瞳孔大小与植入ReSTOR渐进衍射型多焦点人工晶状体术后视觉质量

瞳孔大小与植入ReSTOR渐进衍射型多焦点人工晶状体术后视觉质量 , ,,,,,,(,,,,,,,,,,,,),,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,;,,,, ,,,,,，,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ，,,,,,;,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,:,,,,(, ,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,;,,, ,,,, , ,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,;,，,,, , 原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 一 七一 学位论文作者: 互?致 同期:如“年,月,日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文?虺晒保谝皇鹈ノ蝗匀晃,荽笱А,,苈畚脑诮饷芎笥ψ袷卮斯娑ā?一(，,呵 学位论文作者:土，?峪共 同期:为，,年,月?同 摘要,,,,,大小与植入,,,,,,渐进衍射型多焦点人工晶状 体术后视觉质量相关关系 研究生王晓英 导师陈彬川教授 郑州大学第二附属医院眼科 河南省郑州,,,,,, 摘要背景与目的 随着白内障超声乳化手术的同益完善和人工晶状体 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 技术的不断进步，白内障手术由单纯的复明手术向屈光性手术转变。多焦点人工晶状体在临床上应用同益广泛，最新研究表明多焦点人工晶状体术后视觉质量与瞳孔直径有关。,;,,,,, ,,,,,,渐进衍射型多焦点人工晶状体(爱尔康公司)是新型的衍射(折射型多焦点人工晶状体，本文主要观察研究瞳孔大小与植入,;,,,,, ,,,,,,渐进衍射型多焦点人工晶状体术后视力以及对比敏感度相关关系，旨在提高多焦点人工晶状体的临床效果。方法 本研究系前瞻性临床研究，选择收集,,,,年,,月,,,,,年,,月在郑州大学二附属医院眼科行白内障超声乳化吸出联合植入,;,,,,,,,,,,,渐进衍射型多焦点人工晶状体的单纯性年龄相关性白内障病例，共,,例(,,,眼)。术前按瞳孔直径分组，瞳孔直径,,,(,,,,为,组，共,,例(,,眼);瞳孔直径,(,,,(,,,为,组，共,,(,,眼)。术后,月检查术眼单眼和双眼最佳矫正远、近视力，并测量,,,(,,,,、,,,,,、,,,,三种瞳孔直径下远距对比敏感度。远视力检查距离为,,，近视力检查距离为,,;,。对比敏感度采用,,,,, ,,,,视功能分析仪，选择,种空,?日,频率,(, ;,,、, ;,,、, ;,,、,, ;,,和,, ;,,，分别在明视(光 摘要照度为,,;,,,,)和暗视(光照度为,;,,,,),种光照度下检查无眩光和有眩光时的对比敏感度。结果 瞳孔直径与单眼最佳矫,下远视力存在正相关关系(,,,,(,,,，,,,(,,)，与单眼最佳近视力存在 负相关关系(,,(,(,,,，,,(,,)。单眼和双眼最佳矫,下远视力,组差异有统计学意义(卢,(,,,，,,,(,,;，,,(,,,，,,,(,,)，,组优于,组。单眼最佳矫,下近视力,组差异有统计学意义(产,,(,,,，,,,(,,)，,组优于,组。双眼最佳矫正近视力,组差异无统计学意义(庐,(,,,，,,,(,,)。,种瞳孔状态下明视对比敏感度在各个空间频率差异有统计学意义(尸,,(,,)。大瞳孔 (,—,,,)状态下明视对比敏感度优于小瞳孔(,,,(,,,)和,,,瞳孔直径;暗视下两种瞳孔状态的对比敏感度在各个空间频率差异均有统计学意义 (,,,(,,)，瞳孔直径为,,,状态下的对比敏感度要低于瞳孔直径为,,,，,,,时的对比敏感度(尸,,(,,)。结论 植入,,,,,,多焦点人工晶状体后较大瞳孔直径时最佳矫,下远视力更好，单眼最佳矫正近视力随瞳孔直径的增加而下降。较大瞳孔组和小瞳孔组双眼矫,下近视力相似。远距对比敏感度较大瞳孔直径(,，,,,,,)时优于较小瞳孔直径。关键词 多焦点人工晶状体瞳孔视力对比敏感度 ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,;,,,, ,,,,, ，,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,;,,,, ，,,,,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,:,,,,(,,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,;,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,，,,,,, ,,,,,,;,，,,,, , , ,,,,,,;,,,;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,;,,,,,,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,，,,, ,,, ,,,,,,,,,;,,,,,,,;,, ,,,,,;,, ,, ,,,,,,;,,,, ,,,,(，,,),,,,,,，;,,,,,;, ,,,,,,,舶, , ,,,,,;,,,, ,,,;,,,,,(,,,,,,,;,, ，,,, ,,,, ,,,,,, , ,,,,,(,,,,,, ,,,;,,,,, ,, ,,,,,, ,, ;,,,,;,(,,;,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,;,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,;, , ,, ,,,,(,,,,,，,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,, ，,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,,,(,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,, ，,, ,, ,,, ,;,,,,, ,,,,,,(,,;,,，，,;()(,,, ,, ,,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,, ;,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,;,,,,,;,,,, ,,, 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,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,, ,,,,,,;,,,, ,,,,折射型多焦点人工晶状体,, ,,,,,, ,;,,,, 视力,,,,;,,,, ,,,,;,,,, 单眼,,,,;,,,, ,,,,;,,,, 双眼,,,,, ,,,, ;,,,,;,,, ,,,,,,;, ,,,,,, ,;,,,, 最佳矫,下远视力,,,,, ,,,, ;,,,?澹悖簦澹?,,,, ,,,,,, ,;,,,, 最佳矫讵近视力,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,, 对比敏感度,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,;,,,, 光调制传递函数 ,， 目录 目 录论文部分—,,(—,日, 舌………………………………………………………………………………………………,资料与方法………………………………………………………………((,结 果…………………………………………………………………………(,讨论……………………………………………………………………………………………(, ,结 论……………………………………………………………………………………………(, ,参考文献………………………………………………………………((, ,综述部分瞳孔大小对眼屈光手术术后视觉质量的影响………………………((,,参考文献…………………………………………………………………((,,附录部分个人简历…………………………………………………………………((,,致谢……………………………………………………………………………………………(,, ,? 前言瞳孔大小与植入,,,,,,渐进衍射型多焦点人工晶术 后视觉质量相关关系 研究生王晓英 导师陈彬川教授 郑州大学第二附属医院眼科 河南郑州,,,,,, (?上,,,,一 刖罱 目前白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术是临床治疗白内障(;,,,,,;,)的常规治疗方法。近年来随着眼屈光理论与技术的迅速发展和人工晶状体设计和制作工艺的不断进步，使得白内障手术由单纯的复明手术向屈光性手术转变。在施行眼内屈光手术时，植人不同类型的人工晶状体，瞳孔直径对术后视觉质量影响各不相同。 目,,,『，临床上应用最为广泛的是单焦点后房型人工晶状体(,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,)。研究发现如果瞳孔直径大于单焦点球面人工晶状体的光学部直径，术后会出现光晕、眩光、单眼复视等不良视觉干扰现象。 多焦点人工晶状体(,,,,,,,;,, ,,,,,,;,,,, ,,,,，,，,,)的设计和应用是近年来眼内屈光手术的重大进展，它将人工晶状体光学面设计成多焦点，使不同距离目标的光线分别通过人工晶状体不同的焦点后成像于视网膜上，为白内障患者提供良好的远、近视力。根据同时知觉原理，如果远处和近处光线通过,，,,聚焦于视网膜上的屈光力之差大于或等于, ,，二者在视网膜上产生的物像差别过大，大脑皮层不能将两个物像融合，而是选择与被注视物体更接近、更清晰的物像，抑制另一个物像。传统单焦点人工晶状体(,,,,,,(,,;,, ,,,,,,;,,,, ,,,,，,，,,)缺乏调节力，无法同时提供好的远、近视力，术后大多数患者视近时需要依赖眼镜。,，,,可以增加焦点深度，?】，提 高中 高中语文新课程标准高中物理选修31全套教案高中英语研修观课报告高中物理学习方法和技巧高中数学说课稿范文 距离及近距离视力，减少对眼镜的依赖,,„, ,,。许多国内外的研究通过观察大量患者多焦点人工晶状体植入术后的视觉质量表明，多焦点人工晶状体不仅能提供和单焦点人工晶状体同样良好的 , 前言远视力，而且可以提供比单焦点人工晶状体更好的近视力,,,(,,】，降低术后的戴镜率，提高白内障患者术后的生活质量【,”引。然而，一些研究也表明多焦点人工晶状体植入术后的对比敏感度下降【,,，,,,,,,，且出现眩光、光晕等视觉不适【,,，,,,。 ,;,,,,, ,,,,,,渐进衍射型多焦点人工晶状体区别于以往的全光学面衍射型,，,,，该型人多焦点工晶状体同时利用了,,,,,,,(,,,,,,,衍射原理和折射原理，晶状体光学部直径,,,,，中央直径,(,,,范围为衍射区，由,,个同心圆性质的显微坡环构成衍射结构，高度成梯度精确的从,(,,,减少到,(,,,，周边逐渐过渡为折射区，坡环的较高部分使更多光线到达近焦点，较低部分使更多光线到达远焦点，各度数光线逐渐混合，远近两个像点的分离达四个屈光度，即近焦点屈光力为，,(,,,，相当于眼镜平 面,(,,,，从而提供了从远到近的全程视力。周边折射区聚集在远焦点，看远时有更多的光线聚焦在远焦点上。目前在临床上应用越来越广泛,,,?,,】【,,?,,,。 瞳孔大小影响人工晶状体的光能分布。根据,,,,,,,等,,的研究,,,,,,多焦点人工晶状体植入术后，不同瞳孔直径时，,,,,,,多焦点人工晶体远、近焦点光能分布不同:远焦点，瞳孔直径在,,,,,变化时光能分布由,,,(,,,变化;瞳孔直径在,,,,,,变化时，近焦点光能分布由,,,(,,变化。另外，瞳孔大小对像差、光的衍射作用以及视网膜光照度均有影响,,,，,,,，所以,,,,,,多焦点人工晶状体植入术后视觉质量与瞳孔直径可能存在相关关系。 本研究主要观察瞳孔直径与,,,,,,渐进衍射型多焦点人工晶状体植入术后视觉质量相关关系，为临床上植入多焦点人工晶状体病例的选择提供依据，旨在提高多焦点人工晶状体的临床效果。 , 资料与方法 资料与方法, ，，缶床资料,(,一般资料 选择收集,,,,年,,月,,,,,年,,月在郑州大学第二附属医院眼科欲行白内障超声乳化吸出联合植入,，,,白内障病例。病例纳入标准:单纯性年龄相关性白内障(,,,—,,,,,,, ;,,,,;,，,,,)，,,,,分级，，,，，，:术前角膜散光,,(,,,，无其他影响视力的眼科疾病，如角膜病，青光眼，葡萄膜炎以及眼底病等;术前瞳孔圆居中，对光反射灵敏，复方托吡卡胺散瞳后瞳孔直径,,(,,,,;术中顺利，人工晶状体囊袋内植入，无后囊破裂、无玻璃体溢出、无虹膜损伤等并发症;术后人工晶状体位置居中，无黄斑囊样水肿、后发性白内障等并发症;能峰持随访至术后,个月。病例,,例(,,,眼)，男,,例女,,例，年龄范围为,,,,,岁，平均年龄为,,(,士,(,岁。术前按瞳孔直径分组，瞳孔直径,,,(,,,(人工晶状体中央衍射区)为,组，共,,例(,,眼);瞳孔直径,(,,,(,,,(人工晶状体中央衍射区和周边折射区)为,组，共,,例(,,眼)。,(,主要实验材料 本研究中所采用的,，,,(,,,,,, ,，,,)由美国,,;,,公司生产的可折叠一片式渐进型后房型人工晶状体，材料为疏水性丙烯酸酯。该型人工品状体利用一片式,;,,,,,习,台进行渐进衍射多焦点设计，,常数为,,,(,，屈光指数为,(,,，可同时滤过紫外线和有害蓝光，袢为改良,袢。该型人工晶状体同时利用了,,,,,,,(,,,,,,,衍射原理和折射原理，晶状体光学部直径,,,，厚度为,(,,,(,,,(全长,,(,,,。中央直径,(,,,范围为衍射区，由,,个同心圆性质的显微坡环构成衍射结构，高度成梯度精确的从,(,,,减少,,(,,,,，周边逐渐过渡为折射区，具有独特的阶梯渐进式衍射型光学面设计，后表面为光滑球面。坡环的较高部分使更多光线到达近焦点，较低部分使更多光线到达远焦点，各度数光线逐渐混合，远近两个像点的分离达四个屈光度，即近焦点屈光力为，,(,, ,，相当于 , 资料与方法眼镜平面,(,,,，从而提供了从远到近的全程视力。周边折射区聚集在远焦点，看远时有更多的光线聚焦在远焦点上。,(,主要实验设备 标准近视力表 丹阳市先康医疗器械厂 标准对数视力表 丹阳市先康医疗器械厂 裂隙灯显微镜 苏州六六视觉有限公司 直接眼底检查镜 苏州六六视觉有限公司 双目间接检眼镜 苏州六六视觉有限公司 角膜曲率仪 苏州医疗器械总厂(,,,,) 眼科,,,超声诊断仪 天津迈达医学科技有限公司,,,(,,, 非接触眼压计 日本拓普康(,,,,,,)公司,,,,,,,,, 角膜内皮计 同本拓普康(, ,,,,,)公司,,(,,,,, 超声乳化仪 美国爱尔康(,,,,,)公司,,,,,, ,,,,,型 手术显微镜 同本拓普康(,,,,,,)公司,,,(,,, 电脑验光仪 苏州医疗器械总厂新缘,,,,型 视功能分析仪 美国,,,,,, ,,,,;,,公司,,,,, ,,,,型,(,主要药物 氧氟沙星滴眼液 沈阳兴齐制药有限责任公司 双氯芬酸钠滴眼液 沈阳兴齐制药有限责任公司 复方托吡卡胺滴眼液沈阳兴齐制药有限责任公司 爱尔凯因(盐酸丙美卡因滴眼液)美国爱尔康眼科产品有限公司 医用透明质酸钠凝胶上海其胜生物制剂公司 平衡液(,,,液) 美国爱尔康眼科产品有限公司 眼用羟丙基甲基纤维素天津晶明新技术不发有限公司 典必殊滴,艮液(,(,,妥布霉素,(,,地塞米松)美国爱尔康眼科产品有限公司 典必殊眼膏(,(,,妥布霉素,(,,地塞米松)美国爱尔康眼科产品有限公司,术前检查 , 资料与方法,(,全身检查 术前全身检查包括血、尿常规，以及心、肺、肾等脏器功能检查，对患者全身系统疾病进行评估，合并其他系统疾病经临床合理有效治疗后，待病情稳定，生命体征平稳时再进行手术。,(,眼部检查 术前眼部检查包括瞳孔直径、裸眼视力、光定位、色觉、裂隙灯、检眼镜、眼压、角膜内皮镜等检查，记录晶状体混浊程度并进行分级，对患者术眼做出术前评估，排除眼部活动性炎症病变，排除其他影响视力的眼科疾病，如角膜病，青光眼，葡萄膜炎以及眼底病等。,(,人工晶状体的生物学测量 行眼科,超、,超、角膜曲率检查分别测出角膜曲率和眼轴，根据,,,(,公式计算，,,度数，术后术眼均保留为正视。,手术方法,(,术前准备 术前,天氧氟沙星滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液交替点术眼每同早、中、晚各,次清洁结膜囊，两种滴眼液间隔,,分钟。术前,天,(,,碘伏溶液冲沈结膜囊，生理盐水冲洗泪道。术前,小时每,,分钟应用复方托吡卡胺滴眼液点眼,次，双氯芬酸钠滴眼液，用法同复方托吡卡胺滴眼液，此两种滴眼液交替点眼，间隔,分钟。进入手术室后，,(,,碘伏溶液冲洗术眼结膜囊，常规消毒铺巾，于手术不始前爱尔凯因滴眼液点眼表麻。,(,手术方式 爱尔凯因局部表面麻醉，作,(,,,长透明角膜自闭切口(右眼颞侧或左眼彝侧)，前房内注入粘弹剂形成，,,『房并保护角膜内皮，连续环形撕囊，撕囊口直径为 , 资料与方法,(,,,(,,,，居中，水分离，行超声乳化白内障吸出术，碎核，并注吸皮质干净，行后囊膜抛光后，植入人工晶状体于囊袋内，将粘弹剂抽吸干净，术毕，结膜囊涂典必殊眼膏包扎术眼。所有病例均由同一熟练的术者完成，手术过程顺利，未出现并发症。,(,术后处理 术后使用,,,,,公司生产的典必殊滴眼液，每天,次，,周后改为每天,次，至术后,周，以及术后使用双氯芬酸钠滴眼液，每天,次，至术后,个月。,(,术后观察 术后第,天、第,天、第,天、第,天检查常规裂隙灯，检眼镜检查，眼压测量观察有无并发症。 术后,个月裂隙灯下仔细检查观察术眼瞳孔对光反射是否灵敏;,，,,的位置有否偏心、倾斜;后囊膜的混浊程度及,，,,本身是否透明:检眼镜检查详查眼底，排除眼底病变。,数据收集,(, 术后视力 术后,月检查术眼单眼和双眼最佳矫币远、近视力以及术后屈光状态。矫,下远视力检查采用国际标准对数视力表，检查距离为,,;近距离视力检查采用标准近视力表，检查距离为,,;,。,(,对比敏感度测量 选取,，,,的位置居中，后囊无明显混浊，最佳矫币视力之,(,者,,例(,,,,)行对比敏感度检查。采用,,,,, ,,,,视功能分析仪，分别作单.