两种缝合方法处理腹部二次手术切口效果比较
两种缝合方法处理腹部二次手术切口效果
比较 例,死亡45例,死亡率为18.9%,其中人院时已经脑疝死亡 37例,术后二次大量出血死亡8例.
讨论:高血压脑出血是脑血管病患者中死亡率和致残率 最高的一种疾病,多发生于45,65岁,男性多于女性.传统 的手术方法是开颅清除血肿,此法需要全身麻醉,手术损伤 较大,危险性高,合并症多,恢复期长,死亡率高.目前大多 数基层医院采用局麻下YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针进行 微创血肿清除手术,克服了以往全麻开颅血肿清除手术的不 足,此方法简单,定位准确,局部麻醉,不开颅,手术时间短, 创伤极轻,使死亡率明显下降,本组死亡率为18.9%.其特 点是钻针一体化,带有自锁固定功能,外径仅3mm,针尖有 侧孔,可以较彻底清除血肿,不需要复杂设备和环境,易于基 层医院开展,而且适合于绝大多数脑出血的患者.实施该方 法时应注意以下几点:?血肿的定位:血肿定位准确是穿刺 成功的关键.根据CT片或直接在cT机下定位,选择血肿 山东医药2008年第48卷第l4期
中心层作为穿刺平面,穿刺点应避开大的血管,静脉窦及重 要功能区.?血肿量的测算:以CT上血肿量最大的层面计 算,利用多田公式,通常测量时以crr图像中高密度为基础, 周围的低密度区则被认为是脑出血后引起的水肿带而排除 在外.?手术时机:首先采取有效的降压措施,待血管破裂 局部凝血机制发挥作用以及血肿本身的压迫性止血,使病情 稳定在一定程度时行手术治疗是安全的,一般在发病6,72 h手术相对安全.?手术适应证及禁忌证:颅内血肿微创清 除术损伤轻微,采用局部麻醉20min内完成手术操作,对高
血压脑出血幕上出血量超过3OIIll,小脑出血超过1Oml的 深,浅部的血肿者均适用.对于过度衰竭,已发现重要脏器 功能有严重疾患并危及生命者慎用,对怀疑动脉瘤或脑血管 畸形所致出血者或出血散在者不宜应用,脑疝晚期者手术很 难奏效,很少考虑.
(收稿日期:20084)34)8)
两种缝合方法处理腹部二次手术切口效果比较 王刚成.韩广森
(河南省肿瘤医院,河南郑州450008)
二次手术切口愈合是外科切口愈合的难点之一,由于受 瘢痕,血供,异物,炎症反应及局部张力过高的影响,往往发 生切口感染,延期愈合.2000年1月,2005年1月,我们对 8O例腹部二次手术切口采用了两种缝合方法处理,并对缝 合时间及愈合情况进行对比.现报告如下.
临床资料:选择腹部二次手术患者8O例,剔除有严重瘢 痕体质及严重营养不良的患者,随机分为两组,每组4|D例. 对照组腹部脂肪厚(3.61?0.92)cm,切口长(26.02?5.05) cm,其中旁正中切口12例,正中切口28例.改良组腹部脂 肪厚(3.47?0.89)em,切口长(24.55?5.87)em,其中旁正 中切口1O例,正中切口3O例.
方法:对照组二次手术切口采用传统方法处理,旁正中 切口分别用7号丝线缝合腹直肌后鞘与腹膜,腹直肌前鞘,4 号丝线缝合皮下脂肪组织,4号丝线缝合皮肤.正中切口分 别用7号丝线缝合白线,4号丝线缝合皮下脂肪组,4号丝线 缝合皮肤.改良组采用改良方法处理,不再逐层缝合腹壁各 层,采用双7号丝线全层缝合腹膜,腹直肌后鞘,肌肉层,腹 直肌前鞘,不缝合皮下脂肪.针脚距切缘1.5cm,针距为 2.0cm,4号丝线缝合皮肤,针距为2.0,3.0em.计量资料 以?s
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示,采用t检验;计数资料采用检验.以P?
0.05为有统计学差异.
结果:?缝合,切口愈合时间:改良组切口缝合时间为 (15.33?3.34)min,切口愈合时间为(14.38?1.93)d;对 照组分别为(42.10?10.11)min,(15.43?4.08)d.改良 组切口缝合时间明显少于对照组(P<0.05).?愈合情况: 对照组术后切口裂开3例,改良组无1例裂开,两组比较无 统计学差异(P>0.05).对照组术后切口6例出现皮下脂 124
肪液化合并感染,改良组2例,两组比较无统计学差异(P> 0.05).
讨论:腹部二次手术切口的缝合具有切口炎症反应明 显,组织变脆抗张力性弱,易切割,皮下脂肪易液化,术后线 结反应严重等特点,因此二次手术切口裂开,感染较高.腹 部二次手术切口的缝合传统方法是分层缝合腹膜腹直肌后 鞘,腹直肌前鞘,皮下脂肪组织,皮肤.该方法缺点:?切口 缝合时间长.二次手术切口组织结构不清,关腹时间延长, 增加手术创伤.?切121易裂开.二次手术切121局部组织缺 氧,血供差,若缝合组织少,筋膜易切割裂开.?切口易积血 积液.分层缝合易形成死腔,引流不畅,导致切121感染.? 术后线结反应严重.术后切口因线结反应易产生切口窦道. 针对腹部二次手术切口的特点,我们采取用双7号丝线 全层缝合腹壁,取得较好的效果.首先,改良组明显缩短手 术时间,手术时间的长短对老年及体弱患者术后恢复有重要 影响.通过临床观察,很多普外科手术因手术时间缩短,适 应证范围明显扩大.我们用双7号丝线全层缝合,由于腹壁 组织大块缝合,针脚距及针距适当加宽,避免肌肉组织坏死, 且抗张力性强,不易引起切口切割.改良组无一例切口裂 开,解决了多年来临床外科医师比较棘手的问题.全层缝合 组织对合紧密,不易形成切口死腔引起切口感染,减少了术
后线结反应.很多医生认为全层缝合拆线时间明显延长,其 实切口完全愈合后即可拆线.
通过长时间的临床应用,我们认为腹部二次手术切口全 层缝合方法简单易掌握,术后并发症少,具有较好的临床效 果,值得临床推广应用.
(收稿日期:2007—12—19)
浙公网安备 33021202002483