国外医学 · 消化系疾病分册
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收稿 日期 一 一
本文编 样 李瑞芳
肠易激综合征肠道气体的研究进展
皖南医学院弋矶 山医院消化科 曹曙光综述 吴万春审校
摘要 肠 易激综合征常有明显腹胀 , 其与肠道积 气的 关 系近来备 受关注 , 现综 合有关 文献 , 对肠 易激综
合征患者肠 气产生的机制及肠 气浏 定对肠 易激综合征的诊断价值进行综述 。
关键词 肠 易激练合征 肠 气 胃肠动力
肠 易激综合征 是 临床上 极其 常见 的疾
病 , 在欧美等发达 国家发病率为 一 巧 , 在 我
国广州地区为 , 约 占普通 内科门诊的 ,
消化专科门诊的 , 男女 比例为 川 , 多
以腹胀 、腹痛 、腹泻 、 便秘或腹泻便秘相交替为主要
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现 , 其发病机制尚未完全明了 , 但是 患者肠道
积气是一个客观存在 的事实 , 有关肠道积气与
的关系一直是 发病机制研究的关注点
。
患者肠道气体产生的机制
患者常主诉腹痛
、
腹胀等肠气相关的症状 ,
有大量的研究表明肠道气体与 的发病有一定的
关联 。
患者肠道气体与所进食物的 关 系
有人采用 问卷调查 的方式 , 对 例符合罗 马
标准
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的 患者和 例健康志愿者进行研究 , 发现
例 病人 的 胃肠道症状与食物有关 , 腹痛
和腹胀是其主要症状 , 尤其是进食富含碳水化合物 、
脂肪的食物 , 以及含咖啡和酒精的食物 , 腹胀症状加
重 , 并且观察到 患者和健康者在早晨肠气无明
显区别 , 此时 患者腹痛和腹胀的症状也不明显 ,
日间后 腹胀症状加重 , 肛门排气增加 , 尤其食用
产气食物 豆类 、牛奶 后更加明显 , 表明食物与肠道
气体产生 有 明显 的联 系〔一 〕 而减少 产气食物 豆
类 、 牛奶 、脂肪 的摄人 , 则肛 门气体的排 出 明显 减
少 〕。 等 , 〕在实验 中发 现 患者气体的排
出比正常对照组大 , 气体产生的总量不比对照组多 ,
但是氢的产生 比正常人多 , 给 病人限制饮食 , 症
状减轻 、气体排出减少 , 给予乳果糖后则氢的产生比
限制饮食时增多 , 认为 患者 的症状与结肠食物
残渣的发酵有关 , 与有活性的消耗氢的细菌减少有
关
。
患者肠道运动异常
肠道靠推进运 动将肠 内容物 向前推进 , 这种运
动靠肠道平滑肌两种电生理慢波来进行 , 这 两种慢
波的频率分别为 周 分和 周 分 , 在正常情况下
周 分 的 慢 波 要 占 , 周 分 的慢 波 要 占
, 两种慢波的比率发生 改变就要发生肠道运动
异常 , 患者 周 分的比率要 占 , 这可能是
肠道动力学异常的基础 , 等图 给健康人 以
速度向空肠 内不停的灌注混合气体
、 、 、并加人不被吸收的
做标记 , 气体的排出与灌注相平衡 , 肠道无明显
积气 , 而 病人以同样 的速度 向空肠 内灌注相 同
的气体时 , 肛门排出的气体明显减少 , 发生气体储留
的人数远较正常人 多 , 正 常人 例仅 例发生储
留 , 而 患者 例有 例发生储 留 , 且便秘为主
的 患者气体储 留量大于 以腹 泻为主的患者 , 表
明 肠道排 出气体功能 明显减弱 。 等困 还
通过研究发现肠道运动促进气体向前推进和排出 ,
能有效阻止气体储 留的发生和症状 的出现 , 一旦这
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高亮
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高亮
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高亮
· · 年 第 卷 第 期
种保护性机制受损 , 就会引起气体储 留和 出现相应
的症 状 。 等 〕给 健康人 和 患 者 以
速度往空肠 内不停的灌注气体 , 同时给
患者新斯的明和生理盐水 , 小 时后观察发现
患者肠气明显增加 , 而且腹痛也较 明显 , 患
者给与新斯的明后肠气明显减少 , 腹痛也较轻 , 给予
生理盐水后肠气仍较 明显 , 而且腹 痛也较 明显 。
以上的试验说明 病人肠道运动异 常 , 导致气体
排出障碍 , 而产生腹胀和腹痛表现
。 也有学者认为
由于肛门括约肌张力增 高使气体排出受影 响 , 反流
人直肠和结肠 , 而使肠气增加 。
患者肠道气体与肠 道 菌群异常有关 系
患者常有腹胀 , 部分学者针 对该现象进行
研究 , 认为是肠道细菌异常
。
等 通过结肠
菌群
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
发现 , 患者结肠微生态异常 、产气菌群
增多 , 口 服活菌制剂 后
不仅能纠正菌群失调 , 还能明显减少病人排气次数 ,
提示 的发病与肠道微生态异常有关 。
等 认为 的症状与肠道细菌过度生长的症状相
似 , 用乳果糖氢气呼吸试验方法进行研究 , 发现
患者 例 , 例有肠道细菌过度生长 , 阳性率为
, 证明 患者有细菌过度生长
。 也有学者发
现 患者肠道气体增加是 由于未能消化的食物残
渣经结肠细菌发酵产生气体所引起
。 但也有学者持
相反的态度 , 等叫 对 例有 明显腹胀 , 且 临
床各项检查均无发现器质性病变的患者肠气成份进
行分析 , 发现主要 由 、 、 、 四种气体组
成 , 其中 占绝大 比例 , 约 占 线 , 认为增 多的肠
道气体并非结肠细菌分解未消化的碳水化合物而产
生 , 而是 由于不 自觉咽下过多气体有关
。
肠道气体与 症状的关 系
患者临床上有腹胀 、腹痛 , 并且与肠积气有
关 , 有相当多的证据表明 患者有肠道积气增多 。
肠积气可能的机制 患者气体咽下过多 肠道细
菌过度繁殖 , 使食物残渣腐败产气增多 肠道运动紊
乱 , 肠道气体排 出受 阻等
。 肠积气与 临床症状有何
联系 有学者 认为 增 多的气体 扩张牵拉肠壁的感
受器产生冲动 , 经感觉传人纤维上传到中枢 , 产生腹
痛和腹胀 , 也有学者认为是肠道的敏感性异常 , 有人
用球囊扩张器来进行试验 , 把球囊送到肠道 , 然后充
气 , 观察患者的症状产生情况 , 发现 患者在 比正
常人低的容积就可 出现症状 , 尤其直肠和 乙状结肠
更为明显 , 痛 闹下 降较 为明显 , 认 为可 能是原 因之
一 , 但 是 肠 道 的 敏 感 性 增 加 也 是 不 可 忽 视 的 原
因〔‘卜 ” 〕, 等〔, ’ 研究发现 , 患者肠 积气导
致腹痛的出现 , 与肠道的敏感性增加有直接的关联 ,
且腹泻为主的 患者增加程度大于便秘为主的患
者 另有报道 患者出现腹胀腹痛等肠气相关症
状 , 与内脏传人刺激的敏感性增加有关外 , 还与肠积
气触发内脏运动反射而影 响腹壁肌 肉的 紧张性有
关 〕。 总之 , 肠道气体与症状间的关系 尚未完全明
了 , 其病理生理学机制有待进一步研究 。
肠道气体定 分析方法和诊断的进展
患者肠道积气是临床上存在 的客观事实 ,
但是研究报告的结论相差较大 , 究其原 因可能是研
究的方法不同 , 有些方法可能存在缺陷 , 临床研究肠
道气体的方法有以下几种 。
灌入和排 出的测 定方 法
二十世纪七十年代初期 , 曾有学者用灌入和排
出的方法 , 对肠道气体的量和成份进行分析 , 发现经
肛门排出的气体的 主要 成份 为 、 、 、
等 等 , 〕对 例受试肛 门排 出的气体成份
进行分析 , 发现 例 以 为主 、 例以 为上 、
例以 为主 , 同时 、 、 三者约 占总量
的 左 右 等 〕用 外 径 为
、
内径 为
作为气体的灌注通道 , 在 线下将其远端置
于近端空肠 , 用容积泵 以 速度不停 的往
空肠 内灌 注 混 合 气 体 含 、 写 、 。
, 并用不被吸收的 作标记 , 同时有
一独立 的外 径 为 的 聚 乙 烯 管放 置 于 胃腔
内 , 收集反流或经 口 咽下的胃内气体 , 肛门排出的气
体肛外套管收集于一密闭容器 内 , 通气温压器能 自
动计算出气体 的容积 , 排 出气体中的 。被红外线
吸收 , 经标准曲线分析得出 的浓度 , 计算出外源
气体的容积
。 内源性气体容积 总排出气体容积一
外源性气体容积
。
此方法解决了经 口 咽下 的气体及
反流的气体 , 使结果可靠
。 但是该方法是一种非生
理性的试验 , 有人 为 的刺激 干扰 , 其结果 不一定 可
靠 , 而且其方法也较繁琐 , 不易被病人所接受 。
腹部平片计算机分析法
等〔’ 用计算腹部平 片 肠 道气体 总 面积
的方法对肠道气体进行评估 , 由放射学医师和 胃肠
病学 医师指出片上 的气体轮廓 , 再经计算机处理后
计算出面积
。 该方法虽然无创伤
、 符合生理 , 但是忽
略了个体的影响 , 同样可 以引起误差 。 为了克服此
缺陷 , 有人引入人体标准化的概念 , 以肠道气体在规
定范 围所 占的相对 比值表达 , 也就是气体容积积分
。 用数字化电脑处理技术 , 以 电脑选取不规
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则的气体区域 , 自动计算所选 区域的像素值及 比值 ,
克服以前手工分割测绘的缺点 , 而使方法简单 、快速
和可靠 。 等 “ 〕用矩型框的方法来计算 , 即双
肋弓外缘垂线相交于隔顶水平线 、 耻骨联合水平线
所形成的矩形 。 这样一来既包括 了大小肠范 围 , 又
具备了统一性 , 而且骨性标志不随呼吸运动而发生
变化 , 使结果可靠 、具有可 比性 。 该小组研究发现由
个不 同的 胃肠病学家分别来计算 , 其肠气 的量值
无明显区别 , 正常人和 的病人平均 有明显
差别 , 认为该方法是一个可靠的客观指标 。
肠道积气的治疗
大量研究表明 与肠道 的气体有关 , 有较多
的学者对其进行治疗研究 , 取得一 定 的进展 抗
生素和活菌制剂 , 给予 患者 口 服肠道不易吸收
的抗生素 , 发现患者肠道气体 明显 减少 , 症状缓解 ,
给予 患者 口 服活菌制剂后能纠正 菌群失调 , 减
少肠道气体产生 , 缓解症状川 表面活性碳 二 甲
硅油 可 以促使肠道内气体排出体外 , 有学者证实给
患者使用表面活性碳可使 腹胀 、 腹痛明显
缓解 , 但也有相反报道 , 认为活性碳仅可吸收含硫的
气体 , 对肠道其他的气体吸收无明显效果 , 其临床疗
效不确切 ’ 〕 促 胃肠运 动 药 , 一 等〔,
· ’ 〕
通过试验发现 , 刺激小肠推进运动能有效地治疗肠
道气体储留 , 为能取得满意的治疗效果 , 刺激的强度
要达到小肠对气体的清除能力 , 给予新斯 的明 促 胃
肠运动药 可促进 患者肠道气体的排出 , 症状缓
解 , 西沙 比利也有类似的作用 , 认为这些药可促进肠
道推进运动 , 促使肠道气体排出 , 使其对肠道的局部
刺激较少 , 以缓解症状 等 ’〕通过对照
研究发 现 , 外 源 性胰腺 酶 ,
能明显减少脂肪饮食后 肠道气体的产
生 , 认为可能机制是胰酶能使脂肪在体 内充分分解
吸收 , 经结肠细菌发酵减少 , 从而达到减少肠道气体
的产生 。
结 语
综上所述 , 过去 余年内 , 肠道气体与 关
系的研究有较大的进展 , 使我们对此有较深人的认
识 〕, 并明确了 患者肠道积气较正常人明显增
多 , 肠积气增多可引起腹痛 、腹胀等一系列症状
。
但
目前缺乏客观的诊断肠气 的方法 , 这阻碍了 与
肠道气体关系的更深人一步的研究 同时 , 对 患
者肠道积气的治疗 , 尚缺乏可靠的促进排气 的中西
药物 , 这些问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
都有待进一步的解决 。
参 考 文 献
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本文编 挥 王 立 明