癫痫所致精神障碍

null癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍长安区精防中心概念概念癫痫 :是一组由不同原因引起的突然发作的短暂脑功能异常的疾病。 癫痫所致精神障碍：指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。 流行病学资料流行病学资料见于各年龄组，患病率0.5-2%病因和发病机制（一）病因和发病机制（一）癫痫可分为： 原发（特发性）癫痫 继发 (症状性）癫痫病因和发病机制（二）病因和发病机制（二）病因： 遗传因素 颅脑外伤因素 感染因素 重金属、酒精中毒 脑肿瘤因素 脑血管病 脑变性疾病 代谢性疾病 药物因素病因和发病机制（三）病因和发病机制（三）具体发病机制尚不清楚癫痫的分类（一）癫痫的分类（一）部分性发作： 简单部分发作 复杂部分发作 部分性发作继发全面化 全面性发作： 失神发作 肌阵挛发作 强直发作 阵挛发作 强直阵挛发作 失张力发作 癫痫的分类（二）癫痫的分类（二）癫痫及癫痫综合症 按病因分类： 特发性癫痫综合症 症状性癫痫 癫痫的分类（三）癫痫的分类（三）按部位分类： 全身性癫痫 部分性癫痫癫痫的分类（四）癫痫的分类（四）1989年分类中共有34种癫痫综合症，主要有： 特发性全面型癫痫 症状性全面型癫痫 隐源性全面型癫痫 症状性部分型癫痫 隐源性部分型癫痫 不能确定的癫痫 特殊癫痫综合症 临床表现（一）临床表现（一）发作前精神障碍  主要指癫痫发作的先兆和前驱症状。 1、 先兆的表现可为简单的感觉运动异常，也可为复杂的思维和情感异常，持续时间多为数秒钟。 2、典型的前驱症状包括易激惹、忧虑、淡漠、反应迟钝等，偶尔有精力充沛和植物神经系统改变，但前驱症状除预示癫痫发作外无定位意义。 临床表现（二）临床表现（二）发作时精神障碍  癫痫自动症 小发作持续发作 精神运动性发作持续状态（极少见） 神游症（极少见） 朦胧状态临床表现（三）临床表现（三）发作间歇期精神障碍 癫痫性人格障碍 短暂性分裂样发作（急性性分裂样精神病） 慢性分裂样精神病 癫痫性精神障碍 癫痫性遗忘综合症 癫痫性痴呆 癫痫性神经综合症诊断和鉴别诊断（一）诊断和鉴别诊断（一）诊断： 病史、体检、癫痫的发作形式、家族史 EEG(脑电图）:90%患者有EEG的异常 CT、MRI SPECT(单光子发射计算机断层成像术)和PET(正电子发射型计算机断层显像 ):脑局部血流代谢异常 诊断和鉴别诊断（二）诊断和鉴别诊断（二）鉴别诊断： 晕厥 癔症发作 偏头痛鉴别诊断：晕厥 鉴别诊断：晕厥 脑血流灌注短暂全面降低，缺氧所致意识瞬时丧失 有明显诱因或先兆 表现为：摔倒缓慢、面色苍白、出汗 少数病人有四肢强直阵挛性抽搐，多发生于意识丧失10秒钟以后 血管迷走神经性晕厥：大多有情感、疼痛或其他刺激迷走神经之因素，是静脉血流减少而晕厥。多见于持久站立，脱水、失血或排尿性晕厥、咳嗽性晕厥。鉴别诊断：偏头痛鉴别诊断：偏头痛诊断和鉴别诊断：癔症诊断和鉴别诊断：癔症癫痫的预后癫痫的预后发作时对生命威胁较小，个别因窒息或吸入性肺炎发生危险，或偶有骨折。但癫痫持续状态较为严重，应警惕处理。 原发性癫痫比症状性癫痫预后好。 发病较早、病程较长、发作频繁及伴有精神症状者预后差。 复杂部分性发作后复发率较高，建议长期服药。典型失神发作预后最好 癫痫的治疗原则癫痫的治疗原则发作期：保证气道通畅；防治患者自伤；观察发作时表现；等待恢复意识。 解释病情：告知诊断；发作时相关危险、如何防范；告知其发病原因（病因）；癫痫的预后（认知下降、精神异常）；遗传倾向；治疗的重要性。 药物治疗：原则：癫痫诊断及发作类型一经确定，及时服用抗癫痫药物控制发作；病因明确者进行病因治疗；坚持单药治疗原则；长期坚持。抗癫痫药物选择抗癫痫药物选择原发性全身性强直——阵挛发作：丙戊酸盐；卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。 失神发作：丙戊酸盐。 各型部分发作或部分型发作的继发的全面性发作：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥，丙戊酸盐。 苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠可能加重失神发作、肌阵挛和失张力发作而应避免用于这些发作。癫痫所致精神障碍治疗癫痫所致精神障碍治疗发作时的处理 一般处理 癫痫持续状态处理 病因治疗 神经外科治疗 精神科治疗 防复发：药物治疗的基本原则 抗癫痫药物的选择发作时的处理发作时的处理 一般处理 病人取侧卧位，防止唾液和呕吐物吸入气管 将手帕或其他软物塞入病人张开的上下臼齿间，以防舌部咬伤。 将衣领及裤带解松。 不要强按病人抽动的肢体。 癫痫持续状态处理（一）癫痫持续状态处理（一）地西泮。10 mg缓慢静脉推注，但作用持续时间短，需5～10分钟重复应用。使用时密切观察呼吸和血压。 苯妥英钠。在注射地西泮控制发作后，通常需要防止其复发。以每分钟不超过50 mg的速度缓慢静注，总量可达750～1 250 mg（15～18 mg/kg）。不抑制呼吸，但可阻断心房室传导，注射速度快可使血压急剧下降。应监测血压和ECG。 癫痫持续状态处理（二）癫痫持续状态处理（二）异戊巴比妥钠。0．5～1．0 g，溶于注射用水10～20 mL内缓慢静注。根据病人发作情况、呼吸、心率和血压调节注射速度。 反复大发作会引起脑水肿而使发作不易控制，可静脉快滴甘露醇等。 病因治疗 病因治疗 由低血糖、低血钙等代谢紊乱而引起的发作，在代谢功能恢复后，通常停止而不发作。脑瘤、囊肿或血管畸形在手术切除后也可能消除发作。服用酚噻嗪类、苯丙胺类、抗组织胺类或氨茶碱等药物，铅、砷、四氯化碳或杀昆虫剂等中毒诱发的癫痫发作应立即停止用药或接触。颅内感染应给予针对病因的有效治疗。神经外科治疗神经外科治疗理论上外科手术清除病灶，癫痫可治愈。 然而癫痫病人常有多处致痫灶，即使只有一个致痫灶，有时也很难精确定位并给予切除，所以有时手术后癫痫并不能根除。 手术瘢痕还可成为新的致痫灶。 精神科治疗 精神科治疗 应在抗癫痫治疗的基础上，根据精神障碍的特点选用精神药物。 精神运动性发作首选卡马西平控制发作。 发作性的症状，如冲动、攻击采用苯二氮卓类-地西泮 对发作间歇期出现的精神分裂样症状宜用致痫作用弱的抗精神病药。 癫痫伴发的抑郁障碍，抗抑郁药治疗有效，但往往没有被及时诊断。 对复杂部分性发作，特别是颞叶癫痫伴精神病性症状时，可用电休克治疗，人工诱发的大发作可使精神症状解除。 预防复发（一）  预防复发（一）  在没有诱因情况下出现两次癫痫发作的病人，必须给予正规抗痫药物治疗。 预防癫痫发作的基本手段为药物治疗。 最理想的目标是以单个抗痫药物的最低有效剂量完全控制发作而无任何副作用。 按发作类型选取一个适当的抗痫药物，自较小剂量开始，逐渐调整至能控制发作而又不出现严重副反应。 抗痫药的血清浓度测定有助于调整剂量和了解病人是否按要求服药。 预防复发（二）预防复发（二）治疗过程中除应注意药物的剂量、血药浓度和副作用外，还应遵循一些基本原则： 由于镇静作用及易产生耐受性，应尽可能避免使用巴比妥类（barbiturates）和苯二氮类药物； 剂量不宜过大，以达到能控制发作的血药浓度为度 尽可能单一用药，多药联用可使血浓度不稳定； 绝不可突然停药，否则可致癫痫持续状态； 更换药物应一种药物逐渐减量，另一种药物逐渐增量； 单一用药无效后才可考虑联合用药。null