室间隔缺损的介入治疗

室间隔缺损的介入治疗室间隔缺损的介入治疗心内科许勇慨述室间隔缺损（Ventricular Septal Defect VSD）分为先天性和后天性。先天性室间隔缺损是最常见的先天性心内畸形之一，占25% ；可单独存在，也可为复杂畸形的组成部分；分为膜部缺损（78%）、漏斗部缺损（20%又分干下型和嵴内型）、肌部缺损（2%又分流入道肌部和小梁区肌部）。后天性室间隔缺损由外伤和心梗引起，多为肌部缺损，极易引起血流动力学障碍，死亡率很高。诊断症状：先天性早期多无...

室间隔缺损的介入治疗心内科许勇慨述室间隔缺损（Ventricular Septal Defect VSD）分为先天性和后天性。先天性室间隔缺损是最常见的先天性心内畸形之一，占25% ；可单独存在，也可为复杂畸形的组成部分；分为膜部缺损（78%）、漏斗部缺损（20%又分干下型和嵴内型）、肌部缺损（2%又分流入道肌部和小梁区肌部）。后天性室间隔缺损由外伤和心梗引起，多为肌部缺损，极易引起血流动力学障碍，死亡率很高。诊断症状：先天性早期多无明显临床症状，部分可表现为咳嗽、呼吸困难、容易出现呼吸道感染。体征：胸骨左缘3-4肋间全收缩期杂音伴震颤。随着右室压力增大杂音减弱，出现肺动脉瓣第二音亢进。辅检：超声心动图、ECG、胸部X线、右心导管、心血管造影。超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图室间隔缺损的治疗方案先天性VSD自然闭合率在21-63%，5岁以内闭合率高， 5岁以上闭合率低。大缺损、左向右分流、肺动脉高压、影响生长发育、合并肺炎、心衰者不符合等待自然闭合的条件；不能闭合的先天性VSD和后天性VSD可选择单纯内科、介入或外科治疗。目前膜周型、肌部型、流入道型、部分嵴上型可介入治疗。 Amplatzer膜部VSD封堵法的适应症 ⒈年龄3-60岁，体重>5kg。 ⒉有外科手术指征。 ⒊距主动脉瓣至少1mm、三尖瓣至少3mm、最窄直径<14mm。 ⒋伴膜部瘤者瘤体未影响右室流出道。 ⒌轻至中度肺动脉高压无右向左分流。 ⒍外科手术后遗留的VSD影响血流动力学者。 ⒎合并其他能进行介入治疗的心血管畸形。 Amplatzer膜部VSD封堵法的禁忌症 ⒈有自然愈合趋势者。 ⒉合并严重肺动脉高压和右向左分流者。 ⒊缺损>16mm者。 ⒋合并其他先天性心脏畸形不能行介入治疗者。 Amplatzer肌部VSD封堵法的适应症 ⒈年龄1-60岁，体重>8kg。 ⒉有外科手术指征。 ⒊外科术后残余。 ⒋急性心肌梗死/外伤所致、经内科治疗血流动力学稳定、心梗在2周后者。 Amplatzer肌部VSD封堵法的禁忌症 ⒈有自然愈合趋势者。 ⒉合并严重肺动脉高压和右向左分流者。 ⒊局部解剖结构不适合者。手术步骤 ⒈消毒铺巾穿刺靶血管置入外鞘管。 ⒉通过外鞘管送入导管造影并测量缺损。 ⒊送入相应导丝建立传送轨道。 ⒋沿传送轨道送入封堵器进行封堵。 ⒌拔管、局部止血。术后用药 ⒈抗生素3天。 ⒉抗凝：有少量残余分流者不用。低分子肝素3-5天。阿司匹林150mg qd ，儿童5mg/kg 3-6月。法华令或抵克立得3-6月。并发症 ⒈与穿刺相关并发症。 ⒉一过性心律失常（早搏、短阵室速、传导阻滞）。 ⒊持续的传导阻滞。 ⒋心脏穿孔致心包填塞。 ⒌血栓形成/出血。 ⒍影响周围组织结构、功能。 ⒎封堵器移位/脱落。 ⒏残余分流致溶血。介入治疗的优缺点优点成功率高手术创伤小术后恢复快手术并发证少不会留下手术疤痕缺点费用较高，但应用国产产品后费用将大大降低部分VSD尚不能进行介入治疗

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