【doc】X线造影剂碘过敏反应的预防及治疗

【doc】X线造影剂碘过敏反应的预防及治疗 X线造影剂碘过敏反应的预防及治疗 中华中西医学杂志ChinaandforeignMedicalJoumal2007年第5卷第5期?61. 广,ACA可能在某些疾病发病过程的多个环节中发挥作用. ACA可与血管内皮细胞的磷脂成分结合,抑制凝血酶原,抑 制二磷酸腺苷(ADP)等引起的血小板聚集及其 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面生成凝血 酶,并阻滞磷脂依赖性凝血反应,破坏血管内皮细胞的结构 和功能,也可与血管内皮细胞的磷脂结合形成免疫复合物, 激活补体系统,从而造成其损伤,形成血栓.本研究发现正 常人群ACA的阳性率3.3%,老年缺血性卒中人群的ACA阳 性率为12.7%,而青年缺血性卒中的ACA阳性率高达52. 7%.而对青年组ACA阳性的患者分两组,对照组常规治疗 复发率为22.2%,治疗组与免疫抑制剂血浆置换等干预治疗 随访一年无一例复发.说明临床上无任何自身免疫疾病中 青年脑梗死患者与ACA更密切相关,本试验结论:ACA是中 青年脑血管疾病的重要危险因素,对中青年脑梗死患者应积 极检测ACA,并提示除常规脑梗死治疗外.加入免疫抑制 剂,血浆置换治疗有一定的积极意义,ACA的检测为中青年 脑血管病的一级预防提供可靠依据. 参考文献 1.抗心磷脂抗体与脑血管病相关性研究The咖d丫ofrelationship betweenanticardiolipinantibodyandcelebrovasculardiseases((卒中与神 经疾病>>2000年o2期童萼塘,孙圣刚,夏芸,刘昌勤 2.抗磷脂抗体《日本医学介绍ProgressinJapaneseMedicine}:JP,JI/太久 3.112例老年脑梗死患者抗心磷脂抗体的检测及意义<<中国危重 病急救医学ChineseCfificalCareMedicine>>谭春燕 (收稿日期;2007—03—05责任审校:李明兰) x线造影剂碘过敏反应的预防及治疗 胡本宏王艳丽冯艳华 【文献标识码】B【文章编号】1728—365s(200r7)05—061—02 人体有些组织吸收X线的能力近似,缺乏天然对比,透用量及注入速度:6o%泛影萄胺用量成人20—40IIll,优维显 视或平片检查不易辨认,必须利用人工的方法将造影剂引入5Oral,儿童0.5一lml/kg,注入速度为20—40ml/min,造影剂用 体内,形成内脏及组织与周围的密度不同,从而显示其形态量应控制在能达到诊断目的水平即可,尽量少用.2.注射造 和功能.利用造影剂造成的密度改变称人工对比,此种检查影剂时应密切观察患者的反应,询问病人的感受,一旦发现 方法为人工对比法或造影检查.用作造影检查的物质称造副反应者立即停止注射,给予适当处理,以避免事故的发生. 影剂或对比剂.目前临床常用X线造影剂有离子型造影剂三,碘过敏反应的治疗1.轻度反应症状:打喷嚏,打 如泛影葡胺,泛影钠等,非离子型造影剂如碘海醇,欧乃派哈欠,轻度恶心,皮肤发红,呕吐.措施:停止注药,让患者安 克,优维显等.静休息,做好安慰解释工作,让病人松驰,深呼吸,观察病情 非离子型造影剂以等渗,较好的耐受性,低毒性而被医发展的动态,一般不需要用药,症状可自行缓解,如需处理可 学界广泛应用.但其价格昂贵,基层医院仍很少用.目前需肌注笨海拉明50rag. 要做造影的患者较多,但造影剂副反应发生率也较高,特别2.中度反应症状:血压下降.措施:平躺并保持新鲜 是重度副反应,发病急,往往来势突然,有生命危险,医务工空气,鼻导管给氧或面罩给氧,快速滴注血浆代用品500一 作者要做好这一点,我认为要把握以下几点:1000ml.症状:当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反 1.造影前的预防.2.造影过程中医务工作者必须具有强应).措施:除上述措施外,增加阿托品0.5—3mg,静脉注射; 烈的事业心和高度责任感.3.碘过敏反应的治疗.间羟异丙肾上腺素0.25—0.5rag, 缓慢静脉注射.症状:当血 一 ,造影前的预防.使用造影剂前必须做到:1.放射科压下降合并呼吸困难,痉挛性咳嗽.措施:除上述措施外,增 造影机房应备足抢救器械及药品,且随时处于得心应手状加喷服1—2次支气管扩张(雾剂,氨茶碱O.24g静脉注射;糖 态.2.凡需造影的病人应祥细询问病史,告知患者用药方法皮质激素250—500rag泼尼松龙静脉注射,5—1O分钟后起 和危险性,并营造愉快的检查气氛.3能够辨认和预防可能效;必要时可静脉给予安定5mg以镇静. 发生的危险,放射医师除具备抢救知识外且能自己动手具有3.重度反应症状:休克(心动过速,血压骤降).措施: 心肺复苏经验.4.保留静脉通畅(至少对高危患者),尽量在立即通知急救组,麻醉师,急诊总医师.半坐位面罩给氧,快 患者处于抑卧注射造影剂.5.注射造影剂前做碘过敏试验,速滴注血浆代用品或林格氏液1500—200Oral,肾上腺素0,1 阳性者禁止注射.6.检查前6个小时禁食和控制饮水.7.一0.3mg静注,每隔1O一15分钟检查心功能,用药剂量依治 造影前静脉注射地塞米松20rag.8.对高危患者的预防措施疗效果而定,最大剂量为ling;静注糖皮质激素(相当于200 应尽量使用低剂量的非离子型造影剂.预先使用抗组织胺一500mg泼尼松龙),在5—1O分钟后见效.多巴胺200mg加 药(1)H1受体阻断药:扑尔敏4mg在使用造影剂前1O一15分250ml溶液,每分钟15—3O滴,静脉滴注,剂量视效果而定. 钟缓慢静脉注射:}l2受体阻断药:西米替丁400rag缓慢静脉症状:支气管痉挛,喘鸣,哮喘急性发作.措施:将患者置于 注射或加入50ml注射用O.9%的氧化钠溶液一同快速输入.坐位,面罩给氧,氨茶碱0.24mg静脉注射,肾上腺索0.1—0. (2)预先给糖皮质激素:强的松龙或甲基强的松龙250mg于3mg静脉注射,必要时 可加量至lmg:H1或I{2受体阻断药, 造影前3O分钟静脉注射.糖皮质激素,用法同前面,视需要给安定5rag,静脉注射.症 二,造影过程中应重视的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .加强责任心,认真做好状:喉头水肿.措施:可行气管插管或大针头穿刺气管给氧, 以下两点:1.尽量选用非离子型造影剂,严格控制造影剂的必要时将气管切开.症状:肺水肿.措施:可行气管插管,加 作者单位:154101黑龙江省鹤岗市人民医院 ? 62?中华中西医学杂志Chinaandforeit~nMedicalJournal2007年第5卷第5 压给氧,并静脉注射速尿40rag,可给吗啡10—15mg,慢慢静 脉注射.症状:惊厥.措施:安定5—10mg,静脉注射. 4.极重副反应(死亡).症状:呼吸循环停止.措施:立 即于心肺复苏术,进行心脏按压,人工呼吸. 最后,使用造影剂后,病人需留观察至少30分钟,因 翻 90%的副反应应此期间发生,高危病应留置观察更长时间. 延迟反应(皮肤异常改变和心血管系统紊乱)在极少数情况 下仍可能发生,如症状严重则应在重症监护室(Icu)观察治 疗. (收稿日期:20)7—02—14责任审校:王成儒) 剖宫产术后51小时肺大面积栓塞死亡一例 徐香春 【文献标识码】A【文章编号]1728—3655(20)05—062—01 患者,女,28岁.以"G2P2,妊足月39+4周,头位待产入医学鉴定:肺栓塞 院.入院时情况,一般状况良好,KT:36.5~C:PS0次/分,1t20因为肥胖,又是产褥期,血液处于高凝状态,是发生肺栓 次/分.BP:110/75mmHg,心肺无异常.腹部检查:妊娠足月塞的高危因素,患者发病于 术后5l小时,且在起床活动时出 腹型,腹围102em,宫高36cm,估计胎儿体重3872g,胎心144现,发病早期为呼吸困难,尸检 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 中胸腔积液与腹腔积液, 次/分.节律规整.耻骨联合上方可见——下腹横切口剖官肺栓塞,肺动脉高压引起心衰均可以出现,尸检报告中心脏 产术疤痕(术后9年)各腔室扩大,支持肺栓塞这一结论. 妇检:外阴发育正常,阴道通畅,宫口开大1.5cm,宫颈评讨论 4分,先露头,高浮,入院三天待产中,因跨耻征阳性,诊断头该患肺小A内发现羊水成份,但未产生羊水入血后导致 盆不称多次向家属及患者交待行剖宫产术.家属不同意.的一型变态反应,亦未形成DIC引起广泛出血.因为I型变 第四天进入正规产程.再次因头盆不称交待行剖宫产术.态反应羊水入血后即应发生.此患者剖宫产术后只有少量 家属同意.于是行二次剖宫产术加节育术加阑尾切除术.血性恶露,直至发病至死亡近l1小时,阴道未有一点血液流 术程顺利.术中出血不多.麻醉满意.术后安返病房.术出.以至剖腹探查时腹部切口未有一处出血点.致使医生 后当日晚及第一天,第二天至51小时内患者状况均良好.认为血液都流入腹腔,术后认为此阶段可能是血液处于高凝 生命指征平稳.言清语明,心肺听诊无异常,尿量尿色均正阶段,或是因为休克时间过长微循环淤滞产生血液凝固. 常.腹软,切口敷料无渗血及渗液.子宫收缩佳.阴道恶露羊水栓塞产生的一型变态反应,DIC都未形成.而是以 量少.血性无臭,术后51小时,患者欲起床活动,起床时突栓子游走形式形成了:(1)肺大面积栓塞,(2)心跳骤停,抽搐 然感觉一股烟吸入肺内,随即出现抽搐,昏迷,血压测不出.昏迷,(3)多器官功能衰竭.又一次验证了羊水栓塞的危险 脉搏触不到.立即进行抢救,抽搐持续近50分钟苏醒.但性太大了,无论是什么时间发生,以什么形式出现,都可能致 呼吸困难,胸闷,烦燥始终存在.心率高于150次/分.脉人于死地,也又一次验证了羊水栓塞起病急骤,发病凶险,病 弱,给予强心剂后,收缩压达80mmHg,持续不足2分钟立即死率高的特点. 下降至40—60/0—30mmHg,无尿.诊断:(1)羊水栓塞.(2)教训:该病发生后,由于单位条件所限,未进行床头拍 肺栓塞.(3)内出血.(4)多脏器功能衰竭.全力组织抢救.片,如果拍片不会开腹检查. 经B超检查发现腹腔内大量积液及腹腔内包块,于是边进行此病人入院四天待产中,未给予缩宫素等任何催生药 抗过敏,抗休克治疗.边进行剖腹探查术,术中见腹腔内大物.术后也未给予止血药物,所以此病人无论是羊水栓塞形 量液体呈洗肉水样,无凝血块,无陈旧血液.未见新鲜血液成的肺栓塞还是下肢静脉血栓栓子游走形成的肺栓塞,都与 及出血点.术中患者即出现呼吸心跳停止.剖腹探查约进医疗处置无关. 行20分钟,继续抢救约进行3小时,无效.放弃抢救,死亡.(收稿日期:2007—02—01责任审校:郭荣喜) 尸检报告:肺小A内少量胎粪. 作者单位:151700黑龙江省明水县妇幼保健院 支气管内膜结核误诊一例 张暖 【文献标识码】A【文章编~-]1728—3655(20)05—062—02 患者女性,31岁,主因咳嗽伴喘息一年就诊.一年前患后加重,无发热,盗汗及咳血,稍感周身乏力,无明显食欲减 者感冒后长期咳嗽咳少量白痰伴阵发性喘息,在用力及卧位退及体重减轻,既往无慢性支气管炎及结核病史.曾在我院 作者单位:057360河北省辛集市第一医院