医学理论与实践 2009年第 22卷第 7期 J Med Theor& Prac Vo1.22,No.7,Jul 2009
·综述与讲座·
网织红细胞检测技术的进展及临床应用现状
王文静
天津宝坻人民医院检验科 301800
关键词 网织红细胞 检测技术 进展及应用
中图分类号:R541.4 文献标识码:A 文章编号:1001—7585(2009)07-0784—03
网织红细胞(reticulocyte Ret)是未完全成熟的
红细胞,是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过
渡细胞,由于其胞浆内尚存在有嗜碱性的 RNA物
质,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后呈浅蓝或深
蓝色的网状结构,因此得名为网织红细胞(Ret)E¨。
网织红细胞是反映骨髓造血功能的指标之_,国内
外学者在贫血[2]、放化疗方面早有研究。Ret作为
评价骨髓造血功能和 RBC生成活力的重要指标,随
着其计数
方法
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的不断改进,临床应用价值越来越高。
1 网织红细胞测定技术的进展
目前检测网织红细胞的方法有传统的手工显微
镜计数法、专用网织红细胞计数仪、流式细胞仪、带
有网织红细胞计数的多参数全自动血细胞
分析
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仪等
方法。手工显微镜计数法一般使用 2 煌焦油兰蓝
染色液,用普通光学显微镜计数 1 000个红细胞中
的网织红细胞,以百分比表示,但计数误差较大,正
常参考范围内的网织红细胞计数精密度 (CV)在
2O ~25 的范围,ICSH 推荐的新亚甲蓝染色
Miller窥盘法计数 Ret,被认为是一种较为准确的
手工计数法,其重复性优于普通镜检法。
近年来全自动血细胞分析仪、流式细胞术定量
分析等自动化分析仪器为网织红细胞计数提供了先
进的检测手段和更多的相关参数。运用全自动流式
血细胞分析仪测定网织红细胞 ,可获得网织红细胞
百分比(RET )、网织红细胞绝对数(RET#)、低
荧光强度网织红细胞百分比率(U、R)、中荧光强度
网织红细胞百分比率(MFR)、高荧光强度网织红细
胞百分比率 (HFR)等一系列参数 (根据红细胞
RNA的存在量将细胞的成熟度分为3级)[3]。大量
试验证明:运用全自动血细胞分析仪检测网织红细
胞及其荧光强度的变化,既可作为某些贫血鉴别诊
断的初筛指标,同时也是判断骨髓造血系统抑制和
恢复较敏感的指标_4]。准确快速检测Ret技术的出
现,推动了Ret计数的临床应用研究。
2 网织红细胞参数的临床应用
网织红细胞的增加或减少直接反映了骨髓红细
胞的生成能力,主要用于对红细胞减少性疾病、溶血
性贫血治疗监测或骨髓移植后骨髓造血功能的恢
复、监测放疗和化疗对骨髓造血功能的影响评估等
方面。
2.1 贫血的诊断、鉴别诊断以及疗效观察 门剑
龙[5]采用 Sysmex SE-2100型血液分析仪测定 67例
自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic a—
nemia,AIHA)患者 的 Ret百分 比(Ret )、LFR、
MFR、HFR以及未成熟 Ret指数 (IRF)[IRF一
(MFR+HFR)/(MFR+HFR+LFR)],结果显
示,AIHA患者外周血 IFR的水平发生显著变化(P
<0.01),早于 WBC和 PLT,与病程发展密切相关,
比Coombs实验更具特异性,也有较高的敏感性。
MarkovicE ]等研究发现,在诊断缺铁性贫血方面
CHr与 MCV及铁蛋白相比有更高的敏感性、特异
性。KrafftE ]等研究 64例铁缺乏孕妇,认为CHr由
于不受炎症反应的影响,有助于孕妇分娩前后铁缺
乏的诊断。Thomasc8]等研究了44例不同原因引起
的贫血以及 154例非贫血患者,发现有急性期反应
的患者,传统指标诊断铁缺乏的价值很低,而 CHr
可以不受急性期反应的影响,准确地反映铁缺乏状
态。CHr也早于其他传统指标反映血液透析患者
用红细胞生成素(rHuEpo)治疗后的铁代谢状态I9]。
吴卫等Do]研究显示 CHr有利于临床早期诊断铁缺
乏,对于成年女性铁缺乏症,尤其是尚未发生贫血、
容易漏诊的单纯缺铁的诊断明显优于TS(转铁蛋白
饱和度)、Hb、MCV。f-I剑龙[11]采用 SysmexXE-
2100型血液分析仪对 52例慢性病贫血(ACD)患者
和 52例缺铁性贫血 (IDA)患者 的 Ret 、LFR、
MFR、HFR、IFR进行测量,结果显示,ACD患者
Ret 水平可以正常或者减低,IRF未发生明显改
变;而 IDA患者无论 Ret 正常还是增高,IRF水
平均明显增高(P<0.01)。采用 IRF鉴别 ACD与
其他贫血有一定参考价值。梁陶等l12]对 38例肝硬
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化患者研究发现,肝硬化患者发生贫血导致网织红
细胞参数 RET ,RETg,IRF,HLR 与 HLR#
的值升高,与正常人网织红细胞参数比有显著性差
别。而且随着肝硬化病情的逐渐加重,网织红细胞
参数的改变也更加明显,代偿红系增长也进一步活
跃 。
2.2 骨髓移植后造血功能的监测 造血干细胞移
植是通过大剂量化疗、放疗摧毁患者造血功能,再输
入造血干祖细胞,最终实现造血重建和免疫重建。
骨髓重度抑制后造血重建的观察方法包括绝对中性
粒细胞计数(ANC)、PLT和异基因造血干细胞移植
中的分子技术检测嵌合体的形成等。传统的指标有
ANC、PLT,但血小板在此时是不可靠的,因为大部
分患者需要输注血小板。ANC的缺陷在于患者临
床或亚临床感染时能够引起 ANC受抑,ANC下降
可能导致医生误认为移植尚未成功[1引。国外相关
文献报道,重度骨髓抑制后的造血恢复开始于红细
胞系统[】 ,红细胞植入早于粒系统重建,未成熟网
织红细胞指数是适宜的红细胞再生的指标,是骨髓
重度抑制后的造血恢复的较敏感指标E19,16]。国内
黄再捷等[1 ]也有用未成熟网织红细胞指数监测恶
性肿瘤患者放化疗后骨髓功能恢复的报道。黄
嫒[1。]等对 25例患者研究
资料
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表明中 IRF恢复的天
数比ANC恢复天数早 3d,比RET恢复天数早 4d。
有 75 的患者 IRF是最早 的造血恢复指标。在
BMT(骨髓造血干细胞移植)组和 PBSCT(外周血
造血干细胞移植)组 IRF都是 ANC(绝对中性粒细
胞计数)、IRF(未成熟网织红细胞指数)和 RET(网
织红细胞绝对数)三项指标中最早的造血功能恢复
指标,同时也是大剂量放化疗后造血功能受抑制的
最早指标。
2.3 放、化疗过程中骨髓功能的监测 在目前的肿
瘤化疗治疗中,监测骨髓造血功能状况的主要是检
测外周血细胞 WBC及 PLT数。但临床实践发现:
(1)白细胞数易受感染、应激等因素的影响;(2)当白
细胞或血小板数下降时,骨髓已明显受抑,已错过了
采取有效治疗
措施
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来应对骨髓造血低下的最佳时
机E183。本实验也显示在化疗结束第 2天 WBC结果
发现,肿瘤患者化疗后网织红细胞计数降低比白细
胞计数降低大约早 7d。因此网织红细胞计数较敏
感,可作为早期评价肿瘤患者化疗过程中骨髓造血
状态的一个指标。寻求一种更为灵敏、方便的检测
指标监测肿瘤患者化疗后骨髓状况,具有重要的临
床价值。王梅等Dg]研究发现,与化疗前比较,化疗
结束第 7天、LFR、WBC及 MFR+HFR均有不同
程度的下降,但只有 HFR+MFR有显著性差异(P
表格
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,详细询问既往使用 IUD
史,进行全面体检,排除全身及妇科疾患,常规B超检查确定
环位置及环型,行常规取环术 ,初次顺利取出 IUD者 34例为
观察组,其余2O例因阴道萎缩,宫颈萎缩或坚硬等原因初次
取环不顺利而未能取出者为对照组。对照组初次取环后一
月给予顿服尼尔雌醇 4mg,1周后再行取环术。
2 结果
绝经后1年内取环者,观察组有3O例,而对照组中有 5
例,观察组明显多于对照组。观察组绝经后 1年以上取环者
为4例,对照组于绝经后 1年以上取环者为 15例。对照组
2O例在初次取环后 1月给予顿服尼尔雌醇 4rag,l周后再行
取环术时发现 ,宫颈有所变软,阴道粘膜有所增厚,弹性增
加,子宫稍增大,其中18例取环顺利成功,2例仍朱取出,因
患者无 自觉症状未强行取出,门诊定期观察随访。
3 讨论
绝经 1年内尽快取环与文献报道相符,因为此时雌激素
水平下降不明显,生殖器官萎缩不明显,取环成功率较高。
绝经后因卵巢功能渐渐衰退,雌激素水平渐渐下降,导致阴
道萎缩变短变窄,阴道壁变薄,官颈口紧闭,缺乏弹性,难以
扩张,子宫萎缩又加重官内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤
及嵌顿而造成取环手术困难。尼尔雌醇为天然雌激素,具有
雌激素的活性,可以使阴道粘膜上皮增生,组织变软,宫颈粘
液腺体分泌增多,粘液量增加,宫颈 口松软,弹性增大。所
以,绝经后可使用雌激素后再行取环术,这样既减轻了病人
痛苦 ,又提高了取环术的成功率,取得令人满意的效果。对
取环困难又无任何症状者则可以暂时不要取环,以免造成患
者更大的痛苦。
参 考 文 献
1 乐杰,主编 .妇产科学[M].第 4版 .北京:人民出版社,2002.2.
2 傅才英,主编 .手术学全集妇产科卷 [M].北京:人民军医出版
社,2005.7.
3 李惠军,戚其玮,等 .绝经后金属单环官内节育器对健康影响的
调查[J].中华妇产科杂志,1998,33(3):177.
收稿 日期 2009-02—16
(编辑 雪松)