20％甘露醇静脉滴注应注意的问题

20％甘露醇静脉滴注应注意的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 20,甘露醇静脉滴注应注意的问题 ? 96?临床合理用药2010年2月第3卷第3期 ChinJofClinicalRationalDmgUse,February2010.Vo1.3Nn3 20%甘露醇静脉滴注应注意的问题 欧阳兆兰,周瑾,范传玲 【关键词1临床;护理;甘露醇;静脉 【中图分类号】R472.4【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2010)03—0096 —02 甘露醇作为治疗颅内高压常用药,在消除脑水肿,降低颅 内压,防止脑疝形成,挽救患者生命中起到了极其重要的作用. 该药疗效显着,无"反跳"现象.但在临床应用中常因忽视了该 药的不良反应,给患者造成一定的痛苦和损伤,因此,静脉滴注 时应注意以下几个问题. 1静脉炎与外渗 1.1静脉炎相关因素及处理由于静脉滴注甘露醇后,血浆 渗透压的改变引起血浆pH改变,机械刺激,各种微粒因素,药 物浓度的影响等都是其中的重要因素.20%甘露醇为高渗性 利尿脱水剂,快速滴注进入人体,分布于组织外液中,其渗透作 用可将细胞内及血管外液摄入血管,同时以高渗性利尿作用使 组织压很快降低,迅速提高血浆渗透压发挥作用.另外,甘露 醇可减少血管阻力,增加血流,增加氧利用率使组织压尽快降 低,并促进组织功能的恢复,但也会对局部静脉产生一定的损 伤而引起静脉炎.经临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局 部静脉血管穿刺次数有关,也与甘露醇的温度有关.有报道把 20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响,与生理盐水作对照 研究,静脉滴注2次,两者无差别,>4次时,静脉滴注甘露醇 的血管周围出现炎症,血管内淤血现象,则说明多次静脉滴注 甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用.据有关报 道,甘露醇加温35~C后溶液中的微粒数量明显减少到最低水 平J.处理方法:静脉滴注甘露醇时,应尽量减少在同一静脉 连续穿刺的次数,使血管壁在使用后得以修复,以提高血管的 使用率.使用甘露醇时,应尽量使药液保持在合适的温度,当 出现静脉炎时,及时局部热敷,还可局部超短波理疗或药物治 疗,以缓解症状. 1.2血管外渗漏的相关因素及处理当甘露醇外渗进入皮下 组织时,不易被组织吸收,并损伤组织,同时提高了组织液的压 力,造成梯度的反差,促使更多的液体由血管内渗透到组织中 去,加重了皮肤,组织的损伤,从而出现局部肿胀,刺痛.临 床护理中处理甘露醇外渗有多种方法,效果不尽相同,用50% 硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方法,硫酸 镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退,从而减轻水肿对 局部组织的损伤.此外用烫伤膏外涂,0.25%奴夫卡因局部封 闭,或酚妥拉明5—10mg溶于20ml生理盐水中局部浸润注射 等,均可缓解局部症状.应注意的是禁止局部热敷,因热敷可 使局部组织温度升高,代谢加快,耗氧量增加,促使组织坏死, 同时还会使局部血管扩张,加重局部水肿.甘露醇外渗有时伴 局部淤血,因局部组织损伤不仅来自本身,还有外渗血液中的 红细胞,白细胞,血小板及凝血因子等对局部组织及血管的刺 激,造成血管痉挛,导致局部淤血J.为避免此类情况发生, 应采取以下护理措施:(1)在静脉输液时选择粗而通畅的血 作者单位:277500山东省滕州市中心人民医院 ? 临床监护? 管,尽量少用或不用手,足背的小静脉.(2)静脉穿刺时,一旦 渗出肿胀,即使有回血,也应更换部位重新穿刺. 2静脉滴注速度问题 在临床治疗中为建立有效渗透梯度,要求快速输入甘露 醇,有研究报道,血脑屏障结构完整时,快速输入甘露醇后迅速 扩容,脑血流量增加,可致一过性颅内压增高.当速度过快时, 又因组织脱水太快使血容量猛增,导致血压过高,引起一过性 头痛,头晕和视力模糊等,也偶见心绞痛和尿糖阳性者.静 脉滴注甘露醇的患者中一过性头晕,胸闷者较为多见,所以必 须注意控制甘露醇的滴注速度.一般要求20%甘露醇250ml 应在30min内输完,观察并询问患者对滴速的感觉及反应是最 重要的问题,儿童及老年患者应适当放慢滴速,宜在40— 50min内滴完.对危重患者更要密切观察,应掌握先慢后快的 原则,避免因速度不当给患者造成医源性损害而延误治疗. 3对肾脏损害 20%甘露醇为渗透性利尿剂,主要经肾脏代谢,如长期大 量使用或使用不当,易使甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小 管,导致肾小管重吸收功能下降,造成药物对肾脏的不良反应. 轻者出现肉眼血尿,少尿或无尿,蛋白尿,尿比重,血清尿素氮 异常,重者因肾功能衰竭而死亡.有报道静脉滴注甘露醇致急 性肾功能损害21例,应用剂量为每天>200g16例占76%,最 低累积量为300g,即出现急性肾功能损害,所以,甘露醇用量 不宜过大,一般应用剂量为每天75,150g,也不可因脑水肿严 重而随意增加甘露醇的剂量和次数.因此,患者在接受甘露醇 治疗前要做尿常规检查及血检尿素氮,肌酐.应用过程中应注 意水,电解质平衡,随时观察尿量,尿色,尿常规变化,对年老体 弱和脑部重症患者尤应注意.如出现少尿,无尿或血尿,应考 虑停药.若出现急性肾功能损害后,应立即停用甘露醇及肾毒 性药物,改用其他脱水剂如呋塞米,或给予肾区热敷等.对无 少尿的患者也应提高警惕,防止非少尿型急性.肾功能衰竭.使 用甘露醇期间,避免使用影响肾功能的药物,如氨基糖苷类抗 生素以免加重肾脏负担. 4其他 4.1过敏反应个别患者在应用甘露醇后可能出现过敏反 应J,可在静脉给药后3—6min内出现打喷嚏,流清涕,舌肿, 呼吸困难,紫绀及意识丧失等临床症状,一旦出现上述情况,应 立即停药,并进行对症处理. 4.2预防低钾血症患者使用甘露醇利尿的同时排出体内的 大量钾离子,因此应注意预防低钾血症的发生,如患者腹胀,乏 力,心悸等症状.鼓励患者进食含钾高的食物,或遵医嘱静脉 补充钾离子,以保持血钾在正常范围之内. 4.3注意事项(1)该药常用制剂的浓度为20%,是甘露醇 的高渗溶液,常有结晶析出现象,出现结晶时可用80~C左右的 温水溶解,但在用药前需降温同体温后再使用;(2)糖尿病患 合殚用药2010年2月第3卷第3期 ChinJofClinicMRationalDrugUse,February2010,Vo1.3No.3 者慎用或禁用,孕妇禁甩. 参考文献 I艾山江,肖东,刘曙光.甘露醇治疗四肢创伤肿胀的临床观察[J].中 国临床医生,2002,30(12):55. 2林桂荣,刘京风,王恒珍,等.20%甘露醇致静脉损伤的防护[J].中 华护理杂志,1998,33(2):72. 3韩雪玲,胡淑芳,张文香.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研 ? 97? 究[J].中华护理杂志,2002,37(4):260—261. 4冯新为.病理生理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1993:134. 5刘文山.用甘露醇须注意[N].健康报,2版.2002:5—9. 6程爱华,李秉.1例静脉注射甘露醇过敏护理体会[J].中华现代护 理学杂志,2006,3(6):116. (收稿日期:2009—11—21) 影响老年糖尿病患者用药依从性的因素及护理对策 杨焕香,杨海峰,蒙小红 【关键词】老年糖尿病患者;服药依从性;护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2010)03—0097 —02 糖尿病(DM)是以血糖水平增高为特征的慢性代谢性疾 病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起.长期碳水化 合物,脂肪及蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼,肾, 神经,心脏,血管等组织器官的慢性进行性病变,功能减退及衰 竭,严重者可危及生命.老年DM患者是指>65岁才发病或 60岁以前发病而延续至65岁以后的患者.因DM难以根治, 需终身用药,而老年患者知识缺乏,记忆力减退等因素影响,用 药依从性较差,直接影响到治疗.笔者从2006,2008年收治 的老年DM患者中筛选出100例患者加以调查,以便找出原因 及解决对策,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料100例老年DM患者中,其糖化血红蛋白 (HbAlc)值均>7%.100例患者中男,女各50例;60,70岁 43例,71,80岁38例,>81岁l9例;农民29例,低保职工21 例,退休职工38例,离休干部6例,商人6例; 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 文化以下47 例,小学文化21例, 初中 初中体育教案免费下载初中各年级劳动技术教案初中阶段各学科核心素养一览表初中二次函数知识点汇总初中化学新课程标准 文化15例, 高中 高中语文新课程标准高中物理选修31全套教案高中英语研修观课报告高中物理学习方法和技巧高中数学说课稿范文 ,中专文化9例,大专 文化以上8例;独居者17例,夫妇共居29例,与子女共居49 例,养老院居住5例;无并发症及伴发症者7例,合并1种者18 例,合并2种者38例,合并>3种者37例. 1.2调查方法对选取患者采用表格式问卷调查的方法.问 卷设计依据护理社会学,治疗依从性的原因进行设计的,包括 性别,年龄,职业,文化程度,居住状况,患病时间,有无并发症, 血糖控制情况,血糖监测情况,药物不良反应及用药观念等. 为保证调查客观性,问卷表一式2份,由2名调查员分别调查, 结果相符率达95%以上者采用.问卷调查表见表1. 2结果 通过对100例老年DM患者问卷调查,符合条件者93例, 其中对疾病认识不足者54例,占58.06%;听信错误医疗宣传 者43例,占46.24%;经济状况不佳者33例,占35.48%;不能 耐受药物不良反应者28例,占30.1l%;因合并症多导致服用 药物多者27例,占29.03%;独居及养老院居住着17例,占 18.28%;记忆力减退及痴呆者l5例,占16.13%;生活习惯不 良者7例,占7.53%;因疾病导致对生活失去信心者5例,占 5.38%.影响老年DM患者服药依从性的相关因素依次为: (1)知识缺乏;(2)听信错误医疗宣传;(3)经济状况不佳;(4) 作者单位:471400河南省嵩县中医院急诊科 ? 临床监护? 表1老年DM患者用药依从性调查问卷表 姓名性别1年龄职业文化程度 患病时间血糖监测情况定期不常从不 独居间断用药 夫妇共居时常私自换药调量居住状况用药情况 与子女共居不常用药 养老院居住不及时调整药物及剂量 大血管病变:冠心病,脑血管病,肾及 肢体动脉硬化) 高脂血症,高血微血管病变(糖尿病肾病,糖尿病性视 伴发症及压病,肝胆系结网膜病变,糖尿病心肌病) 石,急性严重代神经系并发症(缺血性脑卒中,脑萎 并发症缩,老年性痴呆,自主神经病变)谢紊乱 ,局部感糖尿病足 染性疾病眼部并发症(白内障 ,青光眼,视网膜 黄斑病,屈光改变,虹膜睫状体疾 病) 对疾病认知程度胃肠道反应 健康价值对生活的态度药物不良低血糖 观念个人生活习惯反应肝肾损害 外界错误医疗宣传影响皮疹 药物的不良反应;(5)联合用药种类过多或用药过于复杂;(6) 独居无人监护;(7)年龄增长或合并痴呆导致智力,记忆力,理 解力减退;(8)生活习惯不良;(9)对生活失去信心. 3护理对策 3..1知识缺乏者从入院时就向其讲解DM的基本知识,包 括发病机制,疾病的转归及预后,以及治疗和预防的有关知识, 让其了解控制血糖的重要性,改变错误认识,使其真正对疾病 重视起来,更好地配合治疗,提高用药的依从性. 3.2听信错误医疗宣教者近来由于利益的驱动,一些组织 和个人及不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的报刊杂志,错误的夸大其药物的功效,从而 使大部分老年患者受到蒙蔽,致使血糖控制不良.对于听信错 误医疗宣传者,除耐心讲解DM的有关知识外,还应在科室配 置专业杂志,书刊,并将这些知识用简单易记的语言精心制成 宣传卡片,发给患者观看诵记.使患者能够亲眼看到专业杂志 的观点及论述,使其真正从内心去除错误宣传的影响,保证其 用药的依从性. 3.3收入较低的贫困患者医护人员应尽量减少药物种类和 剂量,采用控制饮食和运动疗法,或为患者申请贫困救助以便 于坚持治疗,增加了患者用药的依从性. 3.4药物不良反应首先要向患者讲解清楚,避免患者出现