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腰椎.doc 腰 椎 腰椎为脊椎的一部分——腰段。通常由5个腰椎骨及其相应的连结结构连结而成。腰椎是脊椎各段中稳定性与灵活性结合的典型～其形态与结构又具有椎骨的代表性。脊柱腰段也是多种骨关节病,退行性变乃至增生性脊柱炎、强直性脊柱炎等,和多发病,外伤、结核、腰椎间盘突出症等,的好发部位及多种发育异常。X光、CT、MRI是诊断这类疾病的重要手段。因此～能够读阅X光片是完全必要的。基于此构思而漫谈腰椎。 一、腰椎及其连结 1、腰椎的形态与结构 腰椎由一个椎体和一个椎弓构成～体与弓共同围成椎孔～一系列椎骨的椎孔即形成骨性椎管。椎体呈矮圆柱状～椎弓呈不规则形～其上有7个突起～即1对横突、1对上关节突、1对下关节突和1个棘突。弓与体的连接部称椎弓根～上、下关节突间的峡细部称椎弓峡部～关节突与棘突间的板状部分称椎板。见图1、2 2、椎骨的连结 1 椎骨与椎骨 之间借助椎间小 关节、椎间盘和一 系列韧带连结起 来。 ? 椎间小 关节 由相邻的 关节突构成～即上 位椎体的下关节 突和下位椎体的 上关节突之间构成。上位椎体的下关节突的关节面朝向前外～下位椎体的上关节突的关节面朝向后内。该小关节具有动关节的基本结构,有囊、腔、面,～也是椎间连结的唯一动关节。 ? 椎间盘 为连结椎体之间的盘状结构。其周围是厚厚的由纤维软骨构成的环～称纤维软骨环～中间是硬胶冻状的髓核。 ? 韧带 由一组连贯于整个脊柱的韧带和一组节段性的韧带构成。其中连贯性的有位于椎体前方的前纵韧带、位于椎体后方的后纵韧带和位于棘突尖部的棘上韧带,棘上韧带至颈部阔展则称项韧带,。而节段性的有连于相邻椎骨椎板间的黄韧带、连于相邻横突之间的横突间韧带和连于相邻棘突之间的棘突间韧带。见图3、4 椎骨间的连结～主要靠椎间盘、椎小关节及一系列韧带来完成。其中椎小关节是完整的联动动关节～是椎间连结中活动要素的主体。而椎间盘 2 则属微动骨连结～只是靠自身弹性的微动以辅助椎小关节～二者联合而构成椎骨间的活动要素。一系列韧带则是其稳定要素～其中的前纵韧带及后纵韧带在起稳定作用的同时～对椎间盘的回缩以恢复弹性起到至关重要的作用。运动系统三大组成部分之一的肌肉～不但作为运动的原动力～也是稳定的重要因素。以上器官和结构在正常情况下是完整协调统一的。若遇损伤、免疫异常及代谢异常等因素～对其完整协调统一性造成破坏或打乱～就会导致这些器官或结构的解剖位臵、形态结构、生理功能的病理性改变。这些病理性改变就会直接,压近或刺激脊神经根或前、后分支,或在某种诱因下,炎症、免疫等,～表现出相应的一系列症状和体征。 二、腰椎的运动力学 前屈时～前纵韧带松弛～椎间盘前部受挤压～椎间盘内压力增大～小关节被抽出～前屈到运动极限时～后纵韧带、黄韧带、棘间及棘上韧带以及椎间盘的后分纤维全处于极度绷紧状态,椎弓板之间的间隙增大,同时～下关节突也滑至上关节突上方～小关节处于脱出、半脱出状态。除韧带外～背部伸肌的张力也是制止进一步前屈的重要因素。 后伸时～小关节被挤压～承受压力增大～椎间盘压力减轻～到运动极限时～前纵韧带处于极度绷紧状态,后纵韧带、黄韧带、棘间及棘上韧带全处于松弛状态,椎弓板之间的间隙减小～椎体间隙加大。一般认为～腰部屈肌与前纵韧带的张力是制止进一步后伸的重要因素。 侧曲时～椎间盘侧方受压～这时对侧拮抗肌的张力以及周围韧带都是限制侧屈运动幅度的因素。侧曲常伴随有旋转动作。 旋转运动时有椎骨以及椎间盘的扭转。腰部在前屈状态下可完成一定 3 角度的旋转。 腰椎间盘的形态改变和1对关节突关节的位臵变化是腰部活动的基础。腰椎间的任何运动都是椎间盘与小关节3点的联合动作。 三、椎骨的发育和常见发育异常 1、椎骨的发育 在胚胎早期～由于早期胚胎的中轴——脊索的诱导～在其两侧的间充质细胞聚集、发育成生骨节。生骨节腹侧部分向脊索围拢形成椎体～并将脊索分割成节状～成为髓核。生骨节背侧部分绕神经管向其背侧靠拢～并最后形成椎弓。生骨节外侧部分发育为肋骨原基。椎骨属软骨内成骨方式成骨～每个椎骨有4个初级骨化中心和9个次级骨化中心。见图5 ? 初级骨化中心与椎骨初步形成 大约在胚龄8周时～开始出现4个初级骨化中心～其腹侧2个发育很快并相互融合形成椎体～其背侧发育成椎弓及其各突起～但发育迟缓～出生1年后两侧才在后中线融合并形成棘突～此过程始于腰段～并向首尾发展。椎体与椎弓的融合约在3，6岁才能完成～此过程自颈段开始～逐渐向尾端发展。 4 ? 次级骨化中心 次级骨化中心,继发骨化中心,与长骨的发育相似～即以“骺”的形式存在。共有4组9个次级骨化中心“骺”。 ? 椎体上、下盘状骨骺:也称环状骨骺～由于中心大部很薄～只有周边肥厚～故而称为环状骨骺。该骺约在9，12岁才出现～以前呈软骨形式存在～至成人才与主体融合。因而小儿的椎骨标本或X光片上均可见椎体上、下缘存在容骺切迹。见图6 ? 横突骺:每个椎骨2个～分别位于横突尖部。 ? 上、下关节突骺:上2、下2共计4个。 ? 棘突骺:1个～位于棘突尖部。见图7 2、椎骨发育的常见异常 ? 数目的异常 一般无特殊意义～而形式多样。通常腰段5个椎骨～数目变化在4，6之间～7个极少见。数目的变化与胸、骶椎的数目变化相关。如胸13个椎、多1对肋骨～腰椎则为4个～如果同时有骶椎腰化～这时可仍为5个腰椎。如果胸椎为11个～12肋缺如～腰椎则为6个～如果12肋缺如与骶椎腰化同时存在～腰椎则可成为7个～这类异常少见。 ? 椎体融合异常 较为少见～有下列两种情况: ? 椎体与椎体融合伴椎弓与椎弓融合～也可以为双体单弓。 ? 两个椎体初级骨化中心融合不全——“蝴蝶椎”。 ? 半椎体 与前者不同～它与异常骨化点相关～一般不影响稳定性～多无临床意义。 ? 脊柱裂 这里指的是狭义的脊柱裂～由于两侧椎弓的初级骨化中 5 心在后中线未融合所致～可以出现在脊柱的任何节段～而腰段为好发部位。 ? 椎弓裂 可视为脊柱裂的亚型～通常为单侧～有以下类型: ?椎弓根裂 发生于椎弓根部即椎弓与椎体未融合所致。 ?椎弓峡部裂 发生于椎弓峡部。 ?椎板裂 发生于椎板部分。 ? 永留骨骺 该类异常是次级骨化中心与主体未融合的表现。 ? 其它类 横突过长,多见于第3腰椎,、横突过短,多见于第2、第4腰椎,、横突肥大,多见于第5腰椎,。 四、如何读阅腰椎X光片 正确读阅腰椎X光片是诊治腰椎疾患的重要手段～有一份投照位臵和条件都比较满意的X光片固然十分重要～而读阅者如何依据X光片所提示的内容去理解、 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 和综合更为关键。 1、腰椎常用投照方位及要求 6 ? 正位片 投照条件,略,。位臵应有以下要求:腰椎居中央～棘突线居椎体纵轴中线～两侧横突和骶骼关节应显示在片内～上含第11肋下含骶骼关节下角。 ? 侧位片 椎间孔居片子中线,椎体和棘突都应涵盖,～下部包括骶骨岬～上界无须限定。 ? 斜位片 一般为左、右斜位。由于腰 椎有生理弯曲存在～不可能将某一结构显示 在一条线上～以清晰显示椎弓峡部为唯一要 求。 7 2、各种投照位应重点观察的内容重点不同～但有几点是相同的。 骨质:疏松或致密,普遍或局部,、皮质及小梁是否连贯～有无中断。 形态:椎骨,包括椎间及副件,形态是否正常～有无变形或异常。 位臵:主要是相对位臵～如椎体的前、后缘、腰骶角、腰生理弯曲等。 性别与年龄:性别与年龄的确定或推断与骨质、形态、位臵、正常或异常的鉴别是很有意义的,腰骶角、骺等,。 总之～不能一眼就盯在“病变”或“异常”部分～不能只见树木不见森林。应先全面后局部、由点及面～才能全面分析～不漏诊、少误诊。 ? 正位片观察重点 ? 5条线:棘突1条、关节突2条、椎体缘线2条。这5条线可以反映出椎骨的位臵有无变化～包括侧屈、局部侧屈,椎体一侧压缩或椎间盘一侧压缩、也常见于长期慢性腰痛或急性腰扭伤等,、侧滑脱移位、局部屈曲转位等。 ? 腰椎片上、中、下的观察重点:12肋长短或缺如(若12肋缺如～腰椎6节即为胸椎腰化)、第3腰椎横突是否过长(正常情况下腰3横突也较细长)、腰5横突情况(是否肥大、过长、是否与骼后嵴或骶骨形成假关节,、是否有腰椎骶化或骶椎腰化。 ? 椎间隙,间盘,:各节段左右是否对称、有无狭窄或融合、椎体上下缘有无唇样变或架桥或融合,是各别节段或连续几个节段,。 ? 椎小关节:关节间隙是否清晰、有无增生或融合。 ? 侧位片:重点观察椎体和椎间孔～尤其是腰段椎体整体观。 ?生理弯曲是否存在～有无变直或出现异常弯曲～腰骶角大小,正 8 常女大于男,。 ?椎体形态及相关位臵有无改变,压缩、滑脱等,～有无退行性变、融合或畸形。 ?骨质有无改变、疏松或致密及皮质或小梁中断等。 ?小关节及棘突有无异常。 ? 斜位片:该位臵多限于观察椎弓根、椎弓峡部或关节突的病患～因此观察的重点自然就是以上几点。 ?上下关节突:有无骨折或变形～上关节突,俗称狗耳朵,、下关节突,俗称狗前腿,。 ?椎弓峡部:即上下关节突之间的峡细部分,俗称狗脖子,～有无骨折或变形。 ?椎弓根:下关节突的后方～有无骨折或变形。 ?横突:该投照位只能辅助观察。 9