髋关节置换术
1 正常解剖
髋关节
是球窝
关节，
股骨头
嵌入骨
盆的关
节窝内
（髋臼）
2 手术指征
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋
关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于
老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。髋关节
置换术适应症：
*保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）
*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎
*因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动
*髋关节修复术后关节不稳
*部分髋部骨折
*髋关节肿瘤
手术禁忌症：
*髋部感染
*髋关节周围皮肤缺失
*股四头肌瘫痪
*腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）
*神经病变（神经病）影响髋部
*严重的限制性神经功能紊乱
*严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）
*病理性肥胖（体重超过300磅）
3 手术过程1
髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头
和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术
置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术
包括三个部分：
*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金
属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入
股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换
术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋
臼）。术前将对患者作全面评估，包括评估
患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身
体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受
髋关节置换手术。手术在局麻或腰麻下进行。
整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，
暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝。
4 手术过程2
然后将金属关
节头和金属杆
置入股骨，将
塑料关节窝置
入扩大了的骨
盆关节凹。将
人工关节固定
好（常常用一
种特殊的水泥
固定），将骨
附近的肌肉和
肌腱复位，最
后关闭切口。
术后患者髋部
包扎大量敷料。
术中放置一条
细引流管以排
出关节区多余
的液体。
5 术后护理
患者术后有中度至重度疼痛。但是，术后用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛。疼痛将
逐渐减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。口服止痛药在运动或体位改变前1.5小时服用为宜。
术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和营养。静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。
如果是择期手术，通常鼓励患者在术前数周抽血保存，以便补充术中丧失的血液。有时，医生用一种特殊的消毒
容器收集术中从伤口流出的血液，这些血液可以在术后通过静脉回输给患者。这叫做自体输血。
患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险，血栓形成在下肢手术后是很
常见的。此外，鼓励患者术后早期运动和行走。术后第一天鼓励患者下床取坐位。卧床时多加运动踝关节也有助
于预防血栓形成。
医生会指导患者使用刺激性肺活量测定器（一种显示一次呼吸气量多少的塑料装置）来逐步增加患者的呼吸
深度，调节深呼吸和咳嗽过程，防止肺炎。
术中插Foley导尿管以监测肾功能和尿量。术后第2天或第3天可以拔除导尿管。以后鼓励患者尽量在别人帮助
下走到厕所排尿。如果不能走这么远，就用一个特别设计的小便盆排尿，它可以使髋部保持在适当位置。髋关
节置换术预后良好。手术可以缓解疼痛和骨质疏松症状，大部分患者（80%以上）可以自行行走。有时，由于用
来将人造关节固定到骨头上的骨水泥不够，人造关节可能不稳固。
髋关节置换术后患者需要留院5～8天，部分患者可能需要更长时间恢复，术后生活需要他人的帮助，因而必
须暂时入住康复病区或是长期护理中心，直到患者恢复灵活行动，确实可以独立生活为止。这些中心一般都提供
深部物理治疗以帮助患者恢复关节周围肌肉的强度和柔韧性。
术后的体位对于减轻作用于人造关节的张力是很重要的。尽管患者最终能够恢复术前的活动强度水平，新髋
关节是不能达到与原来的关节同样的活动范围的。而且，患者应该避免剧烈运动，如网球、滑雪或者有关的运动。
到治疗完成时为止，大约3个月时间内，患者需要用拐杖或者助步架行走。
特别注意事项：新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：
*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝
*坐位时保持双足分开6英寸。
*坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。
*从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。
*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。
*卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。
*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。 *加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。
髋关节置换术
2 手术指征
3 手术过程1
4 手术过程2
5 术后护理
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