic fluid embolism 羊水栓塞 amniotic fluid embolism (AFE) 临床医学院蒋立艳概述概述概念: 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重并发症。发病率 4-6/10万死亡率 >80% 病因病因★ 宫缩过强：催产素点滴，急产 ★ 破水时或破水后 ★ 有开放的血窦：剖宫产，前置胎盘，胎盘早剥途径途径胎盘附着部位血窦宫颈内膜静脉蜕膜静脉非正常部位开放静脉病理生理改变病理生理改变肺动脉高压：肺小血管痉挛阻塞过敏性休克：Ⅰ型变态反应弥散性血管内凝血（DIC）高凝纤溶急性肾衰竭：急性肾缺血null诊断诊断 病史：胎膜早破，急产等  临床表现：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 *休克 * DIC引起的出血 *急性肾功能衰竭  辅助检查： *血涂片 *床旁胸部x线 *床旁心电图、心脏彩超 *与DIC有关的实验室检查发生在手术室发生在手术室女,26岁, 初产妇,因妊娠39周,头盆不称, 在硬膜外麻醉行剖宫产术胎儿娩出后产妇突感寒战,呼吸困难 Bp: 100/50mmHg, 心率快而弱, 肺部听诊有湿罗音,阴道流血不止治疗抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰治疗抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰 ① 吸氧缓解氧交换障碍 *加压给氧 *必要时气管插管或切开加压给氧治疗治疗② 抗过敏氢考100 – 200 mg+5%GS50-100ml iv 300 -800mg+5%GS250-500ml iv 总量500-1000mg 地塞米松20-40 mg iv 治疗治疗③解痉药物,缓解肺动脉高压罂粟碱30–90mg+10% G.S 20 ml iv 氨茶碱 0.25 + 10% G.S 20 ml iv. 阿托品 1 – 2mg 15’ – 30’ 给一次酚妥拉明 5-10mg+10%GS100ml iv 治疗治疗④纠正休克补充血容量：低右 500 ml – 1000 ml 升压：多巴胺 20mg+5% G.S 250 ml iv. 纠正酸中毒：5%NaHCO3 500ml 纠正心衰：去乙酰毛花苷0.2-0.4mg+10%GS20ml治疗治疗⑤ 防治DIC *肝素钠： 12.5mg+ N.S 100ml iv. 1h 滴完 *补充凝血因子：新鲜血,血小板,纤维蛋白原,凝血酶原复合物 *抗纤溶药物 (6氨基己酸, 氨甲苯酸、氨甲环酸等) 治疗治疗⑥ 预防肾衰竭：注意尿量。呋噻米20-40mg ⑦预防感染 ⑧产科处理 I 程: C.S Ⅱ程: 助产子宫切除思考题思考题试述羊水栓塞的病因及其病生过程抢救原则是什么？如何预防？null

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