【doc】开颅术后短期内再手术临床观察与护理

【doc】开颅术后短期内再手术临床观察与护理 开颅术后短期内再手术临床观察与护理 血肿再手术开颅的临床观察与护理.认为扎蜜的专业 知识,高度的责任,严密,认真细致的观察.旱期发现 病情变化,正确赴理是格救生命的关键.. 【关键词】开崩术颅内血肿观察蚓护理 一一【—— 术后并发颅内血肿是神经外科中较危急曲并发 症,观察,处理不当可导致病人致残或死亡现就我科 l992年5月一l998年8月救治34例开颅术后短期并 发颅内血肿而再扶手术的病例谈几点临床现察及护理 体会. l临库资料 丰组34例,男29例,女5侧;年龄16岁一62岁; 车祸伤I9例,坠落伤4例,重物击伤2例,脑溢血4例, 脑膜瘤3例.胶质瘤2例.其中急诊开颅28例.择期开 颅6例.全部病例在第一敬术后再敬开颅清除血呻.出 血原因:引流管擦破静脉血管2例,头皮动脉出血3 例,术区银央滑脱2例,硬囔悬吊误伤脑表面血管1 例,术区弥漫渗血l9例,板障出血l例,术后抽搐致颅 内压增高出血l例,不明原因出血5例出血部位:术 区血肿27例,非手术区或远隔部位血肿7例.血肿最小 量30ml,最大量10n,].冶愈28例,占8236%;抒转2 例,占588%;死亡4例,占1】_76%. 2临床观察 本组34例开颅术后再发血肿而再手术的病例均具 有颅内压增高临床症状特点,观察其特征性的症状特 点有助于早期发现并发症,为抢救赢得时间. 2.1颅内高压症状的观察 2.1.1头痛,恶心,呕吐这组症状为颅内压增 高的常见临床表现,本组34例均有不同程度的此类症 状.如术后病人出现头痛进行性加重,恶心,频繁呕吐, 说明有颅高压存在的可能.术后常规使用脱水剂可掩 盖和缓解症状,造成假象,因此,值班护士应密切观察, 及时墼别.本组4例,由于使用甘露醇及速尿交替脱 水,颅高压症状明显缓解,但右侧肢体偏瘫等新的症状 出现,固观察及时,井 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生,予cT复查,及时发 现继发血肿,使患者得到及时的诊治 21.2颅内并发血肿常出现生命体征的改变,如 血压升高,脉搏有力且呼吸浅慢,即:cushing反应,是颅 内压增高出现危象的先兆.瞳孔是颅脑之窗,是判新病 情变化的重要指标瞳孔大小变化,对光反射灵敏度的 改变均能及时反应颅内病变.本组有2l例瘸^出现血 压,脉搏,瞳孔的变化,经CT复查证实为颉内血呻 2.1.3意识障碍:意识变化直接反应颅内病变, 颅内压与意识的清醒程度紧密相蓑.颅内压增高在早 期主要表现为意识的改变,病人可以表现为由清醒到 嗜睡,进一步随着颅内压的升高,而表现为昏睡或昏 理人员对于病人手术后应详细了解术中病人一般情况, 勤巡视,细观察.随时掌握应清醒而未清醒病人的病 情.注意颅内情况的变化,应高度警惕对术后所谓"麻 醉未醒"而延误对病人的观寮和处理.对已清醒又转人 昏迷的病人应高度警惕颅内继发血呻的可能,及时 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 原团,提醒医生复查头颅CT.协助医生及时作出正确的 诊断与治疗. 2.1.4躁动颅内压增高或脑疝在早期病人常 伴有躁动现象,以烦躁不安,在病床上辗转反侧,胡言 乱语为主要特征,以上改变在护理观察过程中易被忽 视.本组有l例病人固护理人员经验不足,对躁动的严 重性朱引起注意,当患者由躁动转入安静后.误以为病 人人睡,直至病人出现一侧瞳孔散大才采取诊治措 施. 22临床体征的护理观察 开颅术后的病人,要反复检查病人的神经系统体 征,饿征的变化可反应病情的变化.在护理过程中要注 意新出现的定位体征.通常运动区血呻可有偏瘫,失 语,局灶性癫痫.顶叶血呻可有偏身感觉障碍.枕叶血 呻可出现视力,视野的改变.后颅窝血肿可有眼球震 颤,共济失调,肌张力的变化等.临床上细心的观察掌 握这些体征的变化十分重要. 23脑疝的观察脑疝是由于颅内压不对称增 高而形成结构移位,常见的有小脑幕裂孔疝和扰骨大孔 疝.前者一般出现血肿侧瞳孔散大,光反应消失.对侧 偏瘫而后者首先发生的是呼吸停止等脑干功能衰竭 的表现.本组有6例并发脑疝,在快速静摘20%甘露醇 250ml的同时立即报告医生急诊手术.由于观察及时. 赢得了手术时机,抢救了患者的生命,4例患者术后恢 复较好. 3护理体会 开颅术后短期并发颅内血呻临床上井不少见,探厚 的专业基础和神经系统专科知识,认真细致的观察,高 度的责任心是抢救生命的关键. 31正确全面的护理 护士应对病人作全面评估,掌握术后病人所处的状 态,以便能随时发现新出现的症状和体征.同时根据患 者意识障碍程度,生命体征,神经系统体征对病人进行 cs计分".,对C,cS8分以下者进行重点监护.对开颅东 后的患者要接术后护理常规给予正确及时的护理.注 意患者头部位置,一船采用抬高头部l5—30度,以利静 脉回流,翻身动作要轻柔,头部转动幅度不宜太大.减 少头部震动,避免固剧烈的咳嗽导致颅内压增高,引起 新的出血.护理中尽量避免过度刺激和连续护理操作 -一) ,术后观寮头部引流管是否通畅.注意其引流量,颜 色,引流速度的变化.当引流管位于脑室内时,引流管 f, 抄 应高于头部15cm左右,防止虹吸作用造成过度引流而 所致的颅低压,颅低压可导致桥静脉撕脱或硬膜与颅 骨分离而产生血呻.注意伤口渗血及头皮张力情况.骨 窗区张力增高是颅内压增高鞍直观的反应.及时进行 生命体征,颅内压监护并作好 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 . 32观察与分析 开颅术后的病人返回病房后,护士应对病人作全 厦的了解,包括手术中的情况.有利于观察分析病情的 变化.清醒的病人观寮其头痛,呕吐,神志,瞳孔,血压 等情况,并分析其性质.昏迷病人应严密观察血压,呼 吸,脉搏变化的关系,瞳孔的观寮非常重要,瞳孔能灵 敏地反应颅内情况.护士应全厦掌握瞳孔反应改变的 过程.能对早期诊断,冶疗起关键的作用. 33较好的护士素质和专科护理知识是做好护 理工作的可靠保证.神经外科病人的术后护理是一项 专业性强,拄术水平较高,难度较大的护理工作,对生命 体征的观察应做到一丝不苟.认真细致地做好每一次记 录.对每一个病情变化应认真分析,当实际情况与病情 不相符时,要查明原因.不能凭空臆想带教实习时,不 能由实习同学单独操作.要做到"放手不放眼".对异常 情况应做到准确分析,冷静,沉着,及时报告和处理. 息之,我们对开颅术后病人应做到细心的护理,认 真观寮,对整个环节病情变化做到知其所以然.早斯发 现并发症.以减少病^的致残率和死亡率. 参考文献 1刘明铎.宴用颅脑掘伤学北京^民军医出 版社.I992.230—240 2黄济宁,吴世新.颅脑外伤若干问题进展.国 外医学?护理分册,1991.5(10):208 责任编辑冯蓉 {上接第12页)成功,术后恢复也十 分顺利.然而.病人出院后如何护 理.如何自我保健.要注意哪些饮食. 注意做哪些,不做哪些等等,常常让 病人和家属伤透脑筋.陆蕾考虑到 了病人的难处,经常与同事们讲: "我们对待病人就要像亲人一样,不 仅要做好住院期间的护理工作.而 且还要做好病人出院后的服务. I999年7月,一位虞姓女病人 在普外科做胆囊切除手术.手术十 分成功.恢复得也很快但是,术后 第四天进食后出现了腹泻.床位医 生开始以为病人着了凉.给病人吃 了些黄连素.效果不明显.后来又加 了两片苯乙哌啶,病情还是没有丝 毫缓解.陆蕾在与病^的交谈中得 知病人有肠道菌群失调的病史.一 吃油雕食物就会腹泻.但是.为了配 合术后恢复.病人又需要吃一些营 养高的荤食.这可是一个棘手的矛 盾. 陆蕾想找到解决这一矛盾的最 佳结合点.她利用体息时间到医院 图书馆查找有关资料,并一一摘录 了下来.另外还就如何从饮食和自 我锻炼来调整肠道菌群失调请教了 营养师和理疗师,根据这些学来的 知识结合病人实际列出了一个"病 人自我辅助冶疗"的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,经试验, 还真有效.后来又根据病人的辅助 冶疗情况.陆蕾对方案及时进行了 调整.效果还真不错. 经过一段时间的冶疗.病^就要 出院了.陆蕾又赶紧撰写了一张关 于馈食冶疗和自我蝮部按摩的宣救 单,让病人回去后按照宣教单所写 的方法进行自我调整,井把自己的 单位电话和家庭电话告诉了病』, 过了几天.这十病人没有一点音 讯,陆蕾心里有些不踏实.不知病人 现在怎样.就给病^家击了电话,了 , 解治疗情况.病人高兴地说:"小陆你的办法真好.按照你的办法保健, 后来一攻也没犯过"墙蕾总算放下 了心.在接下来的一段时间,陆蕾隔 三差五就打电话询问治疗情况,因 为只有这样.她的心才放得下来. 类似这样的宣教单,陆蕾和她 的蛆妹们一年总要"编辑上百份, 正是这些宣教单.在病人与医生,病 ^与护士之间架起了一座相互理解 的桥梁有一次.一位病人家属甸陆 蕾."小陆.除了鸡蛋以外.还有哪些 优质蛋白食物?"陆蕾想了想.给他 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了一个小窍门:四条腿的动物 没有两条腿的营养好.两条腿的动 物没有无腿的营养好.家属一下干 就记住了.第二天.病区里都在麓传 着这句"窍门"顺口幅. 故事七不是故事的故事 作为一名护龄十年的普通护 士,陆蕾把最美好的青春奉献培了 护理事业,把全部的爱奉献给了广 大病人,她付出了很多很多,同时也 赢得了病人及其家属以及同事和组 织的赞扬与肯定.1999年下半年, 长征医院护理部对陆蕾护理过的病 人随机发了20份征求意见表,病几 部在满意的面条后厦打了勾.还有 15位病人在征求意见表的背面写 了许多表扬和感缴陆蕾以聂医院的 话.有一位患者写道:"她们天使般 的笺容让我感觉到这里的一切一切 都充满阳光.特别是陆蕾小姐,她的 谈话,她的术前指导就像空气清新 荆一般,让我觉得很舒坦,我非常感 谢地所做的一切."一位外地农村的 患者这样写道:陆蕾护士不但对我 关怀备至.和蔼可亲.而且还能够耐 心地解答我们的疑难问题她不仅 专业水平高,还讲解得通俗易懂,她 这样的水平甚至比我们那儿的医生 还要高好几倍."有一位来自浙江的 病^家属是这样评价的:"当病人心 情烦躁时,她想尽办法耐心开导;当 病人对病情有种种疑虑时.她总是 耐心细致地讲解;当病人出现痛苦 时,地更是采取各种办法分散病人 的注意力.来减轻病人痛苦;…? 医生评价她说:与陆蕾搭班.我们 省不少心.手术前后的工作陆蕾都 能漂凛亮亮地包下来."地带教过的 护士这样评价她:"跟着陆教员,我 们能学到许多实实在在的东西. 长征医院党委于1999年底作 出了推广陆蕾工作经验的决定.号 召全院医护^品向陆蕾学习.在陆 蕾的影响和带动下,长征医院的压 护队伍正不断地涌现出一批又一批 陆蕾型的优秀护士,就像一群群绽 放的花朵,给人间带来了无限美好 与希望…? 责任编辑李小玲