无眼外肌麻痹的痛性眼肌麻痹3例
报告
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弓
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仅有瞳孔扩约肌麻痹而无眼外肌麻痹的痛性眼肌
麻痹甚少见.现报告3例如下.
临床资料本组男1例,女2倒,年龄分别为26,
47,68岁.2至7年前均有痛性眼肌麻痹的病史.当时
发病均伴规物成双,眼睑下垂,经肾上隙皮质激索治疗
在2十月内均痊愈.此次^院均表现为左侧或右侧眼
眶痛或/和头痛,2倒伴恶心,呕吐.2倒发病前有"上
感史.查体:除头痛侧瞳孔较大,对光反射迟钝外,余 无异常3倒白细胞总数及分类均正常.1倒血沉升高, 3倒颅瞄CT.2例颅瞄MRI及MRA均正常.^院后 按痛性眼肌麻痹给予强的松或地塞米松治疗并配合应 用B旗维生索等神经营养药物均在36天内好转出 院.
olosa—Hunt综合 讨论痛性眼肌麻痹叉称为T
征.本病常累及动眼神经,但瞳孔受累较少.若出现瞳 L改变者一般都伴有眼外肌麻痹,而仅有瞳孔改变却 无眼外肌麻痹者则较少见.本文3侧均为仅有瞳孔改 变,而无眼外肌麻痹的患者.根据动眼神经中支配瞳L 括约肌的分支的分布及走行特点,推测其原因可能是 病变仅侵犯海绵窦外,或仅侵犯海绵窦段动眼神经的 周边部弓『起瞳孔散大,对光反射迟钝,而眼外肌运动 刚正常.
目前尚不十分明确.多 关于痛性眼肌麻痹的病因,
数学者认为痛性眼肌麻痹是一种变态反应性疾病,其 发病机理是海绵窦及其附近非特异性炎症(俞子彬等. 瞄与神经疾病杂志,1996).其根据有:患者发病前有上 感或发热史I疾病具有自限性,可自行缓解.复发;瞄脊 液检查可有蛋白细胞分离现象;肾上隙皮质激素治疗 有效.本文3倒均为复发患者.2倒在病前有上感史,3 例无论首次发作还是复发,应用肾上隙皮质激素治疗 效果良好,这些也支持该病为一变态反应性疾病. 痛性眼肌麻痹的诊断一般不难,但应注意无眼外 肌麻痹的患者.本病亚急性起病,一倒头痛或/和眼眶 周围持续性疼痛{以I,?,?颅神经麻痹为主的眼球 运动神经麻痹,可合并v颅神经第l,2支或I顷神经 损害.I颅神经的损害,可有或无.除外其它疾病t如颈
内动脉瘤,眼肌麻痹型偏头痛,糖尿病性眼肌麻痹,海 绵窦血栓形成及海绵窦部肿瘤,三叉神经痛等.本文3 例均无偏头痛家族史,血糖正常,首次发病均有复视及 硷下垂,此次虽仅有瞳孔改变,但激索治疗仍效果良 好,且颅瞄CT或颅瞄MRI,MRA等检查未发现异常, 因而诊断成立.
痛性眼肌麻痹的治疗,目前一般主张应用强的松 口服或地塞米松静滴,剂量以及治疗时间因个体不同 而有所差异.首次发病者激素治疗短期内即可能显效? 而复发病例反应则可能需要较大剂量和较长时间.此 外,应用APC或消炎痛也可有一定的效果. (收精1996—09—37修回1997—02—06) 作者单位:350005福建医科大学附属第一医院神经内科
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