null第八章
风湿性疾病病人的护理第八章
风湿性疾病病人的护理李 钦第二节 系统性红斑狼疮病人的护理学习目标学习目标学习重点：
系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理。
学习难点：
辅助检查和健康指导。主要内容主要内容疾病概述
护理评估
护理诊断及合作性问题
护理目标
护理措施
护理评价概念概念系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。
系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。临床特点临床特点本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。
目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。护理评估——健康史护理评估——健康史起病时间、病程情况
有无诱因
女病人的月经生育史
有无家族史
病后对生活的影响
诊疗及用药情况病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物、精神刺激等护理评估——身体状况护理评估——身体状况1．全身症状
活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。护理评估——身体状况护理评估——身体状况2．皮肤与黏膜
约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。 null蝶形红斑掌部红斑护理评估——身体状况护理评估——身体状况3．关节与肌肉
约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。护理评估——身体状况护理评估——身体状况4．脏器损害
①肾
②心血管
③肺与胸膜
④消化系统
⑤神经系统
⑥血液系统
⑦眼几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。护理评估——心理-社会状况护理评估——心理-社会状况郁 闷
焦 虑
悲观厌世护理评估——辅助检查护理评估——辅助检查1．一般检查
2．免疫学检查
①抗核抗体（ANA）
②抗双链DNA抗体
③抗Sm抗体
④补体
3．免疫病理学检查
①肾穿刺活组织检查
②皮肤狼疮带试验红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。
阳性率为90%，为系统性红斑狼疮
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
筛选指标，但特异性低特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降特异性高，阳性率约20%～30%，与系统性红斑狼疮活动性无关CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80％，特异性较高治疗要点治疗要点治疗原则：
纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。
药物治疗：
非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。
2．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。
3．潜在并发症：肾衰竭。护理目标护理目标护理措施——一般护理护理措施——一般护理1．休息 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。
2．饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。护理措施——病情观察 护理措施——病情观察 监测生命体征，必要时进行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。护理措施——对症护理护理措施——对症护理每天3次用清水冲洗患处，用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30分钟，忌用碱性肥皂、化妆品和其他化学药品。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象的病人，应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉挛。护理措施——用药护理护理措施——用药护理非甾体抗炎药
糖皮质激素
免疫抑制剂
雷公藤、环孢素A注意药物的不良反应！可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用，同时服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和肾功能。护理措施——心理护理护理措施——心理护理给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。护理措施——健康指导护理措施——健康指导1．疾病知识指导
向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人避免一切可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。护理措施——健康指导护理措施——健康指导2．生活指导
病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。
3．用药指导
向病人详细介绍药物用法、用量及可能出现的不良反应，指导病人按医嘱服药，定期复诊。护理评价护理评价1 ．病人皮肤损害有无减轻或消失；
2 ．情绪是否稳定，能否积极配合治疗；
3 ．有无肾衰竭发生。思考题思考题1．何谓系统性红斑狼疮？身体状况评估有哪些特点？
2．系统性红斑狼疮的免疫学检查有哪些？各有什么临床意义？
浙公网安备 33021202002483