静脉穿刺技术
9. 静脉穿刺技术
适应证:为输注液体、血制品、药物而建立静脉通路。
材料:静脉补液、连接管路、止血带、酒精棉球、静脉针(静脉套管针，如Intracath、Angiocath、Jelco套管针或碟形针)、抗生素软膏、敷料、胶带。操作开始前宜先将胶布扯成数条并排出连接管路内的空气。
步骤:
1. 选择非主侧上肢建立静脉通路。宜选择远端的静脉，以便该静脉通路受损时可在近端重
新建立静脉通路。尽量避免跨关节的静脉。同样避免下肢静脉，因下肢浅静脉易发血栓
性静脉炎。如果四肢均没有合适的静脉，可式穿颈外静脉。如果上述都失败，唯一的选
择是中心静脉置管或者静脉切开。
2. 在选
3. 择的穿刺处上方扎止血带。对于静脉不良者，以下措施可以帮助暴露静脉:(1)热敷肢
体|“(2)止血带扎好后上肢下垂数分钟;(3)用血压计袖带代替止血带，充气至静脉阻
断而动脉血流仍然存在。用酒精棉球或聚维酮碘棉球仔细消毒。如果选择较大内径的穿
刺针(16F或14F)，建议先用1,利多卡因局麻。
4. 一手的拇指固定穿刺静脉的远端。将套管针(Intracath或Angiocath)沿静脉刺入皮肤，
再与静脉成约20?角穿入静脉。一旦针芯刺入静脉，即可在针尾见到回血。再进针约
4-5mm，以确保针芯和外套管均在静脉内。小心退出针芯并将套管送入静脉(图III,6)。
此时切忌再将套管沿针芯推出，因为这样针芯会刮花套管尖端内壁，以致导管内血栓形
成。用手指在穿刺处静脉上游加压，以避免在连接输液皮条时血液涌出。
图III-6，原书第439页
图III,6. 将套管针刺入静脉～固定皮肤和静脉并稍向远端牵拉。进入静脉后固定针芯～将外套管向里推进,最后退出针芯。,摘自Gomella LG, ed: Clinician’s Pocket Reference.
th10 ed. McGraw-Hill; 2004.,
图III-9，原书第440页
图III,7. 建立静脉通路的2种方法。,A,直入法。,B,侧入法。,摘自Gomella TL, ed:
thNeonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases and Drugs. 4 ed
right 1999 by the McGraw-Hill Originally published by Appleton & Lange. Copy-
Companies, Inc.,
5. 观察静脉补液是否通畅，穿刺部位有无硬结肿起，出现这种情况提示套管位置不合适或
静脉受损。
6. 用胶带固定套管针;在穿刺部位涂抹聚维酮碘或抗生素软膏，用无菌敷料覆盖。为减少
感染发生，最好每24-48小时更换敷料一次。将穿刺部位固定于手板上也有助于固定静
脉通路，尤其是穿刺在关节附近时。
-5mL的小空针。空针回抽有血，提示位置7. 如果静脉较深不易定位，可在套管针尾端接3
正确。
8. 如果静脉通路有限，可选用碟形针穿刺(图III,7);或改穿颈外静脉。 9. 所有的静脉通路都必须每72小时更换一次，以减少感染的发生率。
并发症:血栓性静脉炎;局部感染或败血症
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