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儿童新型隐球菌脑膜炎15例临床特征分析

儿童新型隐球菌脑膜炎15例临床特征分析 !论!!著! 儿童新型隐球菌脑膜炎#,例临床特征分析詹!学!朱朝敏!李奇志 "重庆医科大学附属儿童医院感染和消化科!!"""#!# !!摘!要"目的!探讨儿童新型隐球菌脑膜炎的临床特点$早期诊断方法和误诊原因%方法!回顾性分析#,例经病原学检查确诊的新型隐球菌脑膜炎临床资料%结果!#,例新型隐球菌脑膜炎有#!例院外误诊&脑脊液改变与结核性脑膜炎相似%结论 !儿童新型隐球菌脑膜炎是以发热和颅内高压为主要特点!发病年龄有小龄化趋势!误诊率极高!反复脑脊液检查有助于早期诊断!防止误诊% 关键词"新型隐球...

!论!!著! 儿童新型隐球菌脑膜炎#,例临床特征分析詹!学!朱朝敏!李奇志 "重庆医科大学附属儿童医院感染和消化科!!"""#!# !!摘!要"目的!探讨儿童新型隐球菌脑膜炎的临床特点$早期诊断方法和误诊原因%方法!回顾性分析#,例经病原学检查确诊的新型隐球菌脑膜炎临床资料 %结果!#,例新型隐球菌脑膜炎有#!例院外误诊&脑脊液改变与结核性脑膜炎相似%结论 !儿童新型隐球菌脑膜炎是以发热和颅内高压为主要特点!发病年龄有小龄化趋势!误诊率极高!反复脑脊液检查有助于早期诊断!防止误诊% 关键词"新型隐球菌脑膜炎&儿童&误诊&临床分析中图分类号"$,#+O& 文献标识码"’ 文章编号"#(%#)*&!*"+"",#"+)"#%-)"& ’4+1,1.:505/834+-.0,0-1.-4161-3+60530-5/8-6:<3/-/--1.G+,0,*03050,-40.26+, E;)*0,8!E;"34-<1H%&!!/$%1S4% "G8=-7>H8&>%<,:G%:8-:8:-&6+-:>7<8&>87<5<’@!34%5678&9:;<:=%>-5! 34<&’2%&’"&%?87:%>@?561-3$@?A+-30=+!G>0=S73:0?9:7:D7<10=0<9183>K79;1@809?=>303!9=8:D7<9A373>K:D7203809?) =>3030=<><<9127=0=?0:03OB+34/25! ’;7:;>3B7<:0S79=91@303[93B7;K>;278>=:D7<10=0<9189:9>K#,B9:07=:3 [0:D<;@B:><><<9127=0=?0:03OC+57.35!I=:D033:A8@!#!<><<9127=0=?0:03203809?=>378[7;7K>A=8J7K>;7J70=? 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"!结!!果 #,例中有#!例误诊$-&O&.%#误诊为上呼吸道感染& 例$+".%和肺炎+例$#&O&.%"误诊为结脑+例 $#&O&.%"误诊为全身结核’病脑’化脑和脑瘤各#例$(O%.%"误诊为胃炎’ 川崎病和急性肾小球肾炎各#例$(O%.%##,例中"单用氟康唑治疗+例"合用二性霉素L$’NL%##例"+例同时接受手术治疗$侧脑室引流%"+例确诊后回当地医院治疗"#例因 ’NL 药物不良反应$发热’寒战’皮疹和肝肾功损害等%换用伊曲康唑c氟康唑治疗"其中,例$&&O&.%已治愈"&例失访"在治疗过程中#例$(O(%.%因脑疝死亡# #!讨!!论新型隐球菌属溶组织酵母菌的新型变种"主要的致病菌种分(新型变种’上海变种和格特变种#上海变种由我国学者从非免疫抑制病人中分离获得##--!!#--%年每年澳大利亚 (O(例&#""万"新西兰+O+例&#""万"&#+例病人中*,.由新型变种引起 $其中-*. 发生于免疫功能抑制的宿主%"#,.由格特变种引起 $其中!!. 发生于有免疫能力的宿主%)#*# 新型隐球菌病大多继发于肿瘤’I型糖尿病’自身免疫性疾病及 I^Z感染等"与长期使用激素’抗代谢药或抗生素有关#文献)#*报道#"岁以下小儿发病率较低"男女比例&b#" 起病急缓不一# 本组#&&以上的患儿以急性或慢性起病#首发症状大多 $*(O%.%为不规则发热$低至中度发热%"以头痛起病者仅占 #&O&."在病程中可伴有咳嗽’呕吐’关节肿痛等"易误诊为结核病$肺结核’结核性脑膜炎%’肿瘤或结缔组织病等#病程中出现的其它症状体征还包括(颈强直 $*".%’意识障碍 $!(O%.%’抽搐$+(O%.%’局限性神经系统体征$-&O&.%’皮损等#头痛是该病的重要症状"本组伴有头痛者占%&O&.与国外报道$*,.%相近)+*# 本组患儿男女比例#O,b#"#"岁以下患儿占*".与文献不一致)#*"提示儿童隐脑发病年龄有小龄化趋势"可能与滥用抗生素及幼龄儿自身免疫功能低下有关#本组一半以上患儿有易感因素或基础疾病"CHR蛋白含量增高占-&O&.与国外报道$艾滋病患儿%不同)+*"这可能与基础疾病不同有关!本组 CHR白细胞分类以单核为主"且大多伴氯化物降低"易与结核性脑膜炎相混淆# 分析误诊原因可能为($#%临床医师对隐脑的认识不足$特别是有易感因素或基础疾病的小儿%!$+%未能及早做脑脊液检查$墨汁染色%#因此"提高儿科临床医师对隐脑的认识和早期诊断水平具有重要的临床意义# 据报道)&*非洲艾滋病儿童$’#(岁%隐脑为进行性的脑膜脑炎"呈急性’亚急性或暴发性起病"临床表现有头痛$*,.%’ 颈强直 $(-.%’呕吐$!(.%’意识障碍$&*.%’惊厥$&*.%’局限性神经系统体征$+&.%"该组患儿出现惊厥的比例$&*.%高于艾滋病成人隐脑$##.%"CHR蛋白含量正常率$(%.%明显高于成人$#".%"医院内死亡率高达!&.#成人新型隐球菌病主要发生于获得性免疫功能缺陷综合征’接受免疫抑制剂治疗或肝硬化失代尝的病人中"常见并发症为脓毒败血症和脑膜炎"合并肝硬化的病人预后特别差)!*# 隐脑的实验室诊断方法主要有($#%真菌培养(所需时间较长!$+%涂片染色$瑞氏染色’阿利新兰染色’墨汁染色%(主要用于CHR等体液或真菌培养后细菌的检查"其中阿利新兰染色最具特异性!但墨汁染色更常用于临床),*!$&%细菌特异性抗原 &抗体检测"主要检测荚膜多糖抗原"特异性强’灵敏度高"其中以4C$技术检测该菌的抗原基因阳性率最高"但临床不常用)(*# 隐球菌病影象学检查特点($#%头颅CG主要特点为)%!-*( 可见大小不等的低的和略高密度的结节影"增强后也呈多个结节状高密度影"脑室扩大"弥散性萎缩和脑积水!$+%肺隐球菌病$尤其是免疫功能抑制的病人%肺部CG主要表现为孤立性或多发性团块影伴或不伴晕轮征$D91>30?=%)#"*# 参考文献! )#* CD7=HCO’A3:;919309=H><07:@K>;I=K7<:0>A3U0379373 $’HIU%N@<>373I:7;73:6;>ABOC;@B:><><<>3030=’A3) :;9193099=8:D7:;79:27=:>K<;@B:><><<919=8>:D7;KA=) ?910=K7<:0>=3[0:D10B>3>29192BD>:7;0<0=L)X*OX’=:0) 20<;>JCD72>:D7;"+""+"!-$HABB1#%(,% )+* 49=7=C"CD0=892B>;=’"GD03@9Y>;=dOCD018) D>>8<;@B:><><<>303(9=0=<;7930=?$下转第#*+页% "*# 重庆医学+"",年+月第&!卷第+期万方数据表#!!两组临床疗效比较!JK:" 组别 & 症状体征消失时间发热肝脾回缩血象达正常时间 J^ /LC 4TG 完全缓解时间治疗组 #, *g& #%g, !"g+ &"g- &+g#" &+g& 对照组 #, #+g! #,g! !-g* &*g, !"g#+ &(g, > &O#" #O+ !O++ +O+, #O-- +O(% L $"O"# %"O", $"O""#$"O", %"O", $"O", 表+!!两组输血#输细胞因子及感染次数比较组别 & $LC悬液 4TG 6)CHR 感染治疗组 #, , & &# * 对照组 #, #, % ," +" *+ !O"( #O#( ! !O&+ L $"O", %"O", $"O", $"O", 表&!!两组骨髓检查骨髓受抑例数比较组别 & 第#次第+次第&次第!次治疗组 #, #, * & & 对照组 #, #, #, #" % *+ -O#&, (O!- #(O+ L $"O"# $"O"# $"O""# #!讨!!论中医学无!急性白血病"名词#但对该病的临床表现有论述#根据急性白血病的症状与体征#应属于祖国医学的!虚劳"$ !急痨"$!血症"$!温湿"#其论述的表现与急性白血病并发感染和出血等临床表现极为相似%抑白生血糖浆方药中药物具有补益气血$调补阴阳$培元健脾$清热解毒$凉血泻火$活血化瘀等功效#扶正祛邪$标本兼顾%白血病的内科治疗是通过化学药物抑制 UF’的复制#阻止蛋白合成或通过细胞毒作用来达到抗癌目的%按中医理论就是祛邪%而化疗后骨髓功能的恢复是靠去除了白血病细胞对骨髓的抑制后#骨髓功能的自然恢复%抑白生血糖浆方药中的药物根据现代药理研究发现均有抗癌作用%药方中有些单药&如白花蛇舌草$甘草$补骨脂’还有调节免疫的作用#止血&如茜草$补骨脂’$抗炎&如夏枯草$甘草$苦参’$解毒&如土茯苓$甘草$千里光’和升白细胞&如苦参$ 补骨脂$甘草’作用(!)%在配伍使用时#从实验结果可以看出# 加用抑白生血糖浆的实验组发热时间较对照组短#在&个月的治疗过程中感染的次数也较对照组少#说明该糖浆有调节免疫和消炎的作用%实验组在诱导缓解化疗完成后#^ J$/LC$ 4TG恢复较对照快#对骨髓的随访检查发现#治疗组骨髓抑制较对照组轻#表明该糖浆有升血和保护骨髓的功效%从两组在治疗过程中输血$输细胞因子次数的比较#实验组较对照少#也提示抑白生血糖浆有升血和保护骨髓的作用%两组在血小板回升和治疗中输血小板次数的比较均无差异#提示抑白生血糖浆在升血小板方面作用相对较弱#但临床上病人的出血倾向在治疗组表现较对照组轻#可能是中药对其他影响出血的因素有影响#这有待于进一步观察和研究%两组在肝脾回缩和达完全缓解方面的比较无明显差异#提示抑白生血糖浆在中医理论的软坚散结方面作用相对较弱#在临床上表现上是对肝脾的影响相对较小%两组病人达完全缓解的时间有差异#治疗组较对照组时间短#说明抑白生血糖浆有抗癌协同作用%抑白生血糖浆配合化疗治疗急性白血病#体现了中西医优于单一西医或中医治疗的效果#随着化疗时间间隔的延长#白血病的复发有可能出现%抑白生血糖浆在化疗中后期的使用能否减少白血病复发？中药的不良反应常常出现较缓慢#抑白生血糖浆的不良反应如何等问题有待进一步随访观察% 参考文献$ (#) 邓有安#扬才明#谢波#等O活血化瘀中药联合化疗治疗急性白血病+"例临床观察(X)O中国中医药科技#+"""#% &+’*##" (+) 夏小军#张鑫智#胡清州#等O回生汤系列配合化疗治疗急性白血病%(例临床观察(X)O中国中医学信息杂志# +""##*&,’*,( (&) 张之南O血液病诊断及疗效标准(N)O天津*天津科学技术出版社##--"O#%+ (!) 季宇彬O抗癌中药药理与应用(N)O黑龙江*黑龙江科学技术出版社##---O# &上接第#*"页’ !!B;>J1720=:D77;9>K’IUH(X)OXN78’33>G#P98]0;9=?76#N071Y7X#7:91OC;@B:><><K>;29=327=0=?>7=<7BD910:030=’K;0<9=87K0<07=<@3@=8;>27(X)O47809:;I=K7<: U03X#+""+#+#&#’*,! 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