【word】 标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开术防治术中急性脑膨出

【word】 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开术防治术中急性脑膨出 标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开术 防治术中急性脑膨出 ModemPracticalMedicine,June2009,Vo1.21,No.6 标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开术防治 术中急性脑膨出 潘红松,汤崇辉 【摘要】目的探讨标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开术在预防重型颅脑损伤术中急性脑膨出的效果.方法采用 标准外伤大骨瓣开颅术和硬脑膜网状切开治疗重型颅脑损伤36例,观察术中急性脑膨出发生率和患者预后.结果本组 36例术中均未发生急性脑膨出.存活26例(72.2%),死亡lO例(27.8%);根据GOS评分,治愈6例,中残l3例,重残5例,植 物状态2例.结论标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜网状切开预防术中急性脑膨出方法简单,安全,易在基层医院推广应用. 【关键词】脑损伤;脑膜膨出;标准外伤大骨瓣开颅术;硬脑膜网状切开术 【中图分类号】R651.11【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2009)06—0606—02 急性脑膨出是重型颅脑损伤开颅术 中的严重并发症,一旦发生处理困难,预后 极差.前瞻性预防术中急性脑膨出能明显 降低死亡率再院采用标准外伤大骨瓣开 颅及硬脑膜网状切开术防治重型颅脑损伤 术中急性脑膨出取得良好效果.报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2005年9月至2008年 5月我院重型颅脑损伤患者36例,其中 男22例,女14例;年龄18—72岁,中位 年龄45岁.致伤原因:车祸伤25例,砸 伤及打击伤4例,跌伤3例,高处坠落4 例.浅昏迷6例,中度昏迷7,深昏迷23 例:术前单侧瞳孔散大19例,双则瞳孔 散大14例,无瞳孔散大3例;双侧巴彬 斯基征阳性7例,单侧阳性l9例,去大 脑强直6例,合并有呼吸异常9例,误吸 11例.GCS评分>8分5例,6—8分l9 例,3-5分l2例.术前出现脑疝33例, 其中脑疝时间超过2hl6例.CT检查均 有严重脑挫裂伤,脑肿胀,出血,有侧脑 室,三脑室,基底池,侧裂池不同程度的受 压变窄或消失,其中22例环池缩小,9例 环池消失,5例弥漫性脑肿胀,伴硬膜下血 肿24例,硬膜下血肿并脑内血肿9例,硬 膜外血肿伴硬膜下血肿3例,血肿量为 30—140mL,中线结构移位均大于1cm. 1.2手术方法手术切口开始于颧弓 上,耳屏前1Cm,于耳廓上方向后一卜方 延仲至顶骨正中线,然后沿正中线向前 至前额部发际内.骨瓣要足够大,一般 作者单位:浙江省慈溪市人民医院,浙 江慈溪315300 情况下,顶部距矢状窦2-3ClTI,额部距 眶上2cm,颞部平齐颧弓,咬除并磨平蝶 骨嵴,去除骨瓣大小约12cm~14cm. 发现硬膜外血肿者予以清除.先在近中 颅凹底处横行切开硬脑膜5-6cm,立即 吸除血肿,清除挫伤坏死组织,电凝止 血,释放部分血性脑脊液.其他部位硬 脑膜作多点的2,3cm长的”十”字形状 的切开,合并有硬摸下或脑内血肿的立 即吸除血肿,清除挫伤坏死组织,出血点 电凝止血.如此循序渐进,保持每个切 口间距约1cm,均匀分散呈鱼网形状, 并用细硅胶管从切口中用生理盐水反复 洗至冲出液清亮或微红.最后在网状硬 脑膜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面覆盖人工脑膜以保护脑组织, 去除骨瓣,硬膜外置引流管,常规缝合帽 状键膜及头皮各层.手术期常规使?过 度通气,甘露醇静滴,术中血压控制,体 位控制等方法尽可能减轻术中脑膨出程 度.术后常规复查CT.本组有7例因 迟发性颅内巨大血肿再行血肿清除术. 2结果 36例术中均未发生急性脑膨出.存 活26例(72.2%),死亡10例(27.8%).存 活患者中根据GOS评分,恢复良好治愈 6例,中残13例,重残5例,植物状态2例. 3讨论 重型颅脑损伤术中引起急性脑膨出 的主要原因有:(1)急性弥漫性脑肿胀; (2)迟发性颅内血肿的产生和增大:(3)大 面积脯梗死;(4)低血压,呼吸道梗阻,合 并血气胸等原因引起的长时问脑组织缺 血缺氧.不管哪种原因引起的术中急性 脑膨出,一旦发生,处理困难,预后极差, 死亡率达70%…,所以前瞻性预防和有效 减压是手术治疗中的关键.我们根据患 者受伤机制,临床表现,影像学表现及术 中表现提出以下几点作为术中可能发生 脑膨出的依据:(1)患者发生剪力伤或对 冲伤,使对侧侧裂血管直接受撞于蝶骨 嵴,引起血管扩张,静脉回流障碍,形成 急性单侧大脑半球脑肿胀者.(2)伤后发 生脑疝时间过长,卡压累及脑干血管运 动中枢,引起血管麻痹扩张,脑血容量增 加,致脑组织肿胀者.(3)伤后出现低血 压,低氧血症者,二氧化碳蓄积导致大片 脑组织发生细胞内外的水肿,引起术中 急性脑肿胀者.(4)伤后昏迷程度深,治 疗后仍进行性加重,快速出现双瞳孔散 大者.(5)术前CT扫描显示有严重脑挫 裂伤脑肿胀,三脑室,基底池受压变小或 消失,中线移位大于lcm,而血肿占位 效应却很小,骨窗片提示有颅骨骨折并 与硬膜中动脉走行交叉者.(6)老年及醉 酒患者.(7)术中见硬脑膜张力高,质地 硬,脑搏动微弱或消失者.对具有上述 征象者,有可能发生术中急性脑膨出致 死亡的潜在危险,应积极采取各种防治 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 .特别是术中既要达到充分减压, 清除血肿的目的;又要考虑如何缓慢降 低颅内压以避免脑血流骤增和急性脑膨 出,减轻再灌注性损伤,减少脑组织和血 管的继发性损害. 我们采取标准外伤大骨瓣开颅及硬 脑膜网状切开术正是基于这个日的.标 准大骨瓣开颅术客观上增加了大脑向侧 现代实用医学2009年6月第21卷第6期 方扩张的空间,从而增加了颅腔容积,达 到充分减压的目的.有研究表明:骨瓣 直径从6cm增加至12cm,就可使颅 腔容积从9mL增至86mL.同时采取 硬脑膜网状切开减压加冲洗的方法,可 使颅高压的压力分散,达到缓慢降低颅 内压的目的,减轻继发损伤,减轻再灌注 损伤和避免急性脑膨出发生. 参考文献: 【1】刘锋利.重型颅脑损伤中急性脑膨出32 例治疗分析【J】.实用医学杂志,2005,21 (4):398—399. 【2】WagnerS,SchnipperingH,aschoffA,et ?607? a1.Suboptimunhemi.craniectomyasa causeofadditionalcerehrallesionsin patientswithmalignantinfarctionofthe middlecerebralartery[J].JNeurosurg, 2001.94(5):693—696. 收稿日期:2008—05—06 (责任编辑:翁可为) 隐蔽小切口疝囊高位结扎术治疗,J,JL腹股沟斜疝 岑峰,严强 【摘要】目的探讨隐蔽小切口疝囊高位结扎术治疗,J,JL腹股沟斜疝的疗效.方法2038例斜疝患儿采用隐蔽 小切口行疝囊高位结扎术.结果平均手术时间(15+7)min;住院时间(4?1)d.术后切口I期,甲级愈合2014例. 术后出现阴囊水肿15例(占0.74%),阴囊血L肿3例(占O.15%),切口感染6例(占0.29%):全组患者术后随访至今 均无复发.结论隐蔽小切口疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝安全,损伤轻,切口疤痕不明显,术后并发症发生率低. 【关键词】疝,腹股沟;儿童;结扎术 【中图分类号】R656.21【文献标志码】A【文章编号】 1671—0800(2009)06.0607—01 腹股沟斜疝为4,JL~’I-科常见病,多 发病,多为先天性因素引起,传统手术方 式一般行腹股沟斜切口,近年来较流行采 用腹横纹小切口治疗fl,JL斜疝.我院自 2005年来 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 应用隐蔽小切口(又称”无 疤痕”切口)作疝囊高位结扎术治疗小儿 斜疝,取得满意效果.现报告如下. 1资料与方法 1.I一般资料我院从2005年至2008 年开展此类手术共计2038例,其中男 1356例,女682例:年龄26d13岁,平 均(7.5?l_3)岁.单发病例以右侧居多,达 I188例,左侧850例:合并双侧斜疝20例; 合并鞘膜积液50例,合并隐睾l0例. 1.2手术方法均采用静脉麻醉加局麻. 于腹壁下方皮横纹处取1.o~15cmJi~皮纹 切口(以腹股沟管体表投影为中心),切 开后行钝性分离,注意区分浅筋膜与腹 外斜肌腱膜,暴露外环口后向上牵拉暴 露内环,找到精索(或子宫圆韧带),于其 内上方找到疝囊.若疝囊较大,远端降 至阴囊或l大阴唇,可横断疝囊,远端旷 置,近端向上剥离至腹膜外脂肪,于疝囊 作者单位:浙江省湖州市中心医院,浙 江湖州3l3oo0 作者简介:岑峰(198o__),男,浙江省 湖州市人,住院医师. 颈部行疝囊高位结扎,距结扎端0.5cm 处切除多余疝囊组织.若疝囊较小,可直 接打开疝囊后行高位结扎.将睾丸复位入 阴囊,保证精索无扭曲,用可吸收线关闭浅 筋膜及皮下脂肪组织,切口皮肤予有齿镊 夹闭后用人体组织粘合剂(爱必肤)粘合. 2结果 本组患者平均手术时间(15?7)min. 住院时间(4?1)d.术后切口I期,甲级 愈合2014例(99.71%).术后出现阴囊 水肿l5例(0.74%),严密观察下均自行 消退;阴囊血肿3例(0.15%),术后予止 血处理,密切随访,血肿均未增大,后均 自行吸收;切口感染6例(O.29%),均为 急诊嵌顿疝术后,经换药处理后愈合良 好.全组患者术后随访至今均无复发. 3讨论 “无疤痕”疝囊高位结扎术的优点 有:(1)组织损伤轻,术后恢复快.术中 创而小,出血少,术后组织反应轻,组织 水肿,阴囊水肿发生率低.(2)手术径路 简单,手术时问短.(3)不切开腹外斜肌 腱膜,避免了因神经损伤导致肌肉萎缩 引起疝复发的风险.(4)采用经腹横纹 小切口,且无需拆线,隐蔽而美观. 小儿腹股沟斜疝修补术可出现一些 并发症,如阴囊水肿,血肿,损伤腹腔内 容物,睾丸高位固定及损伤切断输精管, 损伤神经等”.?,本术式也不例外.我们 体会手术时应注意一下几点:(1)手术操 作应精细,轻柔,处理疝囊颈部时先注意 回纳腹腔内容物,避免高位结扎时损伤 肠管;行高位结扎应以见到腹膜外脂肪 为标志,避免使疝囊邻近的鞘状突形成假 性囊腔,成为术后复发的潜在因素,同时 避免分离疝囊时剥破囊壁,疝囊颈部应确 切牢固结扎,以免术后复发.(2)行疝囊 横断时注意先分离出输精管,可用组织剪 于精索与疝囊问隙问钝性分离,确定避开 输精管位置后沿疝囊壁横断疝囊,不可盲 目厚组织横断.(3)疝囊高位结扎后关闭 切口前先将睾丸复位入阴囊后再行关闭 切口,避免睾丸高位固定.(4)寻找疝囊 时应仔细,注意区分,勿将充盈的膀胱壁 充当疝囊.术前可嘱患儿排空膀胱.(5) 小儿腹壁薄,关闭切口时外侧注意避开腹 股沟韧带,避免缝合时损伤股血管. 参考文献: 【l】杨乾坤,李建元.小切口高位结扎治疗小 儿腹股沟斜疝180例体会….临床和实 验医学杂志,2006,5(6):763. 【2]叶蓁蓁.婴幼儿腹股沟疝手术应注意的 问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 【J】.中国实用外利杂志,2001,21(2):76-77. 收稿日期:2008.07.27 (责任编辑:钟美春)