膝关节镜论文交叉韧带论文：18例关节镜下前交叉韧带重建手术的
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膝关节镜论文交叉韧带论文:18例关节镜下前交叉韧带重建
手术的护理配合
【摘要】目的 探讨膝关节镜下行前交叉韧带(anreriorcruciateligamert,acl)重建手术的配合。方法 18例前交叉韧带损伤的患者通过膝关节镜下进行前交叉韧带(acl)重建，避免传统切开(acl)重建而影响膝关节的稳定性和活动幅度，从而获得更准确的诊治疗效(1)。结果 对前交叉韧带损伤的患者，可在膝关节镜手术下完成开放手术由于观察和操作空间限制而不能完成的手术操作。结论 膝关节镜下前交叉韧带的重建，可避免关节切开，减少手术造成的创伤和对膝关节正常组织结构的干扰。膝关节镜下前交叉韧带重建手术切口小，损伤小，恢复快且疤痕不明显。
【关键词】膝关节镜 交叉韧带 手术配合
膝关节前交叉韧带损伤时常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。前交叉韧带损伤的重建一直是骨科和运动创伤领域的重要研究课
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。关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术是一项新兴的，难度较大且精细微创的骨科手术，与传统手术相比，在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性，具有创伤小，恢复快，术后疼痛轻，并发症发生率低，住院时间短等优点。我院自2007年9月到现在，实施关节镜下前交叉韧带重建手术18例，现将有关护理配合
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如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男15例，女3例，年龄18—55岁，平均年龄26岁。受伤时间1个月至2年，经关节镜检查证实:acl损伤10例，acl损伤合并内侧半月板损伤5例，合并外侧半月板损伤3例，其中右膝关节12例，左膝关节6例，所有病例均在膝关节镜下采用绳肌肌腱或骨-髌腱-骨行韧带重建，术后随访1年—3年，效果均满意
1.2 前准备
1.2.1 患者的准备 术前1天到病房访视患者，了解患者的病情，检查手术区皮肤准备情况即手术标示，耐心细致向患者介绍手术过程，所需时间，以及术中所需配合的注意事项，提高患者的安全感和信任度，以解除患者的恐惧心理，取得病人的配合。
1.2.2 物品准备 膝关节镜器械一套，主机包括:光源系统、监测系统、离子刀、刨削系统、录像系统:相应的光导纤维，摄像镜头，常规器械切开包1个，敷料包1个，驱血带1个，电动止血带1个，电动吸引器2台，3000ml生理盐水等。
1.2.3 器械的准备 除常规骨科器械外另备镜下取腱器械:取腱、测深器、带空导针、胫骨、股骨定位器、 5—13mm空心钻头、2.5—4.0mm 克氏针、肌腱测量器、移植肌腱制作台、空心钉、特制缝线、冲洗吸引装置，3l脑外手术巾。
1.3 术中配合
1.3.1 体位与麻醉方式 病人进入手术室后，将病人置于平卧位，左上肢外展，在左上肢建立一条静脉通路。在患侧大腿根部扎好一条止血带，大腿固定器安放在靠近止血带的部位，大腿下垫一10公分的海绵垫，患肢下垂屈膝90度，用约束带固定好病人肢体，接好电凝负极板，手术采用腰硬联合麻醉。
1.3.2 常规配合 常规消毒患肢，铺无菌巾，患侧膝关节贴好保护皮肤的手术薄膜。巡回护士在台下连接号各种导线，包括关节镜导光束、离子刀、刨削系统、摄像系统等放在病人的左侧。加压冲洗液放在病人的右侧，器械护士传递弹力绷带给主刀医生对患肢进行驱血，巡回护士在台下连接止血带(一般成人止血带压力为60kpa),设置使用时间为60分钟，工作60分钟应自动放气一次，间隔10分钟后重新充气，最长时间不超过90分钟。
1.3.3 手术方法 (1)关节镜置入及检查:用注射器向关节内注射20ml盐水扩张关节腔，用尖刀片在膝关节前外侧入口处纵行作1—2?的切口，套筒带芯穿刺进入关节腔，连接好的进水管用以灌注0.9%氯化钠溶液，插入关节镜，观察关节内的情况。(2)髌腱的切除和准备:左胫骨结节内侧纵行做3—5?切口，用直角血管钳分离肌腱，将取下的肌腱在制作台上按需要编制成合适的长度。(3)镜下清理关节
病。(4)建立隧道定位器在关节镜下对准前交叉韧带，胫骨下正点从胫骨结节内45?角用电钻钻入2.5mm，克氏针选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿克氏针扩大胫骨隧道;通过胫骨隧道置入股骨定位器，尖部对准股骨处髁后侧皮质，钻入3mm克氏针，穿透股骨外髁撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相配的空心钻扩大股骨隧道3—4cm深。(5)测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾空道针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节，股骨端至少需2.5cm位于骨道内，两端各用空心螺钉固定好。(6)检查重建后韧带的张力和膝关节的活动度，冲洗关节腔，缝合皮肤，弹力绷带加压包扎。
2 体会
2.1 手术护士应熟悉手术步骤，膝关节镜下交叉韧带重建手术是一项技术性很强的操作，手术配合护士一定要熟悉手术步骤，根据手术进展及时提供器械，以确保手术的顺利进行。
2.2 物品准备应齐全，关节镜物品必须严格消毒，术前一天将不能高压的光纤、关节镜用低温等离子消毒，耐高压的物品必须进行高压蒸汽消毒。同时检查止血带，确保无漏气现象，保持影像监视系统的图像清晰，吸引器的吸力畅通无阻。
2.3 保持冲洗液的连续性，进行膝关节镜手术时连续双袋盐水同时使用，盐水高于手术部位1米以上，这样充分保
证盐水的流量。
2.4 膝关节镜器械属贵重精密仪器，应配备专人保管、专人使用、定位放置、定期检查维修、各系统部件经常清洁，用后的器械要洗刷干净，官腔内不能残留污物，光导纤维不能打折或受压，摄像镜头等需要安全保护，因此，做好关节镜系统及专用手术器械的保养，对维护关节镜的最佳工作状态，延长其使用寿命具有重要意义。
参考文献
[1]敖英芳，王健全，等 膝关节镜下前交叉韧带重建术[j]中国运动医学杂志，2000,19(1):13—14.
[2]何国础，钱不凡，杨庆铭等 膝关节镜内自体中1/3骨 髌韧带 骨重建前交叉韧带手术探讨 中华骨科杂志，1997,17(1):23.
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