妇科病常见症状
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2
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阴 道 出 血
白 带 异 常
外 阴 瘙 痒
下 腹 疼 痛
血
带
痛
5
腹 部 包 块
痒
块
外阴及阴道炎症
案例
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分析
案例:患者女性,35岁,自诉阴道分泌物增多,外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜充血,阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带
思考:初步判断患者是什么疾病,应如何确诊病情?如何对患者进行护理指导及健康教育
本章教学目的要求
熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施
细菌性阴道病
外阴阴道假丝酵母菌病
滴虫阴道炎
了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径
一 概述
女性生殖道的自然防御功能
1、大阴唇自然合拢,遮掩阴道口及尿口
2、盆底肌肉使阴道前后壁紧贴,阴道口闭合
3、宫颈内口紧闭及粘液栓
4、子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细
胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动
5、雌激素使阴道上皮增生变厚,上皮细胞内糖原含量增加,糖原在乳杆菌的作用下分解成乳酸,维持阴道正常的酸性环境(PH4-5),抑制部分病原微生物的生长繁殖
防御
功能
阴道生态系统及阴道的自净作用
雌激素
上皮增生,富含糖原
乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等
阴道酸性环境(PH≤4.5),抑制病原体
内外因素
打破
生态平衡
外阴及阴道炎症
共同特点:
临床
表
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现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒
诊断——临床表现,找到病原体
治疗——去除诱因、局部或/和全身用药
清除病原体;预防复发
外阴及阴道炎症
不同之处:
病原体
感染方式
分泌物特点
症状的轻重
滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎——病原体
病原体:阴道毛滴虫
生存环境 :pH<5/>7.5的环境中不能存活,Ph为5.2—6.6的潮湿环境中生长繁殖,适宜温度为25~40℃, 吞噬细胞内糖原,乳酸↓pH↑在月经前后易繁殖
寄生部位:可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺
滴虫性阴道炎——传染方式
经性交直接传染:
男性感染后无症状,易为感染源
间接途径/医源性传播:公共浴池、
浴巾、游泳池、坐便器、衣物等
滴虫性阴道炎——临床表现
症状: 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒
灼热、疼痛及性交痛、不孕
多在月经前后发作
体征: 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫
状、有臭味
阴道粘膜充血,出血斑点
带虫者阴道粘膜无异常改变
滴虫性阴道炎——临床表现
滴虫性阴道炎——辅助检查
1 寻找病原体
悬滴法 60%-70%
培养法 95%
取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药,不作
双合诊,窥器不涂润滑剂
滴虫性阴道炎——处理原则
首选全身给药:治愈率90~95%
甲硝唑 0.4g每日两次连服7天
亦可2g,顿服
局部用药:治愈率≤50%
甲硝唑0.2g 阴道用,连用7
配偶同服,用药期间禁性交
1.指导病人配合检查
取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药
标本注意保暖,及时送检
2. 指导病人正确用药
阴道用药方法 用药期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕20周前及哺乳期禁用
3.健康教育
保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫妻同治
滴虫性阴道炎—护理要点
滴虫性阴道炎—随访与预防
治疗后随访
无症状者无需随访
治疗失败增加剂量及疗程仍有效
内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟
性伴侣治疗
治愈
标准
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月经干净后复查,
连续3次(-)
外阴阴道假丝酵母菌病
病原体
80-90%为白假丝酵母菌
条件致病菌,可正常寄居在阴道内,约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状
酸性环境适宜,不耐热
诱发因素
常见诱因:孕妇、广谱抗生素、糖
尿病、及免疫抑制剂
传染途径
主要是通过内源性-----主要方式 阴道、口腔、肠道三部位的内源性传染,少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。
临床表现
主要症状:外阴奇痒、灼痛,尿频、尿
痛及性交痛,白带增多
体征:外阴阴道潮红、水肿,外阴可见
皮损(红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡)或皲裂,白带呈稠厚豆渣状或凝乳样,阴道粘膜上白色假膜
1、查找病原体
10%氢氧化钠悬滴法,假菌丝检出率70%-80%
培养法 有症状但悬滴法阴性者
辅助检查
阴道局部用药
咪康唑栓,克霉唑栓,塞入阴道深部,连用7天
口服用药
氟康唑,150mg,顿服
伊曲康唑,200mg,每日一次连续 3~5天
处理原则
护理要点
阴道上药前用2%~4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效
鼓励病人坚持治疗
妊娠合并感染者坚持局部治疗
有症状男性也应同时治疗
细菌性阴道病
细菌性阴道病——病原体
阴道内正常菌群失调使 厌氧菌
数量增加 100~1000 倍所致的混合感染
细菌性阴道病——临床表现
10~40%无症状
主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼
腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感
阴道黏膜外观正常
细菌性阴道病——并发症
不育和流产
羊膜绒毛膜炎
胎膜早破
早产和低出生体重
产后子宫内膜炎
剖宫产伤口感染
盆腔炎
异常子宫出血
子宫内膜炎
妇科术后感染
宫颈癌
HIV感染
妇科
产科
细菌性阴道病——辅助检查
三项阳性
1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物
2.阴道pH>4.5
3.胺臭味试验阳性
细菌性阴道病——处理原则
抗厌氧菌
口服:甲硝唑 0.4g 每日2次,连续7天
局部:克林霉素软膏 5g 甲硝唑 0.2g 每晚一次,连续7天
性伴侣治疗:否(反复/难治)
常见阴道炎的鉴别诊断
滴虫性阴道炎 假丝酵母菌阴道炎 细菌性阴道病
症 状 分泌物增多
轻度瘙痒 重度瘙痒
烧灼痛感 分泌物增多
无或轻度瘙痒
阴道分泌物特点 稀薄脓性、黄绿色、炮沫状 白色稠厚、豆渣样 灰白色、匀质稀薄、腥臭味
阴道粘膜 散在出血点(草莓样外观) 水肿、红斑 正常
阴道PH >5(5~6.5) <4.5 >4.5(4.7~5.7)
胺试验 (-) (-) (+)
处理原则 1%乳酸或0.5%醋酸灌洗
甲硝唑口服或局部用药 2%-4%碳酸氢钠灌洗 甲硝唑口服或局部用药
小 结
女性生殖系统自然防御机制及病原体感染途径
滴虫性阴道炎
细菌性阴道病
外阴阴道假丝
酵母菌病
了解各阴道炎
症的病原体
掌握
熟悉
了解
练习题
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某女,28岁,因阴道白色豆渣样黏稠白带伴外阴瘙痒,诊断为白色念珠菌性阴道炎。护士指导其阴道冲洗液为( )
A、4%碳酸氢钠 B、0.5%醋酸 C、1%醋酸 D、1:5000高锰酸钾 E、生理盐
滴虫性阴道炎的治愈标准是( )
A、连续3次月经后检查滴虫阴性 B、连续3次月经前检查未找到滴虫 C、全身及局部用药3个疗程可治愈 D、白带悬滴法检查滴虫转为阴性
E、连续3次月经前检查临床症状消失
患者女性,41岁,主诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状,外阴瘙痒、灼痛,妇科检查见阴道黏膜充血水肿,后穹窿处见大量泡沫状白带。
现考虑该患者为( )
A、外阴阴道假丝酵母菌病 B、宫颈糜烂 C、滴虫性阴道炎
D、淋病 E、细菌性阴道病
该疾病冲洗液浓度为( )
A、1%碳酸氢钠 B、2%碳酸氢钠 C、1%乳酸 D、1%醋酸
E、2%乳酸
该疾病的治疗和护理,不正确的是( )
A、主要使用咪康唑进行治疗 B、全身加局部用药效果好 C、性伴侣同时治疗
D、口服甲硝锉后禁止饮酒 E、保持外阴清洁、干燥,瘙痒时禁止搔抓
作业
常见阴道炎的鉴别
案例分析:患者,35岁,已产妇女,因感冒服用了大量的抗生素后,出现外阴奇痒,睡卧不安,妇检,阴道内白带曾多,呈白色豆渣样,处女膜缘由白色膜状物
思考:初步诊断是什么?为确诊应指导患者做什么检查?请叙述护理措施