经尿道电切综合征防治体会

经尿道电切综合征防治体会 经尿道电切综合征防治体会 广西医学2004年2月第26卷第2期 时它又能通过非竞争性抗雌激素作用,抑制下丘脑一垂体一 性腺轴,促使子宫肌瘤萎缩,并诱发闭经口].李卫平等研究 结果表明,米非司酮不仅竞争抑制PR的作用,还可抑制PR 基因的转录和翻译过程,抑制PR的释放效应,阻断P与PR 的结合后产生的激素生物学效应,使肌瘤萎缩.同时,减少子 宫肌瘤内表皮生长因=产受体(EGF?R)的水平,抑制EGF? EGF?R对肿瘤细胞的增殖刺激作用,也是米非司酮治疗子 宫肌瘤的分子机制之一. 3.2米非司酮治疗子宫肌瘤的效果及应用指征本文数据 米非司酮能明显缩小肌瘤的体积(P<0.05),治疗有效 显示, 率达83.8.内分泌检测显示,米非司酮用药后血E:和P下 降明显(P<o.05),FSH和LH变化不明显(P>o.05).米非 司酮的副反应主要为轻微的潮热,胃肠反应,阴道干燥,这些 与血中性激素量降低有关.本组资料随访6个月.有25例复 发,占39.7,由于米非司酮治疗子宫肌瘤存在复发的缺点, 故目前尚不能完全替代手术治疗.但米非司酮有明显缩小肌 221 瘤体积,并且有纠正贫血,减少盆腔充血的特点,适于作为术 肌瘤缩小后可变经腹子宫切 前用药,以避免或减少术中输血. 除为经阴道子宫切除或使腹腔镜手术成为可能.围绝经期妇 女服用米非司酮可以提前闭经,可以取代围绝经期有症状子 宫肌瘤的手术治疗. 参考文献 1杨幼林,郑淑容,李克敏,等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌 瘤的疗效观察[J].中华妇产科杂志,l996,3l(10):624. 2陈建利.米非司酮在妇科肿瘤治疗中的应用[J].国外医学妇产科 学分册,l998,25(4):222. 3钟慧芳,胡象莲.米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察EJ].实用妇 产科杂志,1997,13(3):l48. 4李卫平.严隽鸿,林其德,等.米非司酮对子宫肌瘤组织中雌孕激 素受体和表皮生长因子受体的影响[J].中国实用妇科与产科杂 志.2002.18(1):32. 经尿道电切综合征防治体会 广西玉林市第二人民医院泌尿外科(玉林537OOO)霍伟棠陈春延何国友 经尿道前列腺电气化术(TUVP)是在经尿道前列腺电切 术(TURP)基础上发展而来,由于具有损伤小,术后恢复快等 优点,己逐步取代开放性手术和TURP而广泛用于治疗前列 腺增生症,但TUVP解剖层次欠清晰,对于较大前列腺手术 费时较多,有时气化创面不平整也需结合电切环加以修整. TuVP结合TURP治疗BPH是近几年泌尿外科腔内手术的 重大进展l_1,但也有一定的并发症,其中以经尿道前列腺电切 可危及患者生命.因此,重 综合征(TURS)为着,其发生骤然, 视TURS,采取一定的措施防止其发生,并掌握对TURS患者 的抢救方法,可降低TuVP的手术死亡率.为此,本文特将我 院自1998年开展TURIP及TUVP以来对TURS的防治经验 作一 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf . 1临床资料 1.1一般资料自1998年4月至2002年12月我院利用 TuVP结合TURP治疗206例前列腺增生症,年龄55,79 岁,平均68岁.电气化加电切时间为15,68分钟,平均45分 钟.术中出现TURS先兆症状者3例.分别发生于电切5o,60 分钟时,主要表现为恶心,鼻塞,胸闷,咳嗽,颈静脉充盈等.术 中切除的前列腺组织为2o,60g,平均30g. 1.2方法本院主要使用Circon专利气化切割电极(Vapor Tome)在硬膜外腔麻醉下,以5葡萄糖液为灌洗液,手术超 过1小时者按1:4加入2o甘露醇,以精阜为界,深至外科 包膜,气化切割前列腺组织;气化切割功率250,300W,电凝 功率6O,80W,电切功率15O,180W.防治措施包括:术前口 服雌激素2周,膀胱造瘘,YAG激光凝固组织,发现先兆立即 给氧,利尿,补高渗盐水,及时中止手术,留置导尿管牵拉,避 免病情进一步发展. 1.3结果本组206例施行TURP结合TuVP术仅有3例 出现TURS先兆症状,低于文献报道的7,2o发生率. 2讨论 文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ,TURS的发生率为7,2O,死亡率为 0.6,1.6l_2].通过大量临床实验研究,目前对TURS的发 生机理有了比较清楚的了解,主要是电切时前列腺包膜的静 脉开放,灌洗液迅速大量进入循环,其进入的量及速度与静脉 开放的数量,灌洗液的压力及手术时间的长短等密切相关大 量灌洗吸收进入血循环导致血容量剧增,血钠突然下降,从而 导致肺,脑水肿,心衰和意识障碍等一系列病理生理改变和临 床表现. 2.1TURS的临床表现初期可表观为鼻塞,胸闷,气促,频 繁咳嗽,烦躁,血压上升,颈静脉充盈,继而出现血压下降,呼 吸加深加快,咳出粉红色泡沫痰,意识障碍甚至昏迷,严重者 出现呼吸,心跳骤停.本组3例均出现较典型的TURS先兆症 状,由于及时发现和处理,使病人转危为安. 2.2TURS的防治方法(1)尽量采用低压灌洗,对,些年 老高危或膀胱容量较小而前列腺较大的患者,为了降低灌洗 压力,在电切前先行耻骨上膀胱穿刺造瘘,是一个较安全的方 法,但此法会增加电切时的失血量,丧失电切术无腹部切口的 优点,电切后恢复也较慢,并不作为常规方法使用.我们的 体会是在术中一般保持灌洗压力在6.o,8.5kPa,随时检查 进出水道是否通惕,并调节进水阀门,在满足视野情况下尽量 放慢速度,降低膀胱内压力,减少冲洗液的静水压对机体的损 害.(2)术中止血是否彻底,关系手术成败,成功止血可使开放 的静脉减少到最低程度,这对防止TUPS意义重大,我院对于 术前估计前列腺较大或炎症较重的患者,我们首先于术前给 222 予雌激素口服2周.可以减少术中出血,虽然TUVP及TURP 能快速有效地去除前列腺组织,一般出血较少,但TuVP的最 大组织凝固深度为2.1mln,而TURP仅为0.9ramn],有时术 中也可发生较大出血,因此我们对部分病人(前列腺大于60g 以上者)术中首先应用Nd:YAG激光(掺钕钇铝石榴石激光) 装置照射,使组织变性,凝固,血管闭塞,即先行止血,由于 YAG激光束穿透力强,可深达组织5mm],且能穿透组织表 面沉积物,脓胎,血红蛋E等.但其气化作用较弱,配合使用 TuRP,止血效果极佳.而且缩短手术时间.如术中误切破静脉 窦,即在电切时看到镜前有门帘状渗血,而找不到明确的出血 点,应立即中止手术,置入三腔导尿管牵拉压迫止血,防止灌 洗液大量从开放的静脉吸收入血循环.另外当前列腺被膜穿 孔时也应终止手术.(3)尽量缩短电切时间.血钠下降程度与 电切时间相关,据文献报告:电切15分钟时,有21病人出现 低钠血症;电切3O分钟时为4O,电切45分钟时达44. 本组3例出观TURS先兆症状者均发生在电切5O分钟以后, 可见电切时间愈长.发生TURS的危险愈大.因此,对于过大 的前列腺(重量大于60g)可优先考虑开放手术,如必需电气化 切割术时,也可考虑分次完成.另外,术中不追求完全切除,而 在于切除造成梗阻的增生部位,建立一个宽畅通道,我们的体 会是内窥镜进出无紧握感,术毕由精阜部在冲洗情况下窥镜 可直视膀胱即可.据文献报道,切除1og腺体与切除15,20g 腺体的两组患者术后症状评分并无显着性意义].且不完全 性前列腺切除并不会增加再手术率],TUVP总时间控制在1 小时内是较为安全的.(4)对一些心,肺功能不全与年老高危 患者,应在电切过程中,加强心电监护及中心静脉压监测.许 多病人通过与麻醉师的密切配合,在中心静脉压刚开始上升 GuangxiMedicalJournal,Feb.2004,Vo1.26,No.2 或电切进行到45分钟左右时,即早期使用速尿,可有效防止 TURS发生.一旦发生较明显的TURS症状,应立即采取利 尿,强心,补钠,输血和给激素等一系列措施,并立即中止手 术,留置三腔导尿管并予以牵引.本组3例在产生TURS征象 后,分别给予速尿,地塞米松,西地兰,输血,10NaC1等药物, 使病人转危为安,无一例死亡.通过以上措施,使本组病人的 TURS发生率大大降低. 参考文献 1章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病.临床泌尿外科杂 志,2000,15(9):437. 2杨荣.印志良.经尿道电切术.上海:学林出版社,1989.151, 159. 3张季伦,潘柏年.张德元,等.经尿道前列腺切除术耻骨上套管针 膀胱造瘘前瞻性研究(摘要).l1华泌尿外科杂志.1986.7(1): 26. 4ReichO.ConvinS.ObernederR.eta1.Invitrocomparisonof transurethralvaporizationoftheprostate(TUVP).resectionofthe prostate(TURP).andvaporization—resectionoftheprostate (TUVRP)[J3.UrolRes.2002.30:15. 5苏天安.简百禄.苏小平,等.经尿道激光治疗前列腺增生症EJ3. 中华泌尿外科杂志.1990.11(1):35. 6陈建华.盛中耀,凌春华.等.经尿道电切前列腺综合征九例报告 J].临床泌尿外科杂志,1994,9(4):198. 7孙颖浩,许传亮,钱松溪,等.前列腺部分电切在高危前列腺增生 症中的应用EJ].中华泌尿外科杂志.1997,18(1):616. 8罗德康,邵继春,唐朴.等.经尿道前列腺部分切除治疗高龄高危 前列腺增生86例报告[J].临床泌尿外科杂志.2003,18(2):97. 笑气用于镇痛分娩的效果观察(附5O例报告) 广西柳州地区人民医院产科(柳州545002)兰美倩 分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一,痛源来自子 宫肌阵发性收缩,以及胎儿经产道娩出,其间可出现显着的产 道组织损伤.随着围产医学的发展和人们生活水平的提高,孕 妇对分娩提出了更高的要求,从而产生了许多运用于产科的 分娩镇痛方法,如笑气镇痛LIJ,凯扶兰药物镇痛,椎管局麻镇 痛.我科自2002年5月使用笑气镇痛,取得良好的效果,现总 结如下. 1资料与方法 1.1一般资料2002年]月1日至8月31日选择住院拟阴 道分娩的正常产妇100例,随机分为笑气吸入观察组和一般 对照组,其中观察组5o例,对照组5o例.观察组平均年龄 25.2岁.孕周39.09W,对照组平均年龄24.3岁,孕周 39.5W,所有产妇均无妊娠合并症及禁忌症.两组一般情况无 可比性. 1?2方法(1)用于镇痛分娩的气体是直接由厂方供给,为 5OOz和5o的NzO的混合性气体,选择自愿要求使用镇痛 分娩并无分娩合并症及禁忌症的产妇,在宫口开3cm后开始 使用.方法是将面罩罩住产妇的口鼻,在每次宫缩开始前作呼 吸动作3,5次,然后取下面罩,视镇痛效果,可反复使用,直 到宫口开全后停止使用.在新生儿娩出后行会阴缝合术时,由 助手帮助操作,给产妇吸入笑气2,3次效果更为满意.(2)对 照组为一般的产妇,在产程中不予任何方式干预,但产科常规 处理与观察组相同 1.3疼痛分级疼痛分级参照VAS疼痛四级法进行分级 I级:无疼痛主诉,或稍感不适,活动自如,无汗或微汗;II级: 轻度疼痛,可以忍受,可合作,微出汗;?级:中度持续疼痛,不 能合作,出汗;IV级:重度疼痛,不可忍受,喊叫不安,大汗,肢 冷. 2结果 2.1笑气镇痛效果见表1.