大拇趾外翻
(950629國立成大醫院斗六分院新聞稿)
發 表 人,外科部 羅春生醫師
腳的大拇趾有外翻的情形,即是我們所稱的 大拇趾外翻症,正常的大拇趾會外偏十至十五度, 若超過二十度就叫做『拇趾外翻』。拇趾外翻是 第一趾蹠關節不完全脫臼,其主要特徵是大拇趾 偏向外側,第一蹠骨偏向內側,且形成
骨狀突出物,並造成拇囊炎腫,稱為 Bunion。在美國每年約有二十萬人因拇
趾外翻接受手術治療,此疾病具有家族
遺傳傾向,女性與男性比例為10:1。造
成拇趾外翻的原因,還不十分清楚,但
大致可歸類以下因素。
, 外在因素,因經常穿著狹窄、尖頭又高跟的鞋子,使腳跟不易固定,對腳趾造
成擠壓摩擦及壓迫而加速拇趾外翻的產生,例如,時下流行的高跟鞋、巫婆鞋
等都是加速拇指外翻的最大原凶。
, 內在因素,因遺傳、神經肌肉疾病、扁平足、及足跟肌腱異常收縮等,使腳底
機能降低,造成不穩定進而變形而導致拇趾外翻。 如何預防
平時買鞋時,應選購一雙讓腳趾有足夠空間活動的寬楦頭鞋子,以減少鞋面
對腳趾所造成壓迫。另外正確足弓設計的標準鞋子,具備較強的吸震、減壓效果,
讓你在行走時足部所承受之全身重量均勻分佈於腳底,不會因分佈不當而壓迫到
腳趾,造成韌帶發炎、鬆弛,也是很重要考量因素。所以長期穿著不適當的鞋子
來行走,便容易造成拇指外翻而引起發炎、疼痛。穿著目前市面上流行的尖頭巫
婆鞋、厚底高跟鞋、足跟過高的鞋類,發生拇指外翻的機率就較一般人高。
疼痛和腫脹是最常見的病人主訴症狀,且穿上鞋子時會更加重,甚至更嚴重會造成關節囊發炎、皮膚敏感、潰爛。嚴重的更會令大腳趾可能與第二腳趾重疊 ,使翹起之腳指的腳趾肌力變弱,漸漸的站立時較無法維持平衡、彎曲及安定性而無法和諧地作各種動作,最後引起腳底的肌腱與筋膜僵硬、發炎及尖刺般的壓痛感,當整個腳底的疼痛感加劇,將使患者無法穿著鞋子,導致日常生活及步行走動都受到很大的影響。在,光檢查時可發現第一、第二蹠骨角度已經大於九度。
目前知名藝人徐小姐才因拇趾外翻而住院接受手術治療。
腳趾檢測方法,站立並把雙腳合上,查看拇指是否向第二腳趾傾斜大於15度。若有即為拇指外翻。
?、初步治療 : 就症狀較輕者來說
1.改善鞋子,寬頭、軟質表面、鞋跟不可超過2吋高度。
2.物理治療,使用內側縱向足弓支持輔具,或是改穿腳掌心部分有支撐設計
的鞋子,來緩解站立及走路時將重心放在前腳尖的壓力,以減少腳指頭的
負擔,進而矯正畸形,即可暫時緩和疼痛,限制趾囊腫進一步惡化。
3.症狀治療,熱敷、休息、消炎劑、及打類固醇。
4.復健法,拇趾內翻體操、用毛巾訓練腳趾的抓力、做腳趾開閉運動。
?、手術治療:
症狀已經相當嚴重,而且疼痛的情形難以忍受,已經影響到日常生活,可採用數種手術治療,其目的是把拇趾內側的突出物切除,把拇趾內緊繃的縮肌放鬆,再將內側之關節囊縫緊,及做角度矯正,目前統計手術方法上百種。但手術後有可能發生傷口發炎、足部腫漲,或拇趾再度外翻等併發症,這些併發症發生比率很低,只有百分之五左右,所以仍須詳細評估。如是因為喜歡漂亮,崇尚時髦而要求手術矯正是不值得的。因術後如再穿不適合的鞋子,同樣的問題還會再發生。所以大多數醫生不會應病人單純外觀上的要求予以手術矯正,因術後再將大腳擠在小鞋中,同樣的問題會再發生。
大拇趾外翻對成人而言是相當普遍的,目前何者是最佳治療方法仍然未有定論,建議有拇指外翻症狀疑慮者,應先至具有專業足部診測設備單位作徹底的足部檢查,以選擇最合適的治療方式,並根據病患疼痛的部位、畸形的程度,來考量、選擇改善治療的最佳方式。
術後照顧,
1.保持傷口清潔與乾燥,骨頭與軟組織癒合約需8週。
2.術後訓練使用柺杖,或穿上石膏鞋可直接走路。
3.兩週至一個月後可回工作崗位,依工作情形而定。 拇趾外翻的臨床發現並非少見,其治療重點著重在預防,特別是本病常與扁平足的出現有密切相關。因此如何矯正扁平足,穿著有弧形足弓支撐、大小合適的鞋子在本病早期的防治上就顯得相當重要。輕度患者可在第一、二趾間夾棉墊 ,並在夜間穿戴塑膠材質的矯具來矯正畸形,除非疼痛情形難以忍受,且已影響到日常生活,才需藉由外科手術治療。而目前市面上也出現了一種,宣稱能夠預防及治療拇趾外翻的矯正襪跟矯正帶,價格約在五到七百元,不過究竟有沒有效果,多數骨科醫生看法保留 而這種矯正產品,手術後的輔助維持效果,大於手術前的治療效果。因此如果出現了拇趾外翻角度超過35度,其實就應該立刻就醫,開刀治療,要是症狀輕微只要就換穿舒適的鞋子,或者減少穿高跟鞋的時間,就能夠遠離拇趾外翻。
羅春生醫師資歷,
專科別 現職 經歷
成大醫院斗六分院
骨科 三軍總醫院骨科主治醫師
骨科主治醫師
專 長
運動醫學門診、骨質疏鬆症門診、退化性關節炎門診、骨折、
外傷之處理診治
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