再发脑出血54例临床分析

再发脑出血 54 例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 河南科技大学附属第三医院东方医院神经内科 (洛阳 471003)　穆建敏　杜安强3 　　摘　要　目的: 探讨再发脑出血的临床特点和危险因素。方法: 回顾性分析 54 例再发 脑出血患者的临床资料, 并与同期住院的首发脑出血患者进行比较。结果: 54 例患者 62 次 再发, 再发间隔时间为 3. 7±3. 5 年, 34. 4% 在 1 年以内再发。再发类型以基底节2基底节最 多见, 其次为基底节2丘脑和基底节2脑叶, 多在对侧再发, 很少在同一部位再发。与首发患者 相比, 再发脑出血患者多有高血压病, 病程较长且控制不良。多变量 log ist ic 分析显示高血 压病程与再发脑出血正相关, 首次发病年龄与再发脑出血负相关。结论: 脑出血后 3 年以内 再发危险性较大, 积极控制高血压有助于防止脑出血再发。 　　主题词　脑出血ö病因学　脑出血ö诊断　脑出血ö预防和控制 Cl in ica l ana lys is of 54 ca ses recurren t in tracerebra l hem orrhage D epartm en t of N eu ro logy,Dongfang Ho sp ita l, H enan U n iversity of Science and T echno logy (L uoyang 471003)　M u J ianm in　D u A nqiang 　　ABSTRACT　O bject ive: To invest igate the clin ical featu res and risk facto rs of recu rren t in tracere2 bral hemo rrhage ( ICH ). M ethods: C lin ical data of 54 patien ts w ith recu rren t ICH w ere analyzed and com 2 pared w ith tho se patiets w ith first2ever ICH. R esu lts: Six ty2tw o recu rren t ICH w ere seen in 54 patien ts. T he m ean in terval betw een 2 ep isodesw as 3. 7±3. 5 years (ranging 2 mon th s to 13 years) , 34. 4%occu rred w ith in 1 year. T he mo st common pattern of recu rrence w as“ganglion ic2ganglion ic”, fo llow ed by“ganglion2 ic2thalam ic”and“ganglion ic2lobar”. M o st recu rrences occu rred con trala terally and seldom at the sam e site as the first ep isode. In con trast to tho se w ith first2ever ICH , patien ts w ith recu rrcn t ICH show ed a sign ifi2 can tly h igher frequency and longer cou rse of hypertension, a11 w ith a poo r con tro l. M u lt ivaria te logist ic analysis show ed that the hypertension cou rse w as po sit ively co rrela ted and the age of the first hemo rrhage w as negatively associated w ith tbe recu rrence of ICH. Conclusion: T he risk of recu rrence of ICH is rela2 t ively h igh w ith in the first 3 years after the p revious hemo rrhage. H ypertension con tro l m ay help the p re2 ven tion of recu rren t ICH. 　　KEY WORD S　Cereb ral hemo rrhageöet io logy　Cereb ral hemo rrhageödiagno sis cereb ral hemo r2 rhageöp reven tion and con tro l 　　本组通过分析再发脑出血患者临床资料来探 讨其再发规律和影响再发的因素, 现报告如下。 资料与方法 1　临床资料　选择 1988 年 1 月至 2003 年 12 月我院神经内科共收治脑出血患者 820 例, 其 中再发性脑出血患者 54 例 (6. 5% ) , 男 32 例, 女 22 例, 年龄 43～ 83 岁, 平均 61. 1±9. 8 岁。首次发 病年龄 38～ 78 岁, 平均 57. 2 土 9. 4 岁。并发高血 压病 50 例, 脑梗死 5 例, 冠心病 12 例, 糖尿病 63 宜阳县高村乡卫生院 例, 吸烟史 21 例, 酗酒史 5 例。所有高血压患者都没有接受正规降压治疗。2　方　法　记录患者一般情况, 危险因素,首次脑出血发生时间和年龄, 再发间隔时间, 先后出血部位, 出血量, 病因, 入院时 Glasgow 昏迷量表评分 (GCS) , 神经功能缺损评分 (ND S) 及治疗结果。与同期住院的首发脑出血患者比较并分析其脑出血再发危险因素。3　统计学处理　均数比较用 t 检验, 率的比较用 ς 2 检验, 复发相关危险因素用多变量L ogis2t ic 回归分析。 169陕西医学杂志 2005 年 8 月第 34 卷第 8 期 结　果 1　再发次数、间隔时间和前后出血部位　共 有 54 例患者 62 例次再发, 其中 48 例再发 1 次, 4 例再发 2 次, 2 例再发 3 次。复发间隔时间 2 个月 至 13 年, 平均 3. 7±3. 5 年, 22 例次 (35. 5% )间隔 在 1 年以内, 32 例次 (51. 6% ) 间隔 1～ 5 年, 8 例 次 (12. 9% )间隔 5 年以上。 前后出血部位为: 同侧相同结构出血 8 例, 包 括基底节 6 例, 丘脑 1 例, 脑叶 1 例; 同侧不同结 构出血 5 例, 包括丘脑2脑叶 1 例, 基底节2丘脑 1 例, 脑叶2基底节 2 例, 脑叶2脑叶 1 例; 对侧相同 结构出血 16 例, 包括基底节 15 例, 小脑半球 1 例; 对侧不同结构出血 11 例, 包括基底节2丘脑 5 例, 丘脑2基底节 2 例, 基底节2脑叶 2 例, 基底节2 小脑 1 例, 小脑2基底节 1 例; 多次多部位出血 6 例, 包括右基底节2左基底节2右基底节 1 例, 左基 底节2右基底节2左基底节 1 例, 左基底节2右丘脑2 小脑蚓部 l 例, 左额叶2左基底节2右颞叶 1 例, 左 基底节2右基底节2右小脑2右基底节 1 例, 左小脑2 右小脑2右基底节2左基底节 1 例; 其它情况 4 例, 包括脑桥2基底节 1 例, 中脑2基底节 1 例, 丘脑2脑 室 1 例, 脑室2基底节 1 例; 首次出血部位资料不 详 4 例, 本次出血部位为丘脑 2 例, 脑桥 l 例, 小脑 1 例。 2　再发脑出血和首发脑出血患者临床资料 比较　再发脑出血患者 92. 6% 有高血压病史, 明 显高于首发脑出血患者的 66. 8% (P < 0. 01) ; 平 均高血压病程为 13. 0 土 10. 2 年, 长于首发脑出 血患者的 9. l±9. 4 年 (P < 0. 01) ; 41. 1% 入院时 GCS≤8 分, 高于首发脑出血患者的 27. 7% (P < 0. 05) ; 50. 0% 人院时ND S> 30 分, 高于首发脑出 血患者的 36. 0% (P < 0. 05)。两者性别构成、年 龄、出血部位、出血量和病因均无明显差异, 两组 病死率分别为 30. 4% 和 25. 5% , 无统计学意义 (P > 0. 05)。但再发脑出血患者首次发病年龄为 57. 1 士 9. 4 岁, 明显低于首发脑出血患者的 62. 3 士 13. 0 岁 (P < 0. 001)。 3　再发脑出血相关危险因素的多变量分析 　只有高血压病程和首次发病年龄与再发脑出血 相关, 前者为正性相关, 后者为负性相关 (见附 表)。 附表　再发脑出血相关因素多变量 log ist ic 回归分析结果 相关变量 回归系数 P 值 比数比 (OR ) 　 95%OR 可倍区间 下限 上限 高血压病程 (年) 首次发病年龄 (岁) 0. 04520. 055 0. 0020 1. 0460. 946 　 1. 0170. 92 1. 0760. 973 讨　论 早期报道曾认为脑出血再发率极低。Douglas 等 1 跟踪 35 例脑出血存活患者 29 个月, 没有发 现再发病例。F iesch i 等 2 对 104 例原发性脑出血 患者随访 1 年以上, 也未发现脑出血再发。这两项 研究的阴性结果可能和病例数少及随访时间短有 关。目前普遍认为脑出血后有较高的再发率, 高于 人群的脑出血首发危险性。首次脑出血后存活患 者的再发率根据随访时间的不同而有变化, 但年 再发率不同报道基本一致, 在 2% 左右 3～ 5 。本组 是以我院为基础的回顾性研究, 本组再发性脑出 血患者占同期住院脑出血患者的 6. 5% , 与文献 报道的 2. 7%～ 6. 4% 6～ 9 基本接近。 文献报道脑出血再发的间隔时间从 1 个月到 14 年不等, 但以首次发病后 1 年以内再发较为多 见 6 、7 , 本组患者复发时间相差较大, 最短只有 2 个月, 最长达 13 年, 发病后 1 年以内再发比例最 大 (35. 5% )。与Bae 等报道的 34% 接近。在随后 3 年仍维持在相对较高的水平, 直到 5 年以后复 发数量才下降到相对低而平稳的水平, 没有明显 的低谷。说明在脑出血患者首次发病后 5 年以内 尤其是 1 年以内要特别注意预防脑出血再发, 但 以后数年仍然有再发危险。 本组患者脑出血首发和再发部位都以基底节 为主, 基底节2基底节类型最多见, 其次是基底节2 丘脑类型, 再其次是基底节2脑叶类型, 其它类型 都较少见。同侧出血少于对侧出血。同一部位出血 比例较低, 但对侧相同结构的出血也即左右大致 对称的出血多见, 对侧不同结构的出血也明显多 于同侧不同部位出血。脑叶出血的比例较低 (8ö 54) , 前后出血都位于脑叶的就更少见 (2ö54)。Bae 等 6 报道脑出血再发常见形式为基底节2丘脑和 基底节2基底节, 脑叶2脑叶少见 (2ö54) , 再发部位 都不同于首发部位, 仅 1 例第 2 次再发与第 1 次 再发部位相同。N eau 等 9 发现常见再发形式为脑 叶2脑叶, 而基底节2基底节少且都和高血压有关, 269 陕西医学杂志 2005 年 8 月第 34 卷第 8 期 但他们同样发现再发部位均不同于首发部位。这 些差异与亚洲和西方高血压病在脑出血发病中所 起的作用不同有关, 亚洲人以高血压性脑出血为 主, 出血部位以基底节区为主, 而欧洲脑出血患者 高血压的患病率相对较低, 相应的脑叶出血多见。 脑出血的纳入标准不同对结果也会有影响, 如果 仅选择高血压性脑出血则以基底节区出血多见, 而入选患者年龄较大则脑叶出血的机会增多。 关于脑出血再发的危险因素各报道有所不 同, 亚洲和西方的研究结果有较大的差别。多数研 究都没有发现再发与年龄相关。V erm eer 等发现 只有年龄≥65 岁是脑出血复发的唯一预测因素, 而N eau 等却认为年龄较轻和脑叶出血为再发危 险因素。有报道认为脑叶出血为复发危险因素, 都 来自于西方国家。亚洲的报道则强调血压控制不 良对再发的影响 6～ 8 , 尤其是舒张压的影响 3 。本 组研究发现再发患者中高血压病的比例明显高于 同期入院的首发脑出血患者, 高血压病程也长于 后者, 而且都没有正规降压治疗, 提示高血压对脑 出血复发有促进作用。多变量分析进一步证明了 这一点, 分析结果表明高血压病程和首次发病年 龄与脑出血再发有关联, 前者为正相关, 后者为负 相关, 即高血压病程越长、首次发病年龄越小就越 容易复发。这一结果提示我们对高血压患者应尽 早而有效的进行降压治疗, 对降低脑出血危险性 和防止脑出血再发都有重要意义。 参考文献 1　DouglasM A , H aerer A F. L ong2term p rogno sis of hy2 pertensive in tracereb ral hemo rrhage. Stroke, 1982; 13 ∶488 2　F iesch i C, Caro leiA , F io relliM , et a l. Changing p rog2 no sis of p rim ary in trac2ereb ral hemo rrhage: resu lts of a clin ical and compu ted tomograph ic fo llow 2up study of 104 patien ts. Stroke, 1988; 19∶192 3　A rakaw a S, Saku Y, Ibayash i S, et a l. B lood p ressu re con tro l and recu rrence of hypertensive b rain hemo r2 rhage. Stroke, 1998; 29∶1806 4　González2D uarte A , Can tu C, R u iz2Sandoval JL , et a l. R ecu rren t p rim ary cereb2 ra l hemo rrhage. Stroke, 1998; 29∶1802 5　V erm eer SE, A lgra A , F ranke CL , et a l. L ong2term p rogno sis after recovery from p rim ary in tracereb ral hemo rrhage. N euro logy, 2002; 59∶205 6　Bae H G, Jeong D S, Doh JW , et a l. R ecu rrence of b leeding in patien ts w ith hypertensive in tracereb ral hemo rrhage. Cereb rovasc D is, 1999; 9∶102 7　L ee KS, Bae H G, Yun IG. R ecu rren t in tracereb ral hemo rrhage due to hypertens2 ion. N eu ro su rgery, 1990; 26∶586 8　Chen ST , Ch iang CY, H su CY, et a l. R ecu rren t hy2 pertensive in tracereb ral hem 2mo rrhage. A cta N euro l Scand, 1995; 91∶128 9　N eau JP, Ingrand P, Couderq C, et a l. R ecu rren t in2 t racereb ral hemo rrhage. N e2 uro logy, 1997; 49∶106 (收稿: 2004212224) (上接第 920 页) (7)∶600 4 　L onga EZ, W einstein PR , Carlson S, et a l. R e2 versib le m iddle cereb ral artery occlu sion w ithou t cran iec2 tom y in rats. Stroke, 1989; 20 (1)∶84 5　Bederson JB , P it ts L H , T su jiM , et a l. R at m iddle cereb ral artery occlu sion: evaluat ion of the model and de2 velopm en t of a neu ro logic exam ination. Stroke, 1986; 17 (3)∶472 6　卓安山, 陈爱娟, 华武军. 脑缺血再灌注对大鼠不同组 织细胞凋亡及凋亡调控基因表达的影响. 中国临床康复, 2002; 6 (9)∶1263 7　L ip ton SA , Ro senberg PA. Excita to ry am ino acids as a final common pathw ay fo r neu ro logic diso rders. N Engl J M ed , 1994 ; 330∶613 8　徐　光, 张礼萍, 沈慧芬. 野黄芩甙元及其类似物对制 蛋白激酶 C 的抑制作用 . 上海医科大学学报, 1993 ; 20 (3)∶187 9　D avis JN , A n tonaw ich FJ. T he ro le of apop to t ic p ro2 tein s in ischem ic h ippocampal dam age. A nn N Y A cad Sci, 1997 ; 835∶309 10　T ho rnberry NA , L azebn ik Y. Caspases : enem ies w ith in. Science, 1998 ; 281∶1312 11　Robertson GS , C rocker SJ , N icho lson DW , et a l. N eu rop ro tect ion by the inh ib it ion of apop to sis. B rain Patho, 2000; 10∶283 12　Cohen GM. Caspases : the execu tioners of apop to2 sis. B iochem J , 1997; 326∶1 13　陈小夏, 何　冰. 灯盏花素对大鼠脑缺血再灌注损伤 的保护作用. 广东药学院学报, 1997; 13 (2)∶90 (收稿: 2005201210) 369陕西医学杂志 2005 年 8 月第 34 卷第 8 期