辨证选用中成药治疗冠心病
经验
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浅谈
黄要英 王建久
武汉市第三医院 (430060)
关键词 : 冠心病 ; 中医药疗法 ; 中成药 ; 辨证选用
中图分类号 : 文献标识码 : B 文章编号 : 1008 - 987X (2000) 03 - 0038 - 01
目前市场上治疗冠心病的中成药种类繁多 , 各种药物
的功效和适应范围也不尽相同。患者病情有缓急 , 体质有
强弱 , 年龄有大小 , 生活习惯有差异。药物配伍的寒温属
性不同 , 功用各有长短。有的适用于冠心病的心血瘀阻型、
痰浊壅塞型、阴寒凝滞型 , 火邪热结型、气滞心胸型等实
证 ; 有的适用于心肾阴虚型、气阴两虚型、阳气虚衰型等
虚证 ; 有的适用于急性发作期 , 有的适用于缓解恢复期。
使用这类药物必须辨证准确 , 灵活掌握 , 切忌犯虚虚实实
之戒 , 否则治疗无效 , 甚至会使病情恶化。
如心可舒片 , 由丹参、三七、葛根、山楂等药组成 ,
功效偏于活血化瘀、行气止痛 , 适用于气滞血瘀型冠心病
之实证 , 如果用于冠心病之虚证 , 则会使症状进一步加重 ;
活心丸由人参、灵芝、附子、麝香、牛黄、熊胆、珍珠、
蟾酥、红花、龙脑等药组成 , 功效偏于益气活血、温经通
脉 , 适用于心阳气虚之虚寒证所致冠心病和心绞痛 , 不宜
用于实热证 ; 又如脉君安片 , 由葛根、钩藤等药组成 , 功
效偏于平肝息风、滋补肝肾 , 用于肝肾阴虚、肝阳上亢、
肝风上扰所致之头痛眩晕、胸闷、气短、心悸之高血压病
和冠心病 , 不宜用于阳虚之症。
笔者体会 , 中西医结合诊治冠心病 , 谨守病机 , 坚持
辨证分型选用中成药 , 是提高疗效的较好途径。现辨证分
型如下 :
1 气滞心血瘀阻型
临床
表
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现 : 心前区压榨样闷痛 , 入夜更甚 , 痛无定处 ,
时欲太息 , 遇情怀不畅则诱发、加剧 , 或痛如针刺 , 烦燥 ,
气粗 , 或时有心悸不宁 , 舌质紫暗 , 脉象沉涩。据脉证当
属气滞日久 , 瘀血内停 , 络脉不通 , 致使瘀血阻塞 , 心失
所养。治当活血化瘀、行气通络止痛。
选择中成药 : 心可舒片、血栓心脉宁胶囊、心血康胶
囊、舒血宁片、通脑宁心胶囊、舒胸胶囊、三七片、冠心
苏合丸 (痛时服用为宜) 等。
2 痰浊闭阻型
临床表现 : 胸闷时痛 , 遇天阴易作 , 咳唾痰涎 , 并见
舌蹇偏瘫 , 眩晕 , 手足颤抖麻木 , 苔腻 , 脉弦滑。据脉证
当属脾虚运化无权 , 以致痰湿粘滞 , 停于心胸 , 继而窒塞阳
气 , 络脉阻滞 , 风邪入络。治当化痰熄风 , 佐以宣痹通阳。
选用中成药 : 礞石滚痰丸、天麻杜仲胶囊、丹参片、麝香
保心丸、全天麻胶囊等。
黄要英 , 女 , 1952 年生 , 主治医师。
3 心阳气虚型
临床表现 :心前区憋闷刺痛 ,心痛彻背 ,心悸气短 ,自汗
出 ,四末欠温 ,面色灰白 ,紧张或过度劳累 ,即频发心痛 ,舌质
紫暗或淡白 ,脉结代或沉细。据脉证当属心阳被遏 ,心气不
足 ,导致心脉不利 ,气滞血瘀 ,不通则痛。治当益气温阳、活
血通络、祛瘀止痛。
选择中成药 :活心丸、丹参片、丹参滴丸、生脉胶囊、麝香
保心丸、补心气口服液、通心络胶囊、苏冰滴丸等。
4 肝肾阴虚 ,肝阳上亢型
临床表现 :头昏目眩 ,心悸盗汗 ,心烦不寐 ,胸闷且痛 ,耳
鸣 ,腰膝酸软 ,舌红或有紫斑 ,脉细带数或见细涩。据脉证当
属气血运行不畅 ,瘀滞痹阻 ,不能润养五脏 ,致使肝肾阴虚 ,
水不涵木 ,肝阳偏亢。治当滋补肝肾、平肝潜阳。
选择中成药 :脉君安片、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、气血
康口服液、滋心阴口服液、速效救心丸 (胸闷憋气 ,心前区疼
痛时服用为宜)等。
5 体会
选用中成药尤须注意两点 :
(1)辨证分型当掌握虚实 ,分清标本。冠心病形成和发
展的过程中 ,大多先虚而后实 ,但临床表现多虚实夹杂 ,或以
实证为主 ,或以虚证为主。治疗上应先治其标 ,后顾其本 ,先
从祛邪入手 ,然后再予扶正。必要时可根据虚实标本的主
次 ,兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰
为主 ,扶正固本常用温阳补气、益气养阳、滋阴益肾为法。
(2)现代医学认为 ,上列中成药具有扩张冠状动脉、增加
冠脉血流量或心肌营养血流量的作用 ,部分方剂还有降低心
肌耗氧、减慢心率、调节心肌代谢及血凝状态 ,改善末梢循环
等作用。结合现代医学的进展 ,根据中医理论体系 ,抓住病
情的细微变化 ,以祛邪而不伤正 ,扶正而不碍邪为要务 ,切忌
一味浪补或一意猛攻。
(收稿日期 :2000 - 06 - 19)
会 讯
全国无创痛穴疗及针灸临床研究研讨会拟于 2001 年 11
月在浙江温州召开 ,现开始征文。
征文内容 :无创痛穴疗研究及经验总结、临床各科针灸
治疗经验、针药结合治疗疑难急重病的经验、医案医话、文献
研究等。来稿请寄《江西中医药》编辑部曹智勇收 ,信封标明
“会议征文”字样。
·83· 湖北中医学院学报Journal of Hubei College of TCM
2000 年 9 月第 2 卷第 3 期
September. 2000 ,Vol. 2 ,No. 3
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