慢性硬膜下血肿诊治体会

慢性硬膜下血肿诊治体会 微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿32例诊治体会 【摘要】目的 探讨慢性硬膜下血肿微创钻孔引流术的技巧,总结其治疗效果。方 法 回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 (,2013年9月)经微创钻孔引流术治疗的32例慢性硬膜下血肿的 临床特点、手术方法及效果。结果 32例均一次手术治愈,随访6月无复发，仅1 例残留少量硬膜下积液。结论 微创钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的安全有 效方法,采用适当手术技巧可以缩短手术时间、减少并发症、提高治愈率。 The Clinical experience of Treating Chronic subdural hematoma with micropuncture Chen Yuyun; Jiang Junliang (The second hospital of Yunnan province, Department of neurosurgery,Kunming,Yunnan 650000,China) t Objective: To discuss the effectand superiority and skill of Abstrac treating chronic subduraIhematoma with micropuncture.methods:Choosed 32 patients that has from Sep.2012 to Sep.20l3.Compared thecondition ofdrainageand recoveryafter3 months.Results:Therewere86 cases(95.56%> recovered in studygroup, and 75 cases(83.33%> recovered in controIIed group, and therewassignificantdifferencein thesetwogroups(P<0.05>.Conclusions:ThemicropuncturehassmaIIincision, convenientdrainage, definiteeffect, wideindication totreatchronicsubduraIhematomaforPreferred method. Key words Micropuncture, burrhoIeirrigation and drainage, chronicsubduraIhematoma, eIder 指直接或间接颅慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma ,CSDH)是 脑损伤时间大于3 周后引起硬脑膜与蛛网膜之间局部出血形成具有包膜的血肿， 是神经外科的一种常见病和多发病，约占硬膜下血肿的25%，颅内血肿的10%。老 年人慢性硬膜下血肿的发病率远高于其它年龄组,尤其多见于老年男性 [1,2]。 治疗慢性硬膜下血肿的方法有保守治疗、钻孔引流术、骨瓣开颅术等，关键是彻 底清除血肿，使血肿腔尽快闭合消失，避免复发及防止减少并发症的发生，并以 最小创伤和最少痛苦达到治疗目的，其中钻孔引流术被认为是操作简单，效果确 切的首选治疗方法。但其有头皮延迟愈合、颅内出血、血肿腔残留、血肿复发、 颅内积气等并发症。我们采用YL-1型血肿碎吸装置治疗慢性硬膜下血肿32例，取 得满意疗效，现将我们的治疗体会总结报道如下。 1.一般资料 本组慢性硬膜下血肿32例,男25例,女7例,年龄最大81岁，最小52岁。有明确头部 外伤史者29例, 多为轻微头部外伤。单侧血肿29例，双侧血肿3例。受伤至发病 时间4,13周。临床表现主要为:多为缓慢进行性头痛、头晕、言语不清、肢体 无力、行走不稳等。其中头痛26例，记忆力减退及理解能力下降24例，肢体不同 程度偏瘫23例，言语不清18例，反应迟钝16例，恶心呕吐症状9例，思维错乱， 精神异常2例，无癫痫发作。所有病例均经CT或MRI检查证实，按多田公式计算血 肿量约40~130mL。 2.方法 患者取仰卧位,头偏向健侧。双侧血肿患者,先处理血肿大侧，待一侧血肿引流拔 管后，再对另一侧进行治疗。据术前CT定位血肿位置，定位困难时，可在头部附显影标记物后再行CT，从而准确定位。以血肿最厚处为钻孔点,常规画线、消毒、铺巾、局麻, 选用万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，据血肿位置选择穿刺针长度，针体在电动驱动下快速进针，穿透硬脑膜后，取出穿刺针钻芯，见陈旧性血液或酱油样液体涌出，说明针芯在血肿腔内，接引流管，粗测压力后将血肿缓慢放出，待压力逐渐减小后以生理盐水反复冲洗直至冲洗清亮后残腔注入生理盐水填充，以预防气颅发生。固定引流管,接常压闭式引流装置,暂夹闭。回病房后,取平卧位，调整引流装置高度与外耳道平齐。适当加大补液量,不用脱水剂，术后观察引流液体量及颜色，若引流不畅、血肿量仍多，可调整穿刺针的位置并用生理盐水反复冲洗官腔或用尿激酶2万单位+生理盐水5mL注入，夹闭4h后开放引流，必要时每日一次。2-3d后，若引流液体变少，颜色变淡，予以复查头颅CT，若血肿腔变小消失、脑组织复张，中线结构恢复，仅留少量积液或血肿无占位效应及临床症状消失者可拔针。 3.结果 本组32例患者均一次手术治愈,无复发,无感染、脑出血、张力性气颅等并发症，术后症状明显改善，恢复良好，32例均痊愈出院，术后1月复查CT28例血肿完全消失，3例少量血肿残留，1例硬膜下残留少量积液，随访6个月，3例血肿残留吸收完全 ，1例硬膜下仍少量积液。 4.讨论 慢性硬膜下血肿为临床神经外科常见疾病，大多数学者认为慢性硬膜下血肿多是由于轻微头部外伤引起受伤部位桥静脉缓慢出血，加之局部纤溶亢进，促使血肿内膜缓慢持续出血使血肿不断扩大而致,3,。因此充分引流，有效灌洗是治疗此病，防止复发的关键，这亦是此病老年男性病人多发的基础原因。 微创钻孔引流术的优缺点，与传统钻孔引流术相比，使用血肿粉碎针微创钻孔引流手术治疗，能有效减少术后气颅的发生率，易于进行相关调整，引流充分，密闭性好，感染率低，操作安全，显著降低患者住院费用【4,5】。但在治疗中亦应注意一些问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。在手术中，进行钻孔入颅时，在钻通颅骨后应迅速下钻至预定位置，不应停留。若钻通颅骨后停留易出现硬膜潜行剥离，导致不能穿过硬膜，甚至可能再次撕裂桥静脉或邻近小血管，导致硬膜外血肿。手术中穿刺针进入血肿腔后，引流液体时应慢，严禁迅速引流导致血肿腔压力骤降导致新鲜出血。术后引流应在保持引流通畅的情况下零负压缓慢引流，若在负压下引流易导致患者头昏及管腔堵塞，导致引流不充分，增加病人痛苦。因此术后建议引流装置的位置应与病人外耳道平齐，保持零负压。引流过程中若出现引流不畅的情况，可适当转动微创针方向，或调整深度。同时用生理盐水经注射器轻柔冲洗管腔，且不可用强力抽吸疏通管腔，在操作中应严格排除空气，防止空气进入颅内。冲洗管腔后可酌情向腔内注入尿激酶，封闭4小时后再打开引流。 拔除引流不应以引流时间为标准，而应以具体引流液体情况做标准。在引流通畅的情况下，引流液不再为血性或为淡血性后复查CT，见颅内血肿腔明显减小，脑组织复张良好，即可拔出引流装置。但亦不能一味追求引流彻底干净后再拔管，因长时间留置引流易导致颅内感染，因此一般控制引流时间在2-4d为佳。部分患者拔管前复查头颅CT虽残留有少量硬膜下积液，但无任何症状，亦可拔管，日后可自行吸收。 微创钻孔引流术是公认治疗慢性硬膜下血肿简单有效的方法，具有创伤小、安全、治愈率高的特点，现已非常广泛的应用于各级医院，但在操作中我们仍应 仔细小心操作，特别是在一些细节处理上认真对待，以最大限度提高治愈率，降低并发症。 参考文献 [1]段国升，朱诚.神经外科手术学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2008:92. 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[5]何震,王保良,冯天保,等.钻孔引流术与微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的比较[J].中国微创外科杂志,2008,8(9):832-833. 佛学经典励志语录， 一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。 二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。 三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。 四、好好的管教你自己，不要管别人。 五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。 六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少? 八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。 九、修行是点滴的工夫。 十、在顺境中修行，永远不能成佛。 十一、你永远要感谢给你逆境的众生。 十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。 十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。 十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。 十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。 二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。 二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。 二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。 二五、每一种创伤，都是一种成熟。 二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。 二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。 二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。 二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。 三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么? 三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。 三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。 三四、修行就是修正自己错误的观念。 三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。 三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。 三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。 三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。 三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。 四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。 四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗? 四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。 四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。 四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊! 四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。 四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。 四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。 四八、能说不能行，不是真智慧。 四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。 五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢? 五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。 五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。 五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。 五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。 五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗? 五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。 五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少? 五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。 五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。 六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。 六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。 六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。 六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。 六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。 六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。 六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。 七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。 七一、与人相处之道，在于无限的容忍。 七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。 七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。 七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。 七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。 七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。 七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。 七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。 七九、你要感谢告诉你缺点的人。 八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。 八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。 八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。 八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧! 八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。 八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。 八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。 八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢? 八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。 八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。 九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢? 九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。 九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。 九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。 九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。 九六、沈默是毁谤最好的答覆。 九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。 九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。 九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。 一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。