阿立哌唑与氯丙嗪治疗精神分裂症阳性症状对照研究

�论著 � 阿立哌唑与氯丙嗪治疗精神分裂症阳性症状对照研究 常发伟 � 林 � 源 � 马亚平 作者简介: 常发伟, 男, 42岁, 汉族, 本科, 副主 任医师、副院长。主要 研究成果: 发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 论文 11 篇, 获省市级科研成果 奖 4 项。研究方向: 临 床精神病学。 �摘要� 目的 � 评价阿立哌唑治疗以阳性症状为主的精神分裂症患者的临床疗效及安全性。方 法 � 将 57例以阳性症状为主的精神分裂症患者随机分为研究组 30 例,对照组 27 例, 研究组口 服阿立哌唑治疗, 对照组口服氯丙嗪治疗,观察 8 w。于治疗前及治疗第 2 w、4 w、8 w 末采用简 明精神病量表评定临床疗效, 副反应量表评定不良反应。结果 � 研究组显效率 66� 67%、有效率 86� 67% , 对照组分别为 40� 74%、55� 56%。简明精神病量表总分研究组治疗 2 w、4 w、8 w 末均 较对照组下降显著( P均< 0� 01)。研究组不良反应较轻微,对照组锥体外系副反应、心悸、嗜睡、 便秘、直立性低血压发生率均明显高于研究组(P均 < 0� 01)。结论 � 阿立哌唑治疗精神分裂症阳 性症状的疗效显著优于氯丙嗪, 且起效更快,安全性高, 依从性好。 �关键词� 精神分裂症; 阳性症状;阿立哌唑; 氯丙嗪;疗效; 安全性 �中图分类号� R 749� 3, 749� 053� �文献标识码� A � �文章编号� 1672- 187X( 2008) 02- 0123- 02 A controlled study of aripipirazole vs� chlorpromazine in the treatment of schizophrenic positive symptoms Chang Faw ei , L in Yuan, M a Yap ing (P sy chiatr ic H osp ital of N anyang Ci ty , 473083, H enan, China) �Abstract� Objective � To evaluate the clinical eff icacy and safety of aripipirazole in the treatment of schizophr enics character ist ic of posit ive symptoms� Methods � 57 schizophrenics character ist ic of posit iv e symptoms w ere random ly div ided into r esearch group( n= 30) o� r ally took aripipirazole and control g roup( n= 27) chlor promazine fo r 8 w eeks� Clinical curat iv e ef fects w ere assessed w ith T he Brief Psychiat ric Rating Scale( BPRS) and adverse react ions w ith the T reatment Emer� gent Symptom Scale( T ESS) before t reatment and at the ends of the 2nd , 4 th and 8th week treatment� Results Excel lence and ef fect iveness rates w er e 66� 67% and 86� 67% in the research group and 40� 74% and 55� 56% in the control respectively� T he BPRS scor e low ered very signficant ly in the research g roup since the end of the 2nd week and in the control since the 4 th compared w ith pretr eatment ( P < 0� 01) , that did more signif icant ly in the research group than in the control at the ends of the 2nd , 4th and 8 th week ( P< 0� 01)� Adverse r eact ions w ere mild, incidences o f ex t racort ico spinal t ract side effects, palpitat ion, somno lence, constipation and o rthostat ic hypotension were signif icant ly higher in the control g roup than in the r esearch( all P< 0� 01)�Conclusion � Aripipir azole has bet ter curat ive effects, takes ef fects quicker and has higher safety and bet ter compliance than chlorpromazine in the t reatment of schizophrenic posit ive symptoms� �Keywords� Schizophr enia; positve symptom; aripipirazole ; chlorpromazine; curat ive ef fect ; safety � � 阿立哌唑是一种二氢喹啉酮类抗精神病药物, 是 D2 受体部分激动剂、D1 受体激动剂,主要通过对 D2 和 5�羟色胺1A ( 5�HT 1A )受体的部分激动作用以 及对 5�HT 2A受体的拮抗作用而共同起效 [ 1]。为探 讨阿立哌唑治疗精神分裂症阳性症状的疗效及安全 性,我们与氯丙嗪治疗进行了对照研究,现将结果报 告如下。 1对象与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1� 1 对象 � 选取 2006年 1 月~ 2006年 5月在我院 住院的精神分裂症患者为研究对象。入组 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 : ( 1) 作者单位: 473083(河南� 南阳)南阳市精神病医院 符合�中国精神障碍分类与诊断标准�第 3版( CC� MD�3)精神分裂症诊断标准。( 2)年龄 18 a~ 51 a, 性别不限。( 3)入组 2 w 前未服用任何抗精神病药 物。( 4)简明精神病量表( BPRS)总分�36分。( 5) 以阳性症状(幻觉、妄想、阳性思维形式障碍及怪异 行为)为主。( 6)排除严重的脑、心、肝、肾脏等器质 性疾病、血液病、肿瘤、青光眼、妊娠期及哺乳期妇 女、躯体疾病伴发精神障碍、精神活性物质所致精神 障碍。共入组 57例,随机分为两组。研究组 30例, 男 14例, 女 16 例, 平均年龄( 27 � 10) a,平均病程 ( 4 � 5) a,住院次数( 1� 4 � 0� 8)次,治疗前 BPRS总 分( 53 � 10)分。对照组 27例,男 13例,女 14例,平 123临床心身疾病杂志 � 2008年 3月第 14卷第 2期 � � J Cl in Psy chosom Dis , Mar. 2008, Vol14, N o. 2 均年龄( 27 � 10) a; 平均病程( 4 � 5) a; 住院次数 ( 1� 3 � 0� 6)次,治疗前 BPRS总分( 54 � 10)分。两 组上述一般资料经 t检验或 �2 检验差异均无显著 性( P> 0� 05)。 1� 2 方法 1� 2� 1给药方法 � 两组均开放式给药, 研究组口服 阿立哌唑治疗, 起始剂量 10 mg � d- 1 , 3 d后根据病 情和不良反应逐渐增加剂量, 剂量范围 10 mg ~ 30 mg � d- 1。对照组口服氯丙嗪治疗, 起始剂量 50 mg � d- 1 , 3 d后据病情和不良反应逐渐增加剂 量,剂量范围 100 mg ~ 600mg � d- 1。连续观察 8 w ,观察期间不合并其它抗精神病药物。 1� 2� 2疗效评定 � 于治疗前及治疗第 2 w、4 w、8 w 末采用 BPRS评定临床疗效,副反应量表( T ESS)评 定[ 2]不良反应。同时检查血常规、肝功能、肾功能和 心电图。治疗 8 w 末依据 BPRS减分率判定临床疗 效: BPRS总减分率�80%为痊愈, �50%为显著进 步, �30%为进步, < 30%为无效或症状恶化。有效 率= 痊愈+ 显著进步+ 进步,显效率= 痊愈+ 显著 进步。 1� 2� 3统计方法 � 所有数据应用 SPSS10� 0统计软 件包处理,计数资料采用 �2 检验, 计量资料采用 t 检验,疗效比较进行 Ridit分析。 2结果 2� 1 临床疗效 � 研究组痊愈 14 例( 46� 67%) , 显著 进步 6 例 ( 20%) , 进步 6 例 ( 20%) , 无效 4 例 ( 13� 33% ) ;显效率 66� 67% ,有效率 86� 67%。对照 组痊愈 7例( 25� 93% ) ,显著进步 4例( 14� 81%) , 进 步 4 例 ( 14� 81% ) , 无效 12 例 ( 44� 44%) ; 显效率 40� 74%, 有效率 55� 55%。两组显效率、有效率经 Ridit分析差异有显著性 ( R研 = 0� 5, R对 = 0� 6756, P< 0� 05)。 2� 2 两组治疗前后 BPRS总分比较,见表 1。 表 1 � 两组治疗前后 BPRS评分( �x � s) 组别 治疗前 治疗后 2 w 末 4 w 末 8 w 末 研究组( n= 30) 53 � 10 40 � 8* * 30 � 7* * 22 � 3* * 对照组( n= 27) 54 � 10 49 � 8 39 � 8* * 27 � 4* * t 0� 1 4� 36 4� 51 6�28 P > 0� 05 < 0� 01 < 0� 01 < 0�01 � � 注:与治疗前比较* * P< 0. 01 � � 表 1显示, BPRS 总分研究组治疗 2 w 末起、对 照组治疗 4 w 末起较治疗前有极显著性下降( P均 < 0� 01) ,且随着治疗时间的延续均呈持续性下降。研 究组治疗 2 w、4 w、8 w 末均较对照组下降显著 ( P均 < 0� 01)。 2� 3 两组治疗后各时点 BPRS减分率比较, 见表 2。 � � 表 2显示, 研究组治疗 2 w、4 w、8 w 末 BPRS 总分减分率均显著高于对照组( P均 < 0� 05)。提示 研究组较对照组起效快, 且随着治疗时间的延长疗 效更显著。 表 2 � 两组 BPRS 减分率( �x � s) 组别 治疗 2 w 末 治疗 4 w末 治疗 8 w 末 研究组( n= 30) 27� 6 � 21�1 49� 7 � 27� 4 69� 3 � 28� 9 对照组( n= 27) 15� 7 � 19�2 35� 6 � 25� 9 50� 7 � 27� 7 t 2� 24 2� 01 2� 49 P < 0� 05 < 0� 05 < 0� 05 2� 4不良反应 � 研究组:嗜睡 3例、焦虑 8例、锥体 外系副反应( EPS) 6 例、便秘 1 例; 对照组: EPS25 例、心悸 18 例、嗜睡 16 例、体重增加 2例、口干 1 例、便秘 13例、直立性低血压 6例。经 �2 检验对照 组 EPS、心悸、嗜睡、便秘、直立性低血压发生率均 极显著高于研究组( P均< 0� 01)。实验室检查: 氯丙 嗪组有 2例因严重的 EPS 而终止治疗,未行检查, 其他病例未见异常。 3 讨论 阿立哌唑被称为多巴胺/ 5�HT 系统稳定剂,它 主要通过对多巴胺 D2 受体和血清素5�HT 1A受体的 部分激动活性及对血清素 5�HT 2A受体的拮抗活性 来发挥抗精神病作用。研究表明它能下调亢进的多 巴胺活动,改善阳性症状[ 3~ 5] 。本研究显示, 研究组 显效率为 66� 67%,对照组显效率为 40� 74%, BPRS 总分研究组治疗 2 w、4 w、8 w 末均较对照组下降 显著( P均< 0� 01)。说明阿立哌唑治疗精神分裂症 阳性症状的疗效显著优于氯丙嗪,且起效更快。 本研究还显示, 阿立哌唑的适宜剂量为 10 mg~ 30 mg � d- 1 ,且不良反应较轻微, 而氯丙嗪 的有效剂量为 100 mg~ 600 mg � d- 1 , EPS、心悸、 嗜睡、便秘、直立性低血压等不良反应发生率较高, 因严重的不良反应易造成患者依从性差而自行停 药,导致日后复发的隐患。 总之, 阿立哌唑治疗精神分裂症阳性症状的疗 效显著优于氯丙嗪, 且起效更快, 安全性高,依从性 好,值得在临床推广应用。 参考文献 [ 1] 吴仁容,李乐华� 新型抗精神病药物�阿立哌唑 [ J]� 国 外医学精神病分册, 2004, 31( 3) : 177 [ 2] 张明园� 精神科评定量表手册[ M ]� 长沙: 湖南科学技 术出版社, 1993: 81~ 102 [ 3] 王任昌, 刘永红, 宁志军� 阿立哌唑与氯氮平治疗首发 精神分裂症对照研究[ J]� 临床心身疾病杂志, 2005, 11( 4) : 301 [ 4] 王东平, 李予春, 冯砚国� 阿立哌唑与利培酮治疗精神 分裂症对照研究[ J]� 临床心身疾病杂志, 2006, 12( 4) : 245 [ 5] 杨建章, 孙梅玲, 孟月兰� 阿立哌唑治疗首发精神分裂 症临床研究[ J]� 临床心身疾病杂志, 2006, 12( 2) : 90 (收稿日期 2007� 09� 04) 124 临床心身疾病杂志 � 2008年 3月第 14卷第 2期 � � J Cl in P sych osom Dis, Mar. 2008, Vol14, N o. 2