AIDS眼部机会感染21例分析

AIDS眼部机会感染21例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 AIDS眼部机会感染21例分析 作者：孙挥宇1，彭晓燕2 作者单位：1(100071)中国北京市，地坛医院眼科;2(100730)中国北京市，北京同仁医院眼科中心 【摘要】 目的：研究艾滋病眼部机会感染的临床特征。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：观察在我院就诊的21例艾滋病合并眼部机会感染的患者。结果：21例患者中有14例(67%)为巨细胞病毒性视网膜炎(crtomegalovirus retinitis, CMVR)患者;21例患者中有19例(90%)患者的CD4<50/μL，20例(95%)的患者CD4<200/μL。结论：眼部机会感染常见于AIDS晚期，CMVR是AIDS患者常见的眼部机会性感染。 【关键词】 艾滋病;眼部机会感染 　Analysis of the ophthalmic opportunity infection of AIDS in 21 cases 　　HuiYu Sun1, XiaoYan Peng2 　　1Department of Ophthalmology, Beijing Ditan Hospital, Beijing 100071, China;2Eye Center, Beijing Tongren Hospital, Beijing 100730, China 　　AbstractAIM: to investigate the ophthalmic opportunity infection of AIDS.METHODS: Twentyone patients with the ophthalmic opportunity infection of AIDS were studied.RESULTS: Fourteen of 21 patients (67%) were infected by crtomegalovirus retinitis (CMVR); CD4 were under 50/μL in 19 of 21 patients(90%), CD4 were under 200/μL in 19 of 21 patients (95%).CONCLUSION: The ophthalmic opportunity infection often occurs when patients are in AIDS afternoon, and CMVR is the most common ophthalmic opportunity infection. 　KEYWORD：AIDS; ophthalmic opportunity infection 　 0引言 　　艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(humani mmunodeficiency virus,HIV)感染所致的获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)。自1981年确认第1例艾滋病以来，发病率急剧上升，据世界卫生组织估计,艾滋病的流行正在以每天约16000个新感染者的速度增长。每年有大量人口死于AIDS。在艾滋病病程中，45%～75%以上的患者眼部会受到侵犯[14]，发生病变，导致不同程度的视力下降，视野缺损，重者可致双眼失明，严重影响患者的生存质量。艾滋病眼部病变包括眼部微血管病变、机会感染、肿瘤和免疫重建性眼病等多种疾病。眼部机会感染是导致严重视力障碍的主要原因，随着艾滋病患者的增多，艾滋病的并发症逐年增多，艾滋病的眼部机会感染已经成为眼科医师随时可能遇到的疾病，总结我科在200803/200905所观察到的眼部机会感染患者的情况，报告如下。 　　1对象和方法 　　1.1对象 200803/200905在我院眼科就诊的艾滋病住院患者。 　　1.2方法 所有患者都进行视力、眼压、裂隙灯、视野、散瞳眼底照相和间接检眼镜检查。诊断标准：CMVR感染的诊断原则为符合以下2条中至少l条：(1)CMVR抗原血症(PP65)和(或)CMVR特异性IgM抗体阳性;(2)由经验丰富的眼科医师眼底检查确诊为CMVR视网膜炎。睑板腺炎患者为睑板腺炎迁延不愈0.5a以上患者。马尔尼菲青霉菌感染者为局部病灶穿刺活检检测结果。 　　2结果 　　2.1一般情况 我们观察到艾滋病合并眼部机会感染的患者21例，其中男16例，女5例，年龄16～55(平均36.34)岁。发现HIV感染1mo～11a不等。 　　2.2眼部情况 21例感染患者中，有30眼受累，9例患者双眼受累，7例10眼失明，患者视力≥0.5者15眼，≤0.2者16眼( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1)。 　　2.3全身情况 所观察AIDS患者的其他合并症，21例患者中，有10例合并有贫血，9例患者合并有结核病，6例合并有隐球菌性脑膜炎，13例合并有口腔感染(9例为念珠菌感染)，6例合并皮肤感染，有5例患者合并有低钾低钠血症，3例合并有丙肝，2例合并有乙肝，2例合并有败血症。除此之外，患者还合并有不同程度的肝功能损害、胃炎、粒细胞减少、药疹等多种疾病，所有患者均有2种以上的疾病共存，多种不同疾病同时存在形成复杂的临床表现，同时给疾病的治疗带来不同程度的困难。 　　2.4 CD4检测结果 所观察AIDS患者的CD4在0～10/μL者6例;10～50/μL者13例;50～200/μL者1例;>200/μL 表1 所观察AIDS患者的眼部机会感染例数/眼数 　　眼部机会感染例数/眼数并发视网膜脱离并发视神经萎缩失明CMVR14/235/73/35/7ARN2/3002/3眼内炎1/1000睑板腺炎2/1000角膜炎1/1000马尔尼菲青霉菌感染1/1000 　　者1例。所观察的患者中，有19例(90%)患者的CD4<50/μL，20例(95%)的患者CD4<200/μL，其中有1例睑板腺炎的患者CD4为71/μL，有1例角膜炎的患者CD4为230/μL，这两例患者的CD4都曾经<50/μL，后经高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)治疗后，CD4上升。 　　3讨论 　　眼部机会感染可发生在眼睛的任何部位。表现为眼外(包括视神经、眼眶)，眼前节(眼睑、角膜和结膜)以及眼后节(视网膜和脉络膜)感染。细菌、病毒、真菌、原虫等都能够引起艾滋病患者的眼部感染。 我们所观察的患者中有14例(67%)为CMVR患者，且有5例(5/14)患者失明(视力≤0.02)，发病率高，病情重，预后差。国外报道，巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)发生率20%～40%[57]，是AIDS患者最常见的眼部机会性感染，常发生于CD4≤50个/μL的患者。可引起视网膜组织持续性破坏而导致视力不可逆性下降，视野缺损，严重者双眼视物不见。其临床表现为：患者双或单眼后极部视网膜沿血管弓周围散在黄白色乳酪状混浊。其大小不一， 初边缘模糊，可为絮状淡灰色，逐渐融合扩大为片状达眼底周边部， 可同时见新旧斑。视网膜水肿， 黄斑区可见星芒状渗出。屡见闭塞性血管炎，动静脉阻塞， 血管周围炎或中央动脉闭塞， 中央静脉阻塞，伴有后极部、全视网膜火焰状出血。渗出与片状出血同时出现时呈碎乳酪与蕃茄酱样眼底，也可见Roth出血斑。荧光血管造影见微血管异常， 沿颞上、颞下血管弓血管渗漏、闭塞，大片视网膜区域没有血流灌注。病变恶化可发生视乳头水肿、视神经炎、视神经萎缩、渗出性视网膜脱离致视力丧失， 但玻璃体较少累及或仅轻度玻璃体炎。病变退行时大片视网膜萎缩伴有轻度色素紊乱的视网膜瘢痕[8]。CMVR需要与HIV微血管病变及急性视网膜坏死相鉴别。鉴别点在于：CMVR是一种血管性疾病，沿血管发生，红色出血、黄色渗出及白色坏死同时存在，退行后留有瘢痕，多不伴葡萄膜和玻璃体的炎症;而HIV的微血管病变，多较单纯，有白色坏死(棉绒斑)和/或出血，渗出较少，多不留瘢痕;急性视网膜坏死发病急，几天即可失明，伴有玻璃体炎、葡萄膜炎。 　　随着AIDS患者的增多，CMVR成为眼科医师在临床工作中随时可能遇到的疾病，为此，我们需要重新认识这种以往的罕见病，以便在工作中减少误诊，给患者合理正确地指导意见，减少致盲率，提高患者的生存质量。由我们的观察可见：(1)眼部的机会感染多出现在CD4 200以下，同时伴有贫血、结核、皮肤及口腔的感染等多种疾病，这时候患者的全身情况非常差，药物及手术治疗，均因其全身情况差而无法耐受，使治疗难度加大。(2)眼部的机会感染多种多样，除常见的CMVR，ARN外，还可见到马尔尼菲青霉菌感染等少见菌种的感染。(3)睑板腺炎、角膜炎等常见病发生在AIDS的患者身上，疾病表现迁延不愈，常规治疗效果差。艾滋病眼部机会感染不同于常见眼病，有其特殊临床特征，对于在工作中所遇到的特殊疾病，或迁延不愈的常见病，应考虑到艾滋病感染的可能。 【参考文献】 　1 Banker AS. Posterior segment manifestations of human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome. Indian J Ophthalmol 2008;56(5):377383 　　2 Gharai S, Venkatesh P, Garg S, et al. Ophthalmic manifestations of HIV infections in India in the era of HAART: analysis of 100 consecutive patients evaluated at a tertiary eye care center in India. Ophthalmic Epidemiol 2008;15(4):264271 　　3 Jabs DA. Ocular manifestations of HIV infection. Trans Am OphthalmolSoc 1995;93:623683 　　4程伟.艾滋病防治理论及实践.上海：上海科学技术出版社 1989:959 　　5 Jabs DA, Enger C, Bartlett JG. Cytomegalovinus retinitis and acquired immunodeficiency syndrome. Arch Ophthalmol 1989;107(1):7580 　　6 Weiss A, Margn CE, Ledford DK, et al. Toxplasmic retinochorioiditis as an initial manifestation of the acquired immunodeficiency syndrome. Am Ophthalmol 1986;101(2):248249 　　7 Schmidt D. The mystery of cottonwool spots  a review of recent and historical descriptions. Eur J Med Res 2008;13(6):231266 　　8叶俊杰，李海燕，孙鼎，等.获得性免疫缺陷综合征并发巨细胞病毒性视网膜炎的临床分析.中华眼科杂志 2005;41(9)：803806 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。