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132. 收稿日期:2010—03—24
作者简介:祝 晓聪(1973一 ),男,主治医师,广东省深圳市观 澜人 民医院骨科 ,518110。
文章编号 :1008—5572(2010)09—0680 02
射频消融微创治疗椎问盘源性下腰痛的疗效观察
闫京奎,刘智鹏,赵家瑜 ,穆国斌 ,陈静
(河北省黄骅 市骨科 医院脊柱外科 ,河北 黄骅 061100)
摘 要:目的 通过对间盘源性下腰痛患者射频 消融微创 治疗 1年后随访资料的分析 ,评估 该技术的临床治疗效
果 。
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
对 2005~2006年问我院通过 MRI及椎间盘复制腰痛试验诊断为问盘源性下腰痛 、经过正规保守治疗 2个
月无效、采用射频消融微创治疗的患者术后 1年随访。通过患者手术后 7 d内与 1年后症状改善率和主观满意程度进
行分析,评价射频消融微创治疗对间盘源性下腰痛的治疗效果。结果 36例患者术后 7 d内症状改善率为 97.4%,术
后1年症状改善率为 7O.2 ,术后 7 d内与术后 1年患者症状改善率存在显著性差异。结论 射频消融微创方法治疗
间盘源性下腰痛术后短期 内可 以收到较好 的治疗效果 ,但 1年后治疗效果会降低。
关键词 :射频消融 ;间盘源性下腰痛 ;疗效
中图分类号 :R681.5 3 文献标识码 :B
下腰痛是严重影响中老年人身心健康的疾病之一,文献
报道8o%的人在其一生中会发生腰痛,大约10%发展为慢
性腰痛。尽管引起腰痛的原因很多,但最明确和最常见的原
因是腰椎间盘的退行性改变。虽然间盘源性腰痛的诊断方法
正逐渐改进,但其治疗方法仍然有限。以前主要采用髓核摘
除、椎问盘置换术及椎问融合等方法治疗。由于手术创伤大,
而且存在较多的并发症,因此近年的研究转向微创手术方
向。2O世纪末,美国使用Jcic公司的AthroCare 2000射频汽
化系统率先将射频技术作用的靶组织发展为椎问盘髓核组
织,并与1999年 12月通过FDA批准应用于脊柱外科,2000
年7月实施了第 1例经皮腰椎射频消融微创术治疗腰椎间
盘突出,并取得成功。但该技术应用于临床近十年来,治疗效
果到底如何,在国外文献中存在不同的观点。我院自2005年
起开展该项技术治疗颈椎病和下腰痛,现将其短期随访结果
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2005年1月到2006年1月,我院诊断为
间盘源性下腰痛并进行射频消融术患者36例,男25例,女
l1例;年龄34~61岁,平均49岁。病程 6~36个月,平均
19.6个月,平均住院时问3 d。术后随访1年。病例纳入
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
:
a)持续腰痛超过半年。b)对口服消炎镇痛药物、物理治疗及
硬膜外封闭等非手术治疗效果不满意。c)神经功能检查正
常。d)直腿抬高实验阴性。e)椎问盘造影诱发腰痛检测阳性。
f)MRI没有发现硬膜囊明显受压。g)椎间盘高度保留50%
以上 。
1.2 手术方法及术后处理 术前先行间盘造影进行问盘复
制,患者俯卧位,选至少2个问盘进行造影,无腰痛椎问盘作
为对照问盘。如果在注入造影剂或生理盐水时,患者主诉疼
痛与平时腰痛相似或准确复制了平时的腰痛或牵涉痛,则为
间盘造影阳性,定为病变间盘。体外克氏针定位病变间隙,标
记。局麻,于患侧旁开中线8~10 cm以专用穿刺针在c型臂
X线机引导下按腰椎间盘造影入路与皮肤成30。~45。角刺
入椎间盘。正侧位透视均位于中点,退出穿刺针筒至患侧椎
间盘环内边,拔出针芯,置入腰椎专用射频汽化棒,透视下至
中点,以棒尾部卡标限深。后退汽化棒至露出穿刺针筒头部
约 5 mm,在 C型臂 X线机 监视下,能量设为 2档
(125Vrms),通过踩AthroCare 2000射频汽化仪脚踏板的消
融键缓慢推进汽化棒至中点(已限深)打孔减压,再踩热凝键
以5 mm/s的速度原路退回,完成一个方向消融。同法将汽化
棒分别在2、4、6、8、l O点5个方向上进行消融。术后卧床
实用骨科杂志 第 16卷 ,第 9期 ,2010年 9月
3 d。手术当天及术后 l d予以抗生素预防感染。
1.3 疗效评价 术后对患者随访 1年,复查腰椎正侧位X
线片,测量手术椎间的高度;采用视觉模拟评分法(visual
analogue scales,VAS)评价手术前后患者疼痛的变化情况;
采用症状缓解率指标和患者主观满意程度分级进行疗效评
估。患者主观满意度分级,1级:症状基本消失,满意;2级:症
状明显减轻,满意;3级:症状部分减轻,不满意;4级:症状无
改变;5级:症状加重。其中1、2级为满意度优良[1]。VAS评
分标准(O~10分),0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者
能忍受;4~6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7~l0分:
患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。症状改善率=[(术前VAS
评分一术后VAS评分)/术前VAS评分x lO0 ]。
1.4 统计学处理 根据患者基本情况(性别、年龄、住院时
间等)、患者 VAS、症状改善率及主观满意程度等设计调查
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
。用SAS9.0软件包进行统计分析,数据以( ± )表示。组
间比较采用配对t检验。
2 结 果
2.1 患者主观满意度 36例患者术后腰痛症状均有所缓
解,且所有手术患者均未发生神经根或血管损伤。6例患者
(16.7 )术后第 1天腰痛加重,2 d后缓解;20例(55.6 )腰
痛明显缓解;6例(1 6.7 )术后症状部分减轻;另有4例
(11.1 )手术无效,保守治疗 3~5个月后患者腰痛症状仍
不能缓解。患者就其手术治疗效果进行主观满意度分级:
1级6例 ,占1 6.7 ;2级2 0例,占5 5.6 ;3级6例 ,占
16.7 ;4级4例,占11.O 。其优良率达72.3 。
2.2 患者疼痛变化情况 分别对患者术前、术后 7 d、术后 1
年的腰痛程度进行VAS评分。36例患者的疼痛症状术后都
得到显著缓解,但术后1年患者的疼痛情况较术后 7 d有所
加剧。术前VAS评分平均(6.67--I-1.55)分,术后7 d(O.22±
0.59)分,术后 1年为(2.28±2.36)分,两两之间都有统计学
差异。
2.3 患者症状改善率的变化情况 36例患者术后 7 d内平
均症状改善率为(97.42±6.86)%,术后1年平均症状改善
率为(7O.24-t-27.28)%,统计学显示P<0.05(f=7.15),即
射频消融术后1年患者腰痛的症状改善率低于术后7 d。
3 讨 论
射频消融治疗间盘源性下腰痛是将一种屈曲的电极在
透视机的引导下经皮穿人病变椎问盘内,通过用双极射频汽
化棒,在椎间盘中将射频能量经过尖端的等离子刀头发送,
在较低温度下在尖端产生均匀的等离子体薄层,并使其中的
带电粒子获得足够动能,从而获得加速度,打断髓核组织的
有机分子键,汽化部分椎间盘髓核组织,形成高效精确的汽
化融切效果,将大分子分解成元素分子、低分子气体(氧气、
氮气、氢气及一氧化碳)。然后再辅助热凝固技术,加温至约
7OC,使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,进一步使椎间盘髓核
体积缩小(在腰椎一个间隙 6个孔道共约缩小 0.94 cm。),达
到减容性减压,继而解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗
目的。与近年来流行的激光相比该技术具有显著的可调控
性,热损伤范围小(作用半径仅 1 mm,激光3 mm以上),低
温可控(4O~70 C,激光300 600 C),从而不伤害正常组织
和神经_2 j。
由于这种治疗方法安全性高,创伤小,痛苦小,并发症
少,恢复快,且与其他手术方法相比更简单易行,治疗效果也
较能让患者满意,故近年来已越来越多地应用于临床。但为
了保证收到更好的治疗效果,应严格按照适应证选择患者。
腰痛症状明显、CT或MRI显示轻度间盘突出,经保守治疗3
个月以上无效的患者可以采用射频消融术治疗;年龄超过6O
岁、x线检查显示椎间盘的高度低于正常值的 5O 、CT或
MRI检查结果显示骨性椎管狭窄、骨赘或后纵韧带为主要致
压因素、巨大椎间盘突出或脱出、有明显进行性神经症状或
马尾症状者均不适宜行该方法治疗[4j。另外,就其疗效来看,
射频消融术后短期内的疗效较好,但 1年后疗效会减低l5]。
出现这种疗效差异的原因和解决方法仍不明确,有待于我们
今后进一步研究。
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收稿 日期 :2009—10—10
作者 简介 :闫京奎(1956一 ),男,主任 医师 ,河北省黄骅 市骨科 医院脊柱外科,061100。