_日晡潮热_初探

� � � � 年 第 � 期 “ 日 哺 潮 热” 初 探 全 国 《金 遗冷 师资班学员 胡共和 我认为 “日哺潮热 ” 不单纯是一个症状 学概念 , 还内涵着发病学和病理学的概念 , 亦寓有运气说 �主要是古代天文 、 气象、 医 学气象学等方面 � 的概念 。 自然界 客观存在 着的气候 变化以及生物对这些变化所产生的 相应反应 , 是运气学说提 出的 物 质 基 础 。 “日哺潮热 ” 就是 《内经》 “天人相应” 观 与临床实践相结合的真实 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。 它不仪具 有 科学的内容 , 而且对临床亦有一定的指导意 义 , 值得深入研究 。 本人不揣 冒昧 , 就浅识 管见 , 就正于同道 。 固定之词 。 所者 , 许也 , 约与之 也。 根据一 岁一日四时之气交变和地域的不 同 , 古人对 “日出” “日入” 的时辰概念 随之有异 。 所 以后世医家在讨论 “日哺 ” 的确切时间时 , 就育 “申、 申酉 、 申酉戍 ” 之别。 但总不出 乎申时 。 可见 仲景撰用 “所 ” 字 , 是有其妙 意的 。 因此 , 严格说来、 “ 日哺 ” 与 “日哺 所 ” 在时间概念上是有差异的。 “ 日日甫发热 ” 一 词 , 见 于宋 · 朱脓的 《类证治人 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》 , 后 世多将两者混称 。 二 、 “ 日哺潮热” 是多种病因 一 、 “ 日�甫潮热 ” 的 基本概念及沿革 作用于机体的一种病理现象 “日哺潮热 ” 是某些病变过程中 出现的 一种发热类型 。 其特点是午后 �申时许 � 发 热或发热增高 。 所谓潮热者 、 指发热犹如潮 水之有信 , 定时而至 。 “ 日喃 ” 之说 、 历代 争论颇多 , 但总不出申 、 酉 、 戊三个时辰 , 多数医家认为是申时 。 〔下午 � 一 � 时 � 《玉 篇�� 曰 � “哺者 , 申时 也 。 ” 《淮南子天文 训》 � “ 日至于悲谷 �西南方之大壑 � 是谓 浦时 。 ” 铺者 , 《说文》 � “ 日加 申 ‘时 食 也 。” 可见 日哺即申时 。 《内经》 中虽有 “早 哺” “ ‘下哺 ” “晏哺 ” 之说 , 用于病传死期 , 与潮热无关。 “ 日哺所潮热 ” 首见于 《伤寒 杂病论》 , 共七见 。 如 《伤 寒 论》 �� �条 � “伤寒十三 日 , 不解 , 胸胁满而呕 , 川哺所 发潮热 , ·“一潮热者 , 实 也。 ·一 ” 需要指出的是 , 仲景以 “ 日哺所 ” 定潮热时间 , 非 综观 《伤寒》《金匾》 中的阳明病。 风湿 病 , 黄疽病 、 妇人产后病 , 少阳兼阳明证和 太阳病误治之变证等病证 , 大都有 “日哺潮 热”的记载 , 归纳其致病之因 , 不外风 、热、 湿痰 、 演血 、 燥屎 。 因此 , “ 日哺潮热 ” 的 发病机制 , 应是多种病因作用于机体的一种 病理反应 。 但在一般印象中 , 它仅被视为阳 明腑实证的临床指征 之一 , 这是有一定片面 性的。 后世唐容川 、 喻嘉言 、 周扬俊等氏分 别 注意到 “疲血在腑 ” 、 “肺痈 ” 等病证中 “ 「�哺潮热 ” 的诊断意 义 。 证 明 “ 日哺 潮 热 ” 不是单一病因作用的结果 。 为了进一步 阐明此种机理 , 现分两点讨论如下 � �一� 阴阳合邪是形成 甚本条件 考仲景及后世医家所论 “日哺潮热 ” 的 “ 日哺潮热 ” 之 成 都中医 学阵 学寸民 病因 , 不外有形无形两类 , 风热燥属无形之 邪 �湿 、痰 、 癖血 、 宿食为有形之邪 。 有形属 阴 , 无形属 阳 , 阴阳合邪 , 札互作用 , 缺一 不可。 如 《金医 · 痉湿 ��马病篇》 臼 � 病者 , 一 身尽疼 , 发热、 日哺所剧者 , 名日风湿 。 ” 此条言其风湿在 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 之候 。 冈为即术 , 湿为阴 邪 , 风湿相转化热化燥 , 时至 日喃 阳 明 肚 时 、 则发热增剧。 故 《医宗金鉴》 注 � “湿 家发热 , 早蓦不分微 姿, 风湿之洪 , 川哺所 必剧 。 ” 临床上、 风湿病之潮热 发 于 日 哺 者 , 屡见不鲜 。 然 “伤风 ” “伤湿 ” �未化 热 � 确无哺许潮热 。 又如 《伤寒论》 巾 以无 形之热与有形之糟粕相搏 厂肠的 阳 明 腑 实 证 , 以热与痰水互结于心 卜‘的大陷胸汤证 , 以及 《金匣》 中湿热内蕴的黄疽病等 , 均有 不同程度的 “ ��哺潮热” , 试分析其致病因 素 , 都为一阴一阳相合 、 由此推论 , 阴阳合 邪 当是 “ 日哺潮热 ” 移成的 蟾本条件 。 若从 治疗而论 , 大承 气汤急下干洲乡之燥屎 、 泻其 无形之热邪 , 肛杏以甘 汤轻清宣化 , 解表除 湿 , 冈湿并治。 亦 七下体现 阴阳邪合治的原 则 。 �二� “阳道实 、 阴道虚 , 是形成 “日 哺潮 热” 主要的内在 因素 总冒仲景所载 “ 日哺潮热 ” 中内涵的阴 阳合邪病因 、 从属性来讲 , 大抵可以湿 、 澡 �热 � 二邪为其代表 。 湿 、 燥本是天地间的 常气 , 内应人体太 阴、 阳明之气 。 脾 �� ! 属太 阴 , 胃大肠属阳明 , �互为表里 , 故内脏功能 协调 , 则燥湿相火为常 � 若 偏操偏湿 , 货为 病态 。 《素问 · 五运行大沦》 日 � “其在天 为湿 , 在地为土 。 ⋯⋯ 在儿�为脾 。 · 、 · ⋯ 西方 生燥⋯⋯其在下为燥 , 在地 为彼⋯⋯在脏为 肺” 说明湿燥多伤脾肺 。 仲景把 �� 湿郁表化 燥之证列入杂病篇甲论述 , �正说明认证与内 脏功能失调有密切的联系 。 肺金 上表 心 卫 气以载津液 , 汁护其机表 一 钾主健运 以 化水 湿 。 冈湿中丧 � 办己化操 , � 一 于�劝 其病理 主 要责之于 帅脾功能头�刁 , 而致邪实波及其阳 明 。 故麻黄杏仁惹苗甘草汤 以轻宣肺脾二经 之冈湿为主 , 冈湿并除 , 阳明燥象亦解。 其 理颇为晓明。 阳明主燥 , 本气自旺 , 多见日哺潮热。 仲录所述 “ 只哺潮热 ” 大多 见于 阳 明 腑 实 证 , 并明确指出症见 “ 日哺潮热 ” 者 , 是里 实 己成 。 故 《伤寒论》 � �� 条说 � “病人 烦 热 · �� ⋯ 日哺所发热者 , 属阳明也 。 ” 所谓里 实已成 , 指邪热与肠中糟粕搏结而成燥屎 。 燥屎之形成与否 , 实为阳明经证 、 腑证的主 要区别 。 其热型亦以 “大热 �,�’ 日哺潮热 ” 而 分 。 所 以 , 柯韵伯指出 � “胃为戊土 , 位处 中州 。 ⋯ ⋯从燥化而为实 , 此胃家实所 以为 阳明之病根也 。 ” 阳明 卫实证是 “胃家实 ” 的典型证之一 , 病位在胃与大场 、 故人们常 称 “ 日哺潮热 ” 为 “阳明潮热 ” 。 《素问 · 太阴阳明论》 指 出 “太 阴阳明 相表里” 脾胃同居中州 , 表里相系 , 胃为阳 土主燥 , 脾为阴土主湿 , “煦为之使 , 胃为 之市 ” 肺之 哄象属金 , 胃之气属金 ” “小肠 大肠皆属于胃 ” 因此 , 太阴阳明是个有机的 特殊系统 , 担负着人体饮食水 谷 的 受 纳、 运化以及气血来源的补充等重要 功能 。 《素 问 · 太 阴阳明论》 提出 � “阳道 实 、 阴 道 虚 ” 的理论 , 高拭宗之训 话 尤 精 , 他 说 � “阳刚有余 、 阴柔不足 , 故阳道实 , 阳阴道 虚 。 ” 《素问 · 血气形志篇》 亦 云 � “阳明 常多气多血 , ⋯ ⋯太阴常多气少血 , 此天之 常数 。 ” 由此可见 , 阳明燥热过盛 , 太 阴阴 精不足 , 是形成 日哺潮热的内在 因素 。 由于 “ 日哺 ” 为阳明旺时 , 故其中以阳明居主要 地位 。 三 、 “ 日哺潮热” 与 自然气候的关系 关 工 “ 日哺潮热 ” 相应 �飞自然现象的客 观实质 , 员然向缺乏足够的科学论据 、 但正 � � � � 年 第 � 期 如南 京中医学 院编 《伤寒 论 译 释》 中 说 � “这是一个经验 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf , 己 成为验之不爽的事 实 。 拘泥固然不可 , 否定也未必是 。 ” 可谓 恰如其分的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 。 仲景在 《伤寒论》 中提出� “阳明病欲 解 , 从申至戊上 。 ” 故后世医家每注 “ 日哺 潮热 ” 无不以阳明旺于申、或申酉 、或申酉戍 而概之 。 这也在 一定程度 上说明阳明旺时不 可拘泥 , 应 以一岁一 日四时之气和不同地域 而灵活看待 , 较符合临床实际 。 仲景取 “ 日 哺所 ” 时 自然之气与人体相应 , 取 “潮” 字 形容热势 。 其中寓就有古 代天文和医学气象 学的意义 。 所谓 “潮 ” 本作淖 。 “淖 , 水朝 宗于海也” � 《说文》 � 现 代天文 学认为 � 海水之为潮 , 由于 日月之吸力而起 , 地球每 昼夜向日月 自转一周 , 故潮之起落两次 。 按 古人的说法 � 潮本于月 , 凡 日行地底 , 所过 处其水甚热 , 月升而冷 , 气相激而为潮 , ,’� 通 训定声戈 � 仲景根据这一客观的 自然现象 , 结合疾病的实际情况 , 提 出 “ 日哺潮热 ” 一 说 , 不仅言其潮热定时而 至 , 也形容其热势 犹如海潮之涨落 , 汹涌澎湃 。 深刻地揭示了 人类疾病与自然之气之间有内在联系 。 由此 可以推论 , “ 口哺潮热 ” 之热必指实热。 观 《伤寒冷 《金 匾》 所言此种热型 , 无不为实 证 、 热证 , 而在虚性发热性病证中从 未谈及 “潮热 ” 。 “日哺 ” 与 “潮热 ” 相系 , 确是客观存 在 。 其微妙关系 , 历代医家均 以阳明旺于 日 哺而注之 , 也难免费解。 如阳明经热证何不 言其 “ 日哺潮热 ” � 这里 也给我们提示出一 种设想 � �一� 阳明旺于日哺正是一种内在 因素。 �按五运六气的观 点来说 , 阳明眨与体 内的上气 、 湿气 、 燥气 、 金气有关 。 � 阳明 旺时 , 人体正气于是复 。 正邪之争 一牛激烈 , 故潮热 。 �二 � 这里的 “邪 ” 又提示 了一种 物质含义—外在条件 。 这 个条件非阳明经热 , 非湿非风 , 然而 排 “阴 阳 合 邪 ” 下可 也 。 在日活常生 中 , 我们会感到午后的气温 较 高 , 夏天尤为明显 。 因午后为阳中之阴 , 地中之蕴热与湿气蒸腾 , 人在气交之中 , 产 生俗称的 “闷热” 感 。 由此说明 自然 界 有 阴 、 旧 、 地气、 蕴热等物质的存在 。 故古代 天文学认为 “气相激而为潮 ” , 这些物质对 体内相应之气产生选择性作用就是 “ 日哺潮 热 ” 形成的物质基础 。 如 《金 匾要略心典》 所说 � “阳明潮热 , 发于 日哺 , 阳明病解 , 亦于日喃 , 则申酉戊为阳明 之 时 , 其 病 者 邪气于是发 , 其 解者 � 巨气于是复也 。 ” 正是 尤氏探微索隐之处 。 因 此 , 我 认 为 � 所 谓 “ 日哺潮热 ” 是阴阳合邪作用于机体后与 日 哺时 ‘自然之气相激应所产生的一种热型 。 它 反应 了一类疾病总的趋势和转归 。 关于 “潮热” , 现在有某些丛书及教材 提 出 “阴虚潮热 ” 之说 , 这足值得商榷的 。 首先要明确 “潮热 ” 之 “源” , 本专指实证 中的一种热型 。 其 “流 ” 大 致 有 二 , 一 是 《类证活人书》 所 一言日哺潮热 。 二是 《温病 条辨》 中湿温病之 “午后身热” , 吴氏强调 “午后身热 , ‘状若阴虚 ” , 朱武曹先生点评 云 � “此条人多误认为阴虚 , 当知此理 ” 。 此二者之热型均属仲景之原意 。 查 “阴虚发 热” 见于 《丹溪心 法》 , 其 理 宗 《内 经》 “阴虚生内热 ” 。 ’可见于多种慢性病证 , 其 热型为虚热 。 故可从两方 面鉴别之 � � � 从 友热时间看 , 二者都有午后身热的特点。 但 阴虚之热为午后身热 , 夜间尤甚 , 正合 《内 经》 “旦慧昼女 , 夕加夜甚” 之病理 。 � 。 从热势看 , 二者恰恰相反 。有一实一虚 之别 。 所 以 , 谓 “阴虚潮热” 者 , 既不合 “潮 ” 之 自然现象 , 也非仲景之本意 , 实有澄清之必 要 。 四 、 症见 ‘ 日哺潮热” 者, 必有 “有形之阴邪 ’, 一般地讲了 有形之阴邪大致有湿 、 痰 、 叭血 、 糟粕 、 难血等 , ‘之们都有化燥化热的 成都 中医学院 学报 可能。 有形之邪燥 �热 � 化 , 其本身就是阴 阳相合的组合形式 。 《伤寒》 《金厌》 中明 确指出了匆湿病 、 黄疽病 , 阳阴里实证有 日 哺潮热的病机存在 。 ’其病因涉及到湿 、 糟粕 等有形之邪 。 仲景虽 未明确 言及痰 、 脓血 、 癖血等有形之邪 , 但其精神实质 己被后世医 家作了补充和发挥 。 如 《肺痪肺痈咳嗽上气 病篇》说 �代若 口中辟辟燥 , 咳即胸中隐隐痛 , 脉反滑数 , 此为肺 痈 , 咳 睡 脓 血 。 脉 ·⋯ “ 数实者为肺痈。 ” 周扬俊 《�、之筐 」� 函 经 二 注》 引喻嘉 一言云 � “肺痈为 �启 ���一蕴余之火 , 一与 胃中停蓄之热上乘于肺 , 肺交火热熏灼 , 血 街 � 仲景投 以大承气 , 主用大黄苦寒直折其 热 , 义通下其燥屎 , 破 血活血导癖下行。 可 谓一箭多雕 , 标本兼施 。 综上可见 , 凡症见 “ 日哺潮热” 者 , 必 有 “有邪之阴邪 ” 。 当然不是说凡 “有邪之 邪 ” 致病都会出现 “ 日哺潮热” , 但只要出 现了 “ 日哺潮热” , 就要想到 “有形之邪 ” 的存在 , 这是有一定临床意义的 。 五 、 结 语 痰为之裹 , 痰浊如胶 , 遂成 咭、痈 。 ⋯⋯遒至咳 发热恶寒 , 日哺 �龙甚 , ⋯ ⋯ 。 ” 验之临床 , 肺痈在酿脓期 ,,燥凝并鼻之频为红声面 往往呈 “弛张热” 型 , 艺补后温度增高。 又如 《妇人产后病篇冷 � “产后 沙气�」 , · ,一此恶 露不尽 , 不大便 , 烦躁友 热 , 切 脉 微 实 , 再倍发热 , 日哺时烦躁 · ·⋯至夜即愈 , 宜大� � � ⋯ ⋯承气汤主之 。 热在里 , 结拍三膀眯也 。 ” 这里描述的 “烦躁发热” “再倍发热 ” ,’� �哺时 烦躁 ” 实际是指 日哺有潮热之候 。 《血证论》 中说 � 之 , 证见日哺潮热 “癖血在 腑 , 唐容川在 则 血 室 主 ⋯ ⋯以冲为血海 , 其脉丽 于阳明 , 故有阳明燥热之证 , 桃仁承气汤主 。 ” 因疥血滞留胞宫 , 郁而化热 , 热传 阳 , 肠中燥屎亦成 。 �阳明脉与冲脉会 与气 � � “症状 ” 是病证外露的基本单位 。 临床辨证准确与否 , 取诀于对这些症状按中 医理论进行分析 、 综合 、 判断的程度如何 。 发热作为一个症状 , 对其特点和病机进行探 讨 , 从中找出规律 , 指导实践 , 无疑有临床 意义的 。 � � 本文根据仲娥原著及后世医家的有 关注释 , 对 “ 日哺潮热 ” 的概念 、 病机 、 临 床意 义及其与 自然气候的关系 , 作一粗略探 讨 , 认为 “ 日哺潮热 ” 是体内多种病因作用 于机体 , 与 日哺时自然之气相应激而产生的 一种特殊的发热类型 。 同时根据病因的属性 多 为有形与有形相会 的特点 , 推论凡见 ,’� � 哺潮热 ” 者 , 必有 “有形之邪 ” 的存在 , 从 而应 当采取相应的治疗措施 。 �本文承成都中医学院金匾教研室段光 周老师指正 , 特此致谢 � 之明 �上接 �� 页 � 据上述症状分析 , 呱逆「� 干 , 大便时秘 , 舌苔前部光红 , 应属胃阴亏 损之象 , 其胸闷不舒, 不欲饮水 , 大便有时 澹薄 , 小便微黄舌根细腻微黄 等, 又属湿热 之征 , 胃阴亏损, 多雏湿热阻书�梦, 致使 胃中 不和而发为食少眠差 , 胃失和降则发为食即 �区吐 , 胃气不舒则发为胃中疼痛 , 其脉浮细 微数亦符阴虚湿热之候 。 此种胃阴亏损, 气 滞湿热之证 , 用药必须 曲�石�雳穿顾 , 故仿启�� 散方加减 , 选用沙参 、 川叭、 化份、 丹参养 胃阴而不滋腻 , 获荃、 佩兰叶 、 冬瓜仁 、 荷 叶除湿热而不伤阴, 郁金 、 砂仁壳 、 厚朴 花 、 丝瓜络行滞气而不劫液 , 加竹茹和胃止 呕 而不燥 。 处 方如下 � 沙参�� 克 川贝 � 克 花粉�� 克 丹参 � 克 获荃 �� 克 佩兰叶�� 克 冬瓜仁�� 克 荷叶半张 郁金 � 克 砂仁壳 � 克 厚朴 � 克 竹茹�� 克 兹瓜络 �� 克 上方服四刘后 , 胃痛即止, 诸症亦趋缓 解, 后续以上方意调理而获 痊愈 。