慢性疲劳综合征的中医药辨治方略 慢性疲劳综合征的中医药辨治方略 首席医学网 2008年12月25日 15:31:51 Thursday 170 作者：贾孟辉，杨东，贺晓慧，李志明，李霞，于晓宁，和晓春 作者单位：1．银川市中医医院，银川 750001； 2．宁夏医学院中医学院，银川 750004 【摘要】 为了进一步构建中医药论治慢性疲劳综合征(ＣＦＳ)的理论体系，使中医药辨治本病能够进一步
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化，并取得更佳的临床效果。通过对古今文献进行系统地搜集、归类、整理和分析，清晰地勾勒出中医药有关ＣＦＳ的历史渊源、发病因素、病因病机、治疗原则、治疗
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、方药集萃和医家论要等，并依据近年在此领域的研究心得，提出预防为主、多元辨治、确立最佳程序干预方法的中医药辨治方略。 【关键词】 慢性疲劳综合征；中医药辨治；疲劳 慢性疲劳综合征(Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＦＳ)，是现代高效、快节奏生活方式下出现的一组以长期极度疲劳(包括体力疲劳和脑力疲劳)为主要表现的全身性症候群，基本特征为这种极度疲劳休息后不能缓解，理化检查没有器质性病变，好发于20～50岁年龄段；现代医学对CFS的病因和发病机理尚不清楚，并缺乏相应的有效治疗手段。传统中医学虽没有“慢性疲劳综合征”之名，但对“疲劳”的认识，早在《黄帝内经》中就有详细论述，复经历代医家的临证实践和经验总结，虽如此，仍未形成公认的独具特色的ＣＦＳ的中医药辨证论治理论体系，为使中医药辨治本病能够进一步规范化并取得更佳的临床效果，我们依据近年在此领域的研究心得，提出几点基本的辨治思路，以就正于方家。 1 探幽索奥，溯源畅流，系统整理古今文献资料 中医对“疲劳”的认识，早在《黄帝内经》中就有详细论述。根据ＣＦＳ的发病机制和临床表现，本病属中医的“虚劳”、“脏躁”、“郁证”等范畴，历代医家对此论述颇丰，效验甚众。而要全面系统地反映中医药论治ＣＦＳ的全貌，就必须对古今文献进行系统地搜集、归类、整理和分析，才能清晰地勾勒出中医药有关ＣＦＳ的历史渊源、发病因素、病因病机、治疗原则、治疗方法、方药集萃和医家论要等，为进一步构建中医药论治ＣＦＳ的理论体系做基础性的文献研究工作。 如《金匮要略》所定义的百合病，即“意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热”，“如有神灵者，身形如和”。以及《脾胃论》所云的“少气，不足以息，倦怠无力，默默不语，食不知味，动则烦扰。”究其所论病之实质，显然与ＣＦＳ并无二致。即使CFS作为一个综合症候群，作为单一病种的百合病的主症似乎也能涵盖ＣＦＳ之本旨。而比较李东垣所述的脾胃内伤病的证因机治，感觉就是ＣＦＳ的中医药古典版；以发病学言，CFS往往是由于长期工作紧张、饮食不节、身体素弱、免疫力低下、精神刺激以及感染某种病毒等引起，此恰与脾胃内伤病的致病因素相似；以病理学言，CFS与脾胃内伤病均为机体营养不良、五脏内虚、各系统功能紊乱；以诊断学言，CFS与脾胃内伤病的临床症状均表现为机体多系统的慢性病变，二者具有极大的同一性；以治疗学言，李东垣习用人参、黄芪、当归、五味子、升麻、柴胡等组方以治脾胃内伤病，而据现代中药药理分析，这些药物均能提高机体免疫功能，改善血液循环，调节心血管系统，使心肌收缩有力，舒张完全而显著，且有较强的抗菌抗病毒作用，其药效几乎囊括了现代医学对CFS的所有治疗
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［1］。类似的论述散在于古今中医药文献中的很多，亟需系统地挖掘和整理。以历史的眼光和科学的态度，去追溯中医文献中与CFS相关疾病的渊源沿革，从中启迪思路，提示研究的线索，得出解决现实问
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的依据和方法。 2 条分缕析，去伪存真，构建中医特色辨治体系 尽管Holmes在1988年根据CFS的临床表现制订了现代医学的诊断
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［2］，但随着人们对CFS研究的不断深入，Holmes的诊断标准也出现了一些缺陷，如缺乏某些病毒抗体的检查、脑颞叶检查等，尚需进一步完善。而更令人遗憾的是中医，始终没能建立起自身独具特色的CFS诊断标准及辨证体系，这已成为当前中医临床工作者所面临的重大难题之一，故亟待建构和规范CFS的中医诊断标准和辨证论治体系。 建构和规范CFS的中医诊断标准必须遵循突出中医辨证论治特色，即诊断标准要充分体现中医诊断内容，如舌脉之象、症状属性、阴阳变化、脏腑病症特征等。中医辨治体系要突出概念、发病因素、证型分类、病机演变、治疗原则、治疗方法、方药加减等，体现中医辨病与辨证相结合的辨治精髓。为此，必须在整理和研究文献资料的基础上，立足中医临床，条分缕析，去伪存真，并借鉴和引入现代医学知识，从而科学地制定出CFS理论辨治体系，指导临床实践。 3 预防为主，多元辨治，确立最佳程序干预方法 中医药始终强调预防为主、寓防于治、防治结合的健康理念。而CFS的发病归根结底是由现代生活方式所致，因此先期防治，治病于未发是治疗CFS的关键。如《素问·四气调神大论》有：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病己成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?” 以及《灵枢·顺气口分为四时》有：“百病之所始生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、喜怒、饮食、居处，”可见 “未雨绸缪、防患未然”之重要。故防治CFS首先应从纠正发病因素始，即做到科学的健身、修养、营造良好的生活环境和人际关系，主动调适生活起居的内容，积极开展健康教育，不断增强自我保健意识。其次，在治疗手段方面应注重多元辨治的途径。即中医药的优势在于辨证论治，因人、因时、因地施治，所以确立CFS的中医基本证型是规范和指导临床有效治疗的前提，筛选靶点干预方药和方法是有效治疗的关键。而多元辨治、灵活机动、有机协调，融复方、针灸、按摩、推拿、心理等各种疗法于一体，则无疑能够从整体上提高机体免疫机能，激发调动和增强机体的抗病能力，从根本上防治CFS，找到最佳的程序干预方法。 综上所论，中医药治疗CFS具有明显的战略优势，要确立中医药辨治CFS的方略，必须科学建构中医药防治CFS的学术体系。探幽索奥，溯源畅流，系统整理古今文献资料；条分缕析，去伪存真，构建中医特色辨治体系；预防为主，多元辨治，确立最佳程序干预方法。此三方面设想与方法，递相联系，互为发明，有机关联，在实施过程中，要防止分割及片面性。惟其如此，构建一个系统化、标准化、科学化的CFS中医药防治学术体系指日可待，中医药防治CFS的水平亦必将迈上一个新的更高的层次。 【参考文献】 ［1］刘晓庄.脾胃内伤病与慢性疲劳综合征之比较［J］.中国医药学报，1994，(2)：19. ［2］翟琦.慢性疲劳综合征［J］.国外医学流行病传染病学分册，1989，(4)：146.
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