新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 (H ypoxic-ischemic Encephalopathy) 中国医大附属盛京医院毛毛健健新生儿缺氧缺血性脑病定义新生儿缺氧缺血性脑病定义 •• 围生期窒息围生期窒息 •• 部分或完全性缺氧部分或完全性缺氧 •• 脑缺血脑缺血 •• 脑瘫，认知障碍，癫痫及低智。脑瘫，认知障碍，癫痫及低智。病因病因发病机理发病机理病理病理 •• 病因病因围生期任何导致新生儿窒息的因素均是本病围生期任何导致新生儿窒息的因素均是本病病因。此外，围生期感染特别是宫内感...

新生儿缺氧缺血性脑病 (H ypoxic-ischemic Encephalopathy) 中国医大附属盛京医院毛毛健健新生儿缺氧缺血性脑病定义新生儿缺氧缺血性脑病定义 •• 围生期窒息围生期窒息 •• 部分或完全性缺氧部分或完全性缺氧 •• 脑缺血脑缺血 •• 脑瘫，认知障碍，癫痫及低智。脑瘫，认知障碍，癫痫及低智。病因病因发病机理发病机理病理病理 •• 病因病因围生期任何导致新生儿窒息的因素均是本病围生期任何导致新生儿窒息的因素均是本病病因。此外，围生期感染特别是宫内感染可能病因。此外，围生期感染特别是宫内感染可能是早产儿脑损伤的重要原因。是早产儿脑损伤的重要原因。 •• 发病机理发病机理脑灌注变化脑灌注变化脑组织生化学及细胞化学变化脑组织生化学及细胞化学变化细胞因子，细胞凋亡细胞因子，细胞凋亡脑灌注变化 •• 不完全窒息不完全窒息－边界性损伤；－边界性损伤； •• 完全性窒息完全性窒息－基底核，丘脑，脑干，小脑；－基底核，丘脑，脑干，小脑； •• 脑血流自动调节破坏脑血流自动调节破坏：：压力被动脑血流自动调节；压力被动脑血流自动调节； COCO22反应性丧失反应性丧失脑组织生化学及细胞化学变化 Glutamate Ca＋＋ NOS NO- Peroxynitrite Membranes NMDA Receptor Activation Depolarization Energy Deficiency Mitochondrion O-FR Necrosis Cyt C Caspase DNA Fag NECROSIS APOPTOSIS PARPNAD 脑损伤病理类型主要决定于： • 窒息严重程度 • 作用时间 • 脑发育成熟度 • 脑细胞代谢旺盛神经病理类型 • 一般在成熟的脑易损特点：神经元≥少突胶质细胞＞星形胶质细胞＞小胶质细胞 • 病理类型：选择性神经元坏死；大理石状态；矢状窦旁损伤；脑室周围白质软化，脑室内-生发基质出血； • 局灶性或多灶性坏死神经病理类型病理-选择性神经元坏死病理-丘脑基底节大理石状态 MRI –cerebral infarction 矢状窦旁损伤脑室周围白质软化--PVL Cystic PVL showed on FSE and Diffusion MRI at 28 weeks of gestation of figure A,B and C, 40weeks GA of figure D. • 意识状态 • 肌张力 • 原始反射（拥抱反射，吸吮反射） • 惊厥 • 中枢性呼吸衰竭 • 瞳孔改变 • 前囟张力 • 病程及预后临床表现与分度辅助检查 •• CSFCSF--CPKCPK--BBBB，，NSENSE（（神经特异性烯醇化酶）神经特异性烯醇化酶） •• 头部超声学检查头部超声学检查 •• CTCT •• MRIMRI（（核磁共振）核磁共振） •• EEGEEG 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 •• 围生期围生期窒息史窒息史 •• 神经系统表现神经系统表现 •• 除外：先天神经系统感染，先天性代谢缺陷，神除外：先天神经系统感染，先天性代谢缺陷，神经系统畸形及发育异常。经系统畸形及发育异常。治治疗疗 •• 基本支持基本支持：： ①①维持血气正常范围；维持血气正常范围； ②②维持血压正常范维持血压正常范围；围； ③③维持血糖正常范围；维持血糖正常范围； ④④纠正纠正电解质紊乱；电解质紊乱； •• 控制惊厥控制惊厥：苯巴比妥：苯巴比妥((首选）首选），， 20mg/kg,+10mg/kg;1220mg/kg,+10mg/kg;12--24hrs,5mg/kg/day24hrs,5mg/kg/day •• 治疗脑水肿治疗脑水肿：呋塞米（速尿）：呋塞米（速尿）1mg/kg/1mg/kg/次，甘露次，甘露醇，醇，0.250.25--0.5g/kg, 40.5g/kg, 4--6hrs 6hrs 可重复。可重复。 •• 其他，改善神经代谢与脑血流，其他，改善神经代谢与脑血流，NGFNGF，，亚低温。亚低温。新生儿缺氧缺血性脑病定义病因发病机理病理脑灌注变化脑组织生化学及细胞化学变化辅助检查诊断与鉴别诊断治疗

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