恙虫病

null恙 虫 病恙 虫 病Tsutsugamushi Disease中山大学附属第三医院感染病科 张晓红医疗纠纷案例医疗纠纷案例两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。 如何避免类似医疗纠纷发生？恙 虫 病恙 虫 病一 概 述 二 病 原 学 三 流行病学 四 发病机理 五 病理解剖 六 临床表现七 实验室检查 八 并 发 症 九 诊 断 十 鉴 别 诊 断 十一 治 疗 十二 预 防 概 述概 述丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性传染病 病原体： 恙虫病立克次体 传染源： 鼠类 传播媒介：恙螨 临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大 皮疹 病 原 学(Etiology) 病 原 学(Etiology)恙虫病立克次体 ( Rickettsia tsutsugamushi ) 形态：双球形 革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内 病原体分离：血液 淋巴结 焦痂 骨髓 抗 原 性：各株间有差异 致病性不同 与变形杆菌OXk有共同抗原 抵 抗 力：弱 对氯霉素， 四环素敏感流 行 病 学(Epidemiology) 流 行 病 学(Epidemiology) 传染源：鼠类 其他动物 传播途经 传播媒介：恙 螨（Chigger) 生活特性： 发育周期：卵 幼虫 蛹 稚虫 成虫 null成虫卵 幼虫 (寄生性)鼠蛹稚虫 成虫 (地上杂草)卵 幼虫 （寄生性）鼠蛹 稚 虫 第一代第二代(遗传、传染)恙螨生活史叮咬null易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高 病后免疫：同株：持久 异株：数月 流行特征：散发 夏秋季 5~11月 6~7月高峰 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区null 发病机制 ( Pathogenesis ) 人 体立克次体血症重要脏器炎症溃 疡焦 痂淋巴结肿大 肝脾肿大心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状 充血、皮疹 局部立克次体恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎 血管周围炎鼠类病 理 解 剖 ( Pathology )病 理 解 剖 ( Pathology ) 基本病变：全身小血管炎 血管周围炎 网状内皮细胞增生临 床 表 现 (Clinical manifestations)临 床 表 现 (Clinical manifestations)濳伏期：4~21天，一般10~14天 病程第1周： 发热 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大null病程第2周：多脏器损害表现 神经系统症状 心肌炎表现 肺炎 广泛出血 病程第3周：症状消失，恢复健康特 征 性 表 现 焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration)特 征 性 表 现 焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration)A.发生率: 见于 36.9~98% 患者 B.外 观: 圆形或椭圆形 C.直 径: 3~15mm D.形 态:表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面 E.边 缘: 稍隆起 周围有红晕 F.数 目: 1个 个别2~3个 G.好发部位: 潮湿 气味浓 隐秘null恙虫病——焦痂null 恙虫病——焦痂null恙虫病——焦痂null 恙虫病——溃疡null部位：焦痂附近 性状：压痛 可移动 不化脓特 征 性 表 现 淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy )特 征 性 表 现 肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )特 征 性 表 现 肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )特 征 性 表 现 皮疹 ( Rash )特 征 性 表 现 皮疹 ( Rash )时间: 4~6天 部位: 躯干 四肢 大小: 0.2~0.5cm 性状: 淡红色, 斑丘疹, 充血性, 不痒 持续: 3~7天 实 验 室 检 查 　 ( Laboratory examinations ) 实 验 室 检 查 　 ( Laboratory examinations ) 血 象 : WBC 或正常 血清学检查： 外斐反应 抗 OXk阳性 滴度1:160以上有诊断意义 病原体分离： 小白鼠腹腔内接种 并 发 症( Complications )并 发 症( Complications ) 支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭诊 断 ( Diagnosis )诊 断 ( Diagnosis )流行病学资料：野外活动史 临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡 淋巴结肿大，皮 疹 肝脾肿大 实验室检查：外斐反应 病原体分离鉴别诊断(Differential diagnosis)鉴别诊断(Differential diagnosis) 斑疹伤寒 伤寒 钩体病 疟疾 治 疗( Treatment ) 治 疗( Treatment )氯霉素（或四环素）： 成人2g/d 儿童25~40mg/(kg·d) 4次分服 退热后剂量减半，再用7~10天 强力霉素：0.2g/d，连服5~7天 预 防( Prevention ) 预 防( Prevention ) 消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群病例分析病例分析患者，男，28岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院 起病前10天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉 入院检查，体温39.5℃，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有1个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm，质软、触痛。病例分析病例分析四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性 胸透：心肺正常 肝功ALT 120 IU/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，粒细胞5.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28 外斐氏反应：OXk1∶160 病例分析病例分析病例的诊断及诊断依据是什么？ 需要和那几个疾病进行鉴别？ 治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察那些指标?null