伊曲康唑致急性药物性肝炎一例报告

康, 因肝区被一同学肘部撞击, 当即倒地, 面 色青紫, 呕吐昏迷, 血压测不到, 十几分钟呼 吸心跳停止死亡。追问死前有狗和羊接触史。 尸体解剖: 腹腔无包虫液。于肝右叶有 8cm 包虫囊肿, 囊肿壁无明显塌陷, 囊内有淡红色 液体, 在囊肿紧贴肝侧的内壁有一 3cm 的裂 口, 深达肝内 1cm。肝组织结构基本正常。肠 系膜血管及腹腔其它脏器均见明显淤血肿 胀。 例 2, 男性, 19 岁, 哈族。平素身体健康, 因被他人拳击右上腹部。当即倒地, 频繁呕 吐, 昏迷, 四肢末梢发凉, 全身出冷汗, 血压测 不到, 20 分钟左右呼吸心跳停止, 死亡。追问 死前有与狗和羊接触史。尸体解剖: 腹腔无包 虫液。肝右叶下缘有一 7cm 的包虫囊肿, 约 1ö3 囊肿在肝的表面, 囊肿壁无明显陷, 在囊 肿紧贴肝侧下壁有一 1. 5cm 的裂口, 通向肝 内。肝组织结构基本正常。肠系膜血管及腹 腔其它脏器均见明显淤血肿胀。 例 3, 男性, 28 岁, 汉族。平素身体健康, 某晚突然心慌, 剧烈呕吐, 昏迷, 四肢发凉, 全 身出冷汗, 血压测不到, 20 分钟左右呼吸心 跳停止, 死亡。追问死前有狗和羊接触史。尸 体解剖: 腹腔无包虫液。肝右叶下方, 肝内 1. 5cm 有一个 7cm 的包虫囊肿, 囊肿壁无明显 塌陷, 在囊肿贴肝侧内壁有一 1. 5cm 的裂 口, 通向肝内。肝组织结构基本正常。肠系膜 血管及其它腹腔脏器均见明显淤血肿胀。 讨　论 肝包虫病是一种寄生虫病, 它最常见的 宿主是狗, 人类作为中间宿主而受侵害, 我国 主要流行在西北各省和西藏等畜牧地区。肝 包虫囊肿若受外力可破裂, 若囊液流入腹腔, 主要作用于腹膜, 其毒性蛋白进入血液有一 个吸收的过程, 故不引起猝死。本文 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 3 例 肝包虫囊肿肝内破裂, 囊液入血, 引起过敏性 休克, 发生猝死。三例均因民事纠纷经法医尸 体解剖鉴定证实, 是包虫液通过肝破裂口, 直 接进入肝脏血流, 这种异性蛋白作为一种特 异性的过敏原, 导致以急性周围循环灌注不 足为主的全身速发变态反应迅速引起严重的 以周围循环衰竭为主的休克症状, 发病急骤, 来势凶险。重型者一旦发生, 可在数分钟死 亡。因此我们认为, 在肝包虫流行区应加强羊 和狗的管理, 注意个人卫生, 防止狗羊粪便的 污染。对人群应做定期的普查, 早期诊断, 一 旦发现本病, 应作有效的治疗。同时对肝包虫 患者, 切忌右上腹部的外伤, 防止发生肝内破 裂而猝死。 (收稿 19961226) 伊曲康唑致急性药物性肝炎一例报告 邹玉娟　万迎春 作者单位: 132400　吉林省桦甸市人民医院内科 　　于×, 女, 26 岁。病历号: 260284, 因乏力、食欲 减退、恶心、厌油食半月, 于 1996 年 8 月 8 日入院。 缘于半月前始, 因患甲癣; 服用伊曲康唑 14 盒后出 现食欲减退, 乏力、恶心、厌油食, 时感腹胀, 肝区隐 痛而来我院, 门诊检肝功, 其中AL T: 1050IU öL , 收 入我科。既往健康, 否认肝炎病史。服用伊曲康唑前, 检肝功能完全正常。体检: 神志清晰, 言语流利, 皮肤 无黄染及出血点, 浅表淋巴结不肿大, 巩膜轻度黄 染, 心肺听诊如常, 肝脾不肿大。实验室检查: 白细胞 7. 9×109öL , 红细胞 4. 3×1012öL , 嗜酸性粒细胞 8% , 肝功: A ST 248. 8 IU öL , AL T 729. IU öL , 磷酸激 酸激酶 274. 9IU öL , 总胆红素 30Λmo löL , 直接胆红 素 12Λmo löL , 血清总胆汁酸 25. 5Λmo löL , 乙肝两对 半及抗HCV 均阴性。诊断为急性药物性肝炎。立即 停用伊曲康唑, 经保肝, 高营养饮食等治疗。8 月 12 日复查, A ST 为 66. 8 IU öL , AL T 为 122 IU öL ; 8 月 19 日复查, A ST 为 62. 5 IU öL , 总胆红素 9. 0Λmo lö L , 血清总胆汁酸 8. 9Λmo löL ; 8 月 26 日复查, AL T 为 28IU öL , 其他肝功检验结果亦均在正常范围。同 时, 临床上自觉症状消失, 查体巩膜黄染消失, 病情 ·421· Ch in J C lin i H epato l,M ay 1998,V o l. 14,N o. 2 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 痊愈出院。 讨　　论 伊曲康唑是一种合成的广谱抗真菌药, 为三氮 唑衍生物, 可抑制真菌细胞膜的主要成份之一麦角 甾醇的合成。本药属原浆毒, 主要在肝脏中代谢, 产 生大量代谢产物, 对肝细胞无选择的 (包括细胞器) 全面直接损害, 肝脏呈小叶或区带坏死。当粗面内质 网损伤, 使蛋白合成被抑制, 甘油三酯与蛋白结合成 脂蛋白的过程受阻, 而使肝内脂肪积聚、变性。临床 上急性肝细胞损害中, 急性药物性肝炎最为多见。其 临床表现酷似急性病毒性肝炎, 常有乏力、腹胀、恶 心、厌油食、食欲减退、黄疸和血清转氨酶升高。本例 在用伊曲康唑 前无任何不适感, 检验肝功转氨酶等 均在正常范围。应用本药 1 个半月后出现上述自觉 症状转氨酶明显增高等改变, 停药及保肝治疗后自 觉症状消失, 血清转氨酶等迅速恢复正常, 故诊断伊 曲康唑导致急性药物性肝炎。 (收稿 19961006 修回 19970112) 乙、丙、丁、戊型肝炎重叠感染一例 陈伟星 作者单位: 529100, 广东新会市医院 　　患者　男, 26 岁, 因乏力、腹胀及尿黄二周于 1996 年 7 月 23 日入院。慢性乙肝史一年半, 曾二次 在本院住院。1995 年 10 月至 1996 年 4 月期间, 隔日 注射 300 万U 的干扰素。否认输血史。入院体查: 神 清、慢性病容、巩膜及皮肤轻度黄染, 无出血点、瘀 斑, 无蜘蛛痣、肝掌。心肺叩听无异常发现。腹平软, 腹壁静脉无怒张, 肝肋下未触及, 脾肋下触及 2cm。 双下肢无浮肿。化验: AL T 129 IU öL ,A ST 442 IU ö L , 总胆红素 9417Λmo löl, 直接胆红素 1517Λmo löL , 间接胆红素 7910Λmo löL , Χ GT 183 IU öL。抗 HAV IgM (- ) , HAV PCR (- ) , HB sA g (+ ) , HB2 sA bL (- ) , HBeA g (+ ) , HBeA b (- ) , HBcA b (+ ) , 抗 HBc IgM (+ ) , HBV PCR (+ ) , 抗 HCV (- ) , HCV PCR (+ ) , 抗 HDV IgG (+ ) , 抗 H EV IgM (+ ) , H EV PCR (- )。B 超提示: 1. 慢性胆囊炎, 2. 脾肿大。诊断: 1. 慢性活动型乙型病毒性肝炎, 2. 合 并丙、丁、戊型肝炎重叠感染。入院后经综合治疗, 病 情好转出院。 讨论　二至三种肝炎重叠感染者见诸报 道甚多, 但 HBV、HCV、HDV、H EV 重叠感 染者报道甚少。丁肝病毒外壳的主要成分是 乙肝病毒的表面抗原 (HB sA g) , 丁肝是在乙 肝感染的基础上感染的。PCR 是目前检测 HCV 最特异、最灵敏的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 , HCV 感染后至 少 3 至 6 个月才出现抗体反应〔1〕。该患者 3 个月前曾使用过干扰素, 本次住院抗 HCV ( - ) , HCV PCR (+ ) , 考虑为急性丙型肝炎。 Chau 氏对索马里戊型肝炎的观察结果表明, 在出现黄疸后的 6～ 10 天, 血清抗 H EV IgM 阳性率为 8514% (35ö41 例) , 此后, 抗 H EV IgM 检出率逐渐降低, 在发病后 5 个月 时, 抗 H EV IgM 全部从血清中消失〔2〕。 Sch lauder 氏等采用R T - PCR 技术, 证实戊 肝发病早期均存在病毒血症, 在发病 12 天后 均未检出 H EV RNA〔3〕。本例 H EV PCR ( - ) , 抗 H EV IgM (+ ) , 考虑为急性戊型肝 炎。许多临床资料表明, 乙肝患者重叠感染多 种肝炎病毒, 致使原有病情恶化。本例此次住 院转氨酶较前两次住院为高, 且出现黄疸, 症 状较前加重。甲、戊肝通过粪——口传播。丙 肝主要是经过血或血制品传播, 也可经过性 接触、家庭内接触、母婴及唾液等传播〔4〕。乙 肝患者除检测乙肝病毒外, 还需检测其它肝 炎病毒, 并注意预防其它肝炎的感染。 参考文献 1. 戚中田。中华传染病杂志, 1991; 9 (3)∶167 2. Chau K H , et al. T M ed V ir, 1993; 40 (4)∶334 3. Sch lauder GG, et al. L ancet, 1993; 341 (8841)∶378 4. 梁争论, 等。国外医学流行病学传染病学分册, 1992; 9∶ 197 (收稿 19961105) ·521·临床肝胆病杂志 1998 年 5 月第 14 卷第 2 期 © 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net