恶性肿瘤患者行全身热 疗 联合化疗预防烫伤的护理__201092016525852277

$784 X!Y 顾异香P吴宏成4镍钛记忆合金支架置入治疗严重气管狭窄 病人的护理X % Y4南方护理学报P!887P))5)9Z!#>!@4 X)?)4 !本文编辑!陈伶俐" !" 万方数据 !""# 年 $ 月 南方护理学报 %&’(!!""# 第 )! 卷 第 $ 期 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!*+,-+,. %/&0,+’ /- *&012,. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!3/’4)! */4$ 5)46!!可能会烫伤皮肤" 在治疗升温的过程中!切 勿随意移动肢体和触摸舱床#舱壁!以免造成意外烫 伤" 治疗前选择一侧上肢行留置针静脉输液!用 7 8 医用胶贴将针头妥善固定好" 禁止使用白色胶布粘 贴!此胶贴透气性差!黏性不强!可使局部聚热!使温 度过高而造成皮肤烫伤" 开舱调整床位的高度及海 棉垫的位置!使两肩与床头边缘平齐!以身体各部位 不接触加热板为宜" 患者所用导线及传感器均用 7 8 医用胶贴固定! 并用纱布将各种导线与患者皮肤隔 开!男性患者阴囊下垫一小棉垫!防止阴囊水肿下垂 后散热差而导致烫伤" 在身体各骨突处及受压部位 涂抹康肤灵加以保护!然后在全身覆盖大棉垫!将足 跟悬空!防受压过久血液循环不良出现皮肤坏死9 : ;" 用绷带将四肢固定! 防止在治疗过程中出现躁动而 碰到加热板"关舱时观察各管道通畅后!将液体移至 舱外!以免输入液体温度升高!同时方便观察和调节 输液速度" !"#$ 治疗中护理 治疗过程中持续观察温度的变 化!注意升温速度不宜过快!一般控制在每 # <2, 升 高 "4"!!!温度升至 7=4"!时给予冰帽头部降温!提 高脑细胞对缺氧的耐受力!减少脑组织的耗氧量!以 免损伤脑组织"以往!测量血氧饱和度的部位选择在 手指!因在治疗过程中不便观察!需开舱调整监测部 位! 导致手指监测部位散热差及受压过久而出现浅 度皮肤烫伤! 现将测量血氧饱和度的部位改在耳垂 部测量$因此!在治疗过程中严密观察耳垂部皮肤有 无发红#发绀等!每 !">7? <2, 交替监测左右两侧耳 垂" 本组未出现 : 例耳垂烫伤" 治疗中!如遇升温速 度不能控制!太空舱散发出烧焦气味等异常情况!及 时开舱查看处理或停止治疗" !"%$ 治疗后护理 治疗结束后开舱降温!将准备好 的冰袋#瓶装冰水置于大动脉处!加快降温速度!并 检查全身各部位是否出现皮肤发红#水疱!待体温降 至正常!麻醉清醒后即返回病房!并指导家属继续观 察全身皮肤情况!注意迟发性水疱的发生"一旦出现 皮肤烫伤!按烫伤给予换药处理" 综上所述!通过在治疗前#中#后实施周密的护 理措施!如合理选择输液针头固定材料!精确调整患 者的体位!合适选择血氧饱和度监测部位!对最易出 现烫伤的骨突出处加以保护和悬空! 掌握合适的升 温速度等!减少了烫伤的发生!未出现严重烫伤" !参 考 文 献 " 9:; 蒋建华!江 涛!周丽妃4恶性肿瘤红外线辐射式全身热疗 的观察及护理 #$ 例9 % ;4实用护理杂志@!??7@)=%$&A#6B !本文编辑!陈伶俐" 经皮冠状动脉介入治疗术中并发症的监测及护理 戴金英!黎观妹!袁 岩 %广东医学院附属医院 心内科!广东 湛江 #!5"":& !摘 要" 总结了经皮冠状动脉介入治疗术中出现常见并发症的 !C 例%76 例次&患者的抢救护理经验" 术中并发症包括心率 减慢 :: 例次#低血压 :# 例次#室性心律失常 :"例次#急性冠脉闭塞 !例次" 认为术前做好充分准备!术中严密监测心电图#心率# 心律和血压!发现异常及时处理!能提高介入治疗的成功率" 本组常见并发症抢救成功率为 =$!" !关键词" 冠状动脉介入治疗’ 并发症’ 护理 !中图分类号" D6:# !文献标识码" E !文章编号" :""6F==C=%!""#&"$F""5$F"7 #$%&’() *(+ ,-(’.-%’() -/ 0-,12’0*.’-( +$%’() 13%0$.*(3-$& 0-%-(*%4 ’(.3%53(.’-( GEH %2,(2,.@ 8H I&+,?@@AB )2-8*C 67&.%*0.8 MNJ +&ON/01 1&<<+02PJQ ONJ 0J1R&J ,&012,. JSTJ02J,RJ /- ONJ R/<气腹下子宫恶性肿瘤腹腔镜手术影响肿瘤细胞种植和转移的研究 2007 第一章腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的安全性问题 目的：穿刺部位转移(PSM)的出现是恶性肿瘤的微创手术中最严重的并发症，是可能限制腹腔镜手术在恶性肿瘤治疗中应用的焦点问题。 方法：利用国内外文献库，搜索子宫颈癌和子宫内膜癌腹腔镜术后报道的PSM现象和相关机制；搜索有关子宫颈癌和子宫内膜癌腹腔镜手术并发症和预后的临床研究。 结果：共报道了15例宫颈癌和7例子宫内膜癌的PSM现象。PSM发生的主要病因学有：①肿瘤细胞直接污染手术中穿刺套管部位；②烟雾化作用和烟囱效应；③免疫反应：④手术技 巧；⑤CO<,2>气腹。其中CO<,2>气腹的作用最引人注目，CO<,2>气腹主要作用机理有：①CO<,2>气腹对腹膜造成的局部组织创伤；②CO<,2>气腹形成的腹腔酸性环境影响恶性肿瘤细 胞生物学行为；③CO<,2>气腹对宿主局部免疫能力的抑制；@C02气腹对转移相关粘附分子的影响：⑤CO<,2>气腹对肿瘤细胞生长的作用等等。 结论：PSM在子宫恶性肿瘤的腹腔镜手术中发生率低。大量资料显示己完成的腹腔镜手术的并发症发生率和术后肿瘤复发率与传统开腹手术相比无区别。但子宫恶性肿瘤的腹腔镜 手术的安全性问题要经循证医学论证，将需要大样本的前瞻性随机临床研究的证据。 第二章CO<,2>气腹下宫颈癌腹腔镜手术对癌细胞种植和转移能力的影响 目的：通过观察CO<,2>气腹下宫颈癌的腹腔镜手术是否对反映癌组织种植和转移能力的指标E一钙粘素(E-cadherin)、β-连环素(β-catenin)、P-选择素(P-selectin)、基质金 属蛋白酶一2(MMP．2)、血管内皮生长因子(VEGF)和血管内皮生长因子-C(VEGFF-C)的表达有影响，来寻找宫颈癌腹腔镜手术可能影响肿瘤种植和转移的临床基础依据。 方法：选择2005年9月～2006年9月在佛山市第一人民医院妇科，FIGO临床分期Ⅰ a-Ⅱa，行腹腔镜手术的宫颈癌病例20例和同期行开腹手术的病例10例。 腹腔镜手术采用15-1711全自动气腹机(德国 Ackerman Instrumente)形成C02气腹，每充气流量设定4至6L/min，腹腔内CO<,2>气腹压力均维持在13mmHg。 收集20例腹腔镜手术刚开始和结束前的腹腔冲洗液、手术过程中CO<,2>气体滤过液和器械冲洗液行肿瘤细胞学检查。DAKO Envision二步法检测患者手术开始时和手术结束前的宫 颈癌组织的E-cadherin、β-catenin、P-selectin、MMP-2、VEGF蛋白表达；荧光定量RT-PCR方法检测宫颈癌组织的E-cadherin、MMP-2和VEGFF-CmRNA表达。 结果：腹腔镜组手术中消耗的CO<,2>气体平均总量(546．00±197．0)L。20例宫颈癌患者腹腔镜手术开始时和结束前的腹腔冲洗液、CO<,2>气体滤过液和器械冲洗液的肿瘤细胞 学检查均未找到癌细胞。 腹腔镜组宫颈癌组织的E-cadherin、β-catenin蛋白的异常表达在手术后有轻微提高，但腹腔镜组和开腹组的手术前后癌组织这两种蛋白的异常表达无差异(P>0．05)；在腹腔镜 组和开腹组之间比较手术前后E-cadherin、β-catenin蛋白的异常表达变化情况无统计学差异(P>0．05)。 分别比较腹腔镜组手术前后和开腹手术前后宫颈癌组织中MMP-2、P-selectin和VEGF这三种蛋白的阳性表达和强阳性表达均无显著性差异(P>0．05)。MMP-2、P-selectin蛋白在腹 腔镜组术后的增加趋势似较开腹手术稍明显；但在腹腔镜组和开腹组两种不同手术方式之间，比较手术前后MMP-2、P-selectin的阳性表达和表达强度的差别无统计学差异 (P>0．05)。 腹腔镜组和开腹组手术后E-cadherin mRNA表达均有降低趋势，MMP-2和vEGF-C mRNA表达有增加趋势；但腹腔镜组和开腹组手术前后E-cadherin、MMP-2和VEGP-C mRNA表达无明显 差异(P>0．05)。在腹腔镜组和开腹组之间比较手术前后E-cadherin、MMP-2和VEGF-C的mRNA含量的变化情况均无统计学差异(P>0．05)。 结论：20例CO<,2>气腹下的宫颈癌腹腔镜手术没有促进在宫颈癌种植和转移过程中起重要作用的一些因子表达。在本项研究范围内没有找到CO<,2>气腹下宫颈癌腹腔镜手术促进 早期宫颈癌转移的依据。 第三章CO<,2>气腹下子宫内膜癌腹腔镜手术对癌细胞种植和转移能力的影响.目的：拟结合临床病例特点，观察CO<,2>气腹腹腔镜手术前后与内膜癌坌山胞侵润和转移潜能紧密相 关的指标E-cadherin、β-catenin、P-selectin、MMP-2、VEGF和VEGF-C的变化情况，研究C02气腹下子宫内膜癌腹腔镜手术是否对癌细胞种植和转移能力有影响，为腹腔镜手术在子 宫内膜癌的应用寻找临床基础理论依据。 方法：选择2005年9月～2006年9月在佛山市第一人民医院妇科，术前临床分期Ⅰ期，行腹腔镜下手术的子宫内膜癌病例20例和同期行开腹手术的病例10例。 腹腔镜手术采用15-1711全自动气腹机(德国 Ackerman Instrumente)形成C02气腹，每充气流量设定4至6L/min，腹腔内CO<,2>气腹压力均维持在13minHg。 收集20例腹腔镜手术刚开始和结束前的腹腔冲洗液、手术过程中CO<,2>气体滤过液和器械冲洗液行肿瘤细胞学检查。DAKO Envision二步法检测患者手术开始时和手术结束前内膜 癌组织的E-cadherin、β-catenin、P-selectin、MMP-2、VEGF蛋白的表达。荧光定量RT-PCR方法检测内膜癌组织的E.cadherin、MMP.2和VEGF-CmRNA表达。 结果：腹腔镜组包括18例FIGO手术病理分期Ⅰ期和2例Ⅲc期，手术中消耗的C02气体平均总量(291.22+162.17)L；手术刚开始和结束前的腹腔冲洗液、CO<,2>气体滤过液和器械冲 洗液的肿瘤细胞学检查均未找到癌细胞，其中包括15例(75％)术前经宫腔镜诊刮确诊。 E-cadherin、β-catenin蛋白在内膜癌中表达呈明显异常，腹腔镜组手术前后E.cadherin和fj.catenin异常表达无统计学差异(P>0.05)，在腹腔镜组和开腹组之间分别比较手术 前后E-cadherin和β-catenin的异常表达变化情况无显著性差异(P>0.05)。 腹腔镜手术前后和开腹手术前后，P-selectin、MMP-2和VEGF蛋白的表达情况均无明显差异(P>0.05)，且在两种手术方式中比较手术前后蛋白表达的变化情况无统计学差异 (P>0.05)。 E-cadherin、MMP-2和VEGF-C的mRNA表达量在腹腔镜手术和开腹手术前后比较无明显差异，且在两种手术方式中比较手术前后这三种mRNA表达量的变化情况无统计学差异 (P>0.05)。 结论：本研究证实早期子宫内膜癌的腹腔镜手术中发生直接种植转移的可能性较小，腹腔镜手术没有促进与子宫内膜癌侵润和转移潜能密切相关因子的表达。通过本研究没有找 到CO<,2>气腹下子宫内膜癌腹腔镜手术促进癌细胞种植和转移的依据。 第四章CO<,2>气腹下子宫恶性肿瘤腹腔镜手术中腹膜微环境的改变和意义. 目的：腹膜微环境改变是腹腔镜手术中最有特征性改变之一。研究子宫恶性肿瘤腹腔镜于术中腹膜间皮细胞生物学行为的改变，了解腹膜微环境变化对肿瘤细胞种植和转移的可 能影响。 方法：选择2005年9月至2006年9月行腹腔镜手术的宫颈癌和内膜癌各20例，与同期行开腹手术的宫颈癌和内膜癌各10例进行对比。 DAKO Envision二步法检测患者手术开始时和手术结束前腹膜间皮细胞的细胞问粘附分子-1(ICAM-1)和整合素β1(β1-integrin)蛋白的表达。 放免法测定不同手术时间的腹膜(开始时，手术1h、2h、3h和结束前)透明质酸浓度和术后不同时间的血透明质酸浓度(术后第1天、第3天和第5天)。 DAKO Envision二步法和荧光定量RT-PCR方法分别测定手术前后肿瘤组织的CD44v6蛋白表达和mRNA含量。 结果：随腹腔镜和开腹手术时间延长，宫颈癌和内膜癌患者腹膜间皮细胞ICAM-1和β1-integrin蛋白的阳性表达有增加趋势，但各自在不同手术组间及手术开始和结束时比较均 无显著性差异。 结论：子宫恶性肿瘤的CO<,2>气腹腹腔镜手术导致腹膜微环境中间皮细胞的ICAM-1和β1-integrin蛋白轻度增高，透明质酸分泌明显增多的变化可能有利于肿瘤细胞与间皮细胞 间粘附，这种改变也存在于开腹手术中，是否对肿瘤的转移有促进作用有待进一步研究。 3.期刊论文 白洁.杨桂生.张华芬.BAI Jie.YANG Gui-sheng.ZHANO Hua-feng 实时三维超声在诊断恶性肿瘤腹腔转移中的应用价值 -中国 癌症杂志2009,19(8) 背景与目的:常规血液生化、腹水检查和以往的影像学检查诊断恶性肿瘤腹腔转移的敏感性低,剖腹探查术又不适用于终末期患者.实时三维超声技术是近年发展起来的诊断腹腔疾 病的新技术.本研究旨在探讨实时三维超声在恶性肿瘤腹腔转移诊断中的应用价值.方法:本文对28例临床诊断为恶性肿瘤需要开腹手术患者术前分别应用二维及实时三维超声检查腹腔 情况,并将检查结果与手术及病理结果相对照.以检出腹腔包块、腹腔淋巴结肿大、腹膜增厚、腹腔脏器及腹膜表面结节等任一征象即可诊断为腹腔转移.结果:28例恶性肿瘤患者,经手 术证实,实际发生腹腔转移25例,二维及实时三维超声诊断正确率为42.86%、92.86%,灵敏度为37.5%、95.83%,特异度为75.0%、75.0%.二维及实时三维超声方法对腹腔转移结节的检出 率分别为16%、96%.对恶性肿瘤腹腔转移,两种方法差异有显著性(P<0.001).结论:实时三维超声在恶性肿瘤腹腔转移诊断中具有重要的临床意义,对腹腔转移结节的检出结果证实,实时 三维超声在诊断恶性肿瘤腹腔转移方面具有明显的优势,值得临床医生重视及应用. 4.期刊论文 陈焕伟.冯仙明.凌华海.赵小琼.CHEN Huan-wei.FENG Xian-ming.LING Hua-hai.ZHAO Xiao-qiong 皮肤转移性恶性肿瘤临床 分析 -现代肿瘤医学2008,16(2) 目的:探讨临床较少见的皮肤转移性恶性肿瘤的临床特点,提高本病的诊治水平.方法:对我院2002年-2006年诊治的皮肤转移性恶性肿瘤的临床资料进行回顾分析.结果:皮肤转移首 发多在躯干,以多发结节肿块型为主;皮肤转移发现时有其他脏器转移者23例.原发肿瘤部位不同生存期有差别,原发灶为乳腺癌生存时间最长.结论:皮肤转移为恶性肿瘤多脏器转移之 一,预后差.合理有效的综合治疗可减轻症状、延长生存期、提高生活质量. 5.期刊论文 于韬.罗娅红.何翠菊.邱岩.李森 WB-DWI结合常规CT、MRI诊断恶性肿瘤全身脏器转移 -临床放射学杂志2009,28(3) 目的 探讨联合应用全身磁共振扩散成像(WB-DWI)技术和CT/MRI在诊断恶性肿瘤全身转移上的临床应用价值.资料与方法 选择经临床病理证实的全身恶性肿瘤患者34例,男20例,女 14例,年龄2275岁,平均年龄45岁.所有病例先行CT/MRl检查;而后行WB-DWI检查及后续CT/MRI增强扫描.对照手术、穿刺病理及临床随访结果,统计单独应用CT/MRI影像以及WB- DWI+CT/MRI综合影像对全身转移病灶进行诊断的敏感性、特异性和准确性.统计两者在诊断恶性肿瘤全身转移上的统计学差异.结果 CT/MRI常规检查共诊断转移病灶61处,行WB- DWI+CT/MRI诊断转移病灶84处,病理及临床诊断转移病灶83处.CT/MRI常规检查诊断转移病灶符合率约66.37%,WB-DWI+CT/MRI诊断转移病灶符合率约89.11%,两者在诊断恶性肿瘤全身转 移上差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用WB-DWI对恶性肿瘤全身转移进行诊断,具有明显的临床应用价值. 6.期刊论文 周祖金.李明.何思民.陈森.刘少兵.卢丽杰 长春瑞宾加顺铂联合治疗转移性恶性肿瘤的临床观察 -华夏医学2004,17(6) 目的:观察国产长春瑞宾(盖诺)加顺铂治疗晚期转移恶性肿瘤的疗效.方法:26例均为病理或临床确诊为转移性恶性肿瘤.予以盖诺25mg/m2,静脉滴注,第1、5天;顺铂20～30mg/m2, 第1～4天,静脉滴注,21～28d为1周期,连用2～6周期,观察化疗疗效及毒副作用.结果:26例中,CR0例,PR12例,NC9例,PD5例.总有效率46.2%.毒性反应主要为骨髓抑制、注射局部静脉炎 .结论:盖诺加顺铂治疗晚期转移性恶性肿瘤疗效确切,只要处理得当,毒副反应可以耐受. 7.会议论文 贺用和.韩静 扶正祛风散结方抗恶性肿瘤术后转移的临床初步观察 2006 目的:观察扶正祛风散结方抗恶性肿瘤术后转移的作用及对生存质量的影响.方法:选取2000年3月至2004年10月于中国中医科学院广安门医院肿瘤科住院的恶性肿瘤患者29人,肿瘤 切除术后1-6月.随机分为中药组(14例)和化疗组(15例).中药组于手术后单纯应用扶正祛风散结方(生黄芪20 g、白僵蚕12 g、地龙9 g、白芷9 g、防风9 g、半夏9 g、全瓜蒌15 g、 当归12 g、生白芍15 g、柴胡9 g、炙甘草6 g),常规煎药法煎煮,日1剂,早晚分服,术后2-6个月内开始服用,连续服用6个月以上;化疗组依各病种选用常规化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,28天为1周期,连续 6个周期.观察术后1、2、3年生存率、1、2、3年肿瘤转移率、记录治疗结束与治疗开始时的Karnofsky评分,进行生存质量评定、记录药物不良反应.结果:中药组1、2、3年生存率分别 为92.85％、64.28％、57.14％,化疗组为86.67％、53.33％、20.00％,中药组1年、2年、3年的生存率均高于化 疗组,经统计学分析,P＜0.05,差异有显著性,表明中药与化疗相比,能 够明显提高患者的生存率;中药组术后1、2、3年的转移率分别为28.57％、57.14％、64.44％,化疗组为40％、60％、66.67％,肿瘤术后1、2、3年转移率,中药组均低于化疗组,但统计 学分析,两组间无显著差异(P＞0.05);两组治疗前,Karnofsky评分比较无显著差异(P＞0.05),治疗后,中药组Karnofsky评分明显高于化疗组,差异有显著性(P＜0.05),表明中药组的生 存质量较化疗组有明显提高;不良反应:在治疗过程中,化疗组有11例患者出现不同程度的恶心、呕吐、纳差,对症治疗后,症状可改善;8例出现血象改变,白细胞降低.余未见心、肝、肾 功能改变及其他不适主诉.中药组未见不良反应发生.结论:扶正祛风散结方具有抗肿瘤术后转移的作用,与化疗组相比无显著差异,然扶正祛风散结方在延长患者生存期、提高患者生存 质量方面,作用明显强于化疗,且临床应用未见明显不良反应,较之化疗更易为患者所接受. 8.期刊论文 周羽.向启云 血小板与恶性肿瘤及其转移的关系 -临床血液学杂志（输血与检验版）2010,23(3) 目的:探讨血小板与恶性肿瘤及其转移的关系;血小板及其活化状态测定在恶性肿瘤患者中的临床意义.方法:应用全自动血细胞计数仪及ELISA法分别测定经确诊的恶性肿瘤患者的 血小板数及血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)浓度.结果:恶性肿瘤组血小板数及GMP-140含量水平均显著高于正常对照组(P＜0.01);癌症转移组又显著高于未转移组(P＜0.05).但手术治 疗后上述2项指标较术前显著性降低(P＜0.05).结论:血小板与恶性肿瘤关系密切,肿瘤细胞可激发并活化血小板,同时血小板可促进肿瘤细胞转移.测定血小板及其功能可作为恶性肿瘤 患者的疗效及其复发监测的参考指标. 9.会议论文 任光荣.李涌健 益气养阴法防治消化系恶性肿瘤术后转移的临床疗效分析 2001 作者以益气养阴法为主要治疗原则,就中医药治疗半年以上的恶性肿瘤术后患者进行了临床疗效分析,探讨中医药治疗消化系恶性肿瘤术后转移机理. 10.期刊论文 甘小艳.黄程辉.文海泉 发生皮肤转移的恶性肿瘤78例临床分析 -临床皮肤科杂志2009,38(8) 恶性肿瘤皮肤转移临床少见.据统计,1%～5%内脏恶性肿瘤发生皮肤转移.笔者回顾性分析了78例恶性肿瘤皮肤转移患者的临床资料,现报告如下. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_nfhlxb200507022.aspx 授权使用：南方医科大学(nfykdx)，授权号：9674dd38-dcf1-4171-987a-9df7011614b0 下载时间：2010年9月20日