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泪腺窝占位性病变临床分析
林锦镛 李恩江
我们对 1963~1990年 间收检的 114倒泪腺窝占
位性病变 .除外皮佯囊肿 或嗜酸性细胞 肉芽肿所引起
的泪腺窝骨质的继发性病变.并进行临床分析。
一
、泪腺上皮性病变
猖腺上皮性病变 7‘倒 (6‘.9 ),其中猖腺导管囊
肿 l0倒 }良性 多形性腺瘤 36倒 .多发生于成年女性 ,
仅有 5倒发生于 20岁以下青 少年 .展小年龄 为 7岁 .
其特点生长缓慢 、病 程长,瘤体有完整包 膜{恶性上皮
性肿瘤 28例,包括恶性 多形性腺瘤 13例 以盈腺样囊
性癌和原发性泪腺腺癌,后者非常少见。豫腺佯囊性癌
外 .恶性肿瘤患病年龄均增高 。恶性多形性腺 瘤中,5倒
曾有 良性多形性腺 瘤的手术 史,其中 1倒发生于术后
20年。另外 8例患者无泪腺肿物手术史 .其中 5倒发病
较急.瘤体生长迅速。泪腺原发性腺样囊性癌和腺癌发
病均较快 .多数患者从 临床发病到手术 所间隔的时间
在 1年之内。恶性上皮性肿瘤患者通常有明显的临床
体征 +包括局部疼痛 、瘸体生长迅速、瘸细 胞呈浸镧性
生长、破坏周围骨质及早期出现局部淋巴结转移等。
二、泪腺非上皮性病变
泪腺非上皮性病变者 4o倒(35.1,6)。主要为淋巴
细胞反应性增生和特发性泪腺炎 。除 2倒恶性淋巴瘤
补.其余 38倒均为炎性增生性病变 。淋 巴细胞性病变
均发生于成年人。特发性泪腺炎患者的发病年龄信低.
年龄 10~62岁,平均 34.6岁。5例发生于 20岁以下的
青少年.发病较急,其中3倒
表
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现为双懈泪腺肿大。本
组非上皮性病变多数是固药物治疗效果不佳、肿物持
续生长.怀疑为多形性腺瘤 ,而行手术治疗者。
三 、讨论
洱腺窝占位性病变主要分为上皮性和非上皮性病
变两大类 {前者发生于泪腺导管或腺泡的上皮细胞,
后者发生于洱腺导管或腺泡周 围的问质组织。由于泪
腺的非上皮性病变主要是淋巴细胞或炎性病变,故考
虑其发生与泪腺腺泡之问的淋巴细胞或浆细胞有明显
关系。虽然泪腺问质中亦存在血管、神经和纤维组织,
但很少发生肿瘤性病变 。洱腺导管囊肿不属于真性肿
作者单位:300040天津鞋科医院
瘤.其发生可能是 由于泪腺导管阻塞、分泌物潴 留所致
的导管扩张0]。
本组泪腺上皮性病变中,真性肿瘤为 64倒。其中
良性 多形性腺瘤 36倒 (56.3 ),器性上皮性肿 瘤 28
倒 (43.8 )与文献报导的 良、恶性 上皮性肿瘤患病 率
(各为 50%)相近 ].非上皮性病变 40倒 (35.1 ),低
于国外文献报道的 50 ~60%“]。鉴于本组和文献报
告的病倒均经病理 活检证实 .故临床上泪腺 非上皮性
病变的患病率可能更高。
泪腺是眶 内唯 一含有上皮细胞 和淋巴细胞的组
织.因此 眶内原发性上皮性肿 瘤主要发生于眼眶外 上
方的泪腺部位。泪腺也是眶内淋 巴细胞性病变和炎性
假瘤的好发部位。特发性 泪腺炎是眶内炎性假瘤的一
个常见类型。在我们收捡的435倒眶内肿物性病变中,
眶内淋巴细胞性病变的 31 和炎性假瘤的 42 均发
生于泪腺部位“】。本组病倒中,大多数泪腺上皮性病变
和淋巴细胞性病变主要发生于成人或老年人。
良性多形性腺瘤一般有较完整的包膜。病理学检
查时包膜 内可偶见瘤细胞巢.此现象 不应视为恶性变
的特征.但可能与术后复发有关。良性多形性腺瘤手术
后复发的主要原 因:(1)瘤细胞侵透包膜 .进入眶内软
组织中生长;(2)手术过程中,瘤体包膜被意外穿破 .瘸
细胞溢出;(3)手术切除不彻底 。因此 .如果经各项临床
检查考虑为多形性腺庙后,应将肿物连同包膜完整切
除。切忌穿刺或活捡+以避免引起术后复发。
参 考 文 献
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(收稿:1994—08—11)
(本文编辑 :蔡丽枫)
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