超声对心房黏液瘤诊断的临床意义

超声对心房黏液瘤诊断的临床意义 第l6卷第3期 2004年9月 河南职工医学院学报 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers Vo1.16No.3 Sep.2003, 不论何种原因引起的呼衰,都应适时地进行气 管插管或气管切开,以保证有效的通气.气管插管 较气管切开操作简单而迅速,在紧急情况下可代替 气管切开l3J,是抢救呼衰甚至呼吸停止,心脏停搏时 关键的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 之一. 在救治这12例AOPP所致呼衰病例过程中体 会到,应尽早建立人工气道,一旦发生呼衰,立即行 气管插管或切开机械通气,不必等自主呼吸完全消 失甚至出现意识障碍时才进行,上机过晚易导致多 脏器功能衰竭,常致抢救失败.本组1例因上机过 晚导致多脏器功能衰弱死亡.通气模式上采用 SIMV,初期有利于人机协调,撤机时应用有利于锻 炼呼吸肌功能,加用PSV有助于防止呼吸肌疲劳, 有利于尽早脱机.呼吸机使用时为避免肺泡过度扩 张实施小潮气量(6,8ml/kg),允许PaCO2逐渐增高 的策略,出现急性呼吸窘迫综合征ARDS时加用呼 气末正压PEEP,使萎缩肺泡尽量复张的”肺开放策 略”是至关重要的_4J.呼吸衰竭抢救成功后尽早撤 离人工气道无疑可减少并发症,但在呼吸储备能力 已有自主呼吸恢复后过早 不足下拔管又存在风险, 拔管造成再次呼衰致死的报道.本组1例死亡也为 此原因.因此,当自主呼吸恢复后宜停机观察24h, 极重度病例需观察48h,待呼吸平稳,血气分析正 常,生命体征稳定时即可拔管. 在应用机械通气治疗的同时,还需尽早应用胆 碱酯酶复能剂和阿托品,因胆碱酯酶复能剂除胆碱 酯酶的复能作用外,可以直接对抗呼吸肌麻痹,即可 直接对抗胆碱酯抑制剂所致神经肌肉接头组滞5], 阿托品可以对抗有机磷农药中毒对呼吸中枢的 抑制. 总之,当AOPP出现呼吸衰竭时,及时行气管插 管机械通气是抢救成功的关键.合理的通气模式, 通气参数的适时调整,严格的气道管理及机械通气 并发症的积极防治是抢救成功的保证. 参考文献: [1]郑道国.呼吸机在有机磷中毒呼吸复苏的应用[J].急诊医学. 1999,8(4):258—259. [2]毛丽珍.急性有机磷中毒中间综合征误诊分析(1)[J].临床误 诊误治,1999,12(2):130. [3]陈林如.紧急气管切开术126例报告[J].急诊医学,1996,5(1): 40. [4]俞森洋,朱元珏.呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展:J,中国 实用内科杂志,2000,2O(1):11—13. [5赵德禄,王汉斌,王玉琛,等.有机磷农药急性中毒所致外周性 呼吸肌麻痹的急救治疗建议案[J].军事毒理学通讯,1997,1 (1):1—4. [ 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 编校:蔡秀连] 超声对心房黏液瘤诊断的 临床意义 陈凤玲 (信阳市中心医院超声科,河南信阳464000) [摘要]目的探讨超声对心房黏液瘤诊断的临床价值. 方法应用超声诊断心房黏液瘤.结果26例病例均经临 床手术后病理证实为心房黏液瘤,与超声诊断相符.结论 超声对心房黏液瘤的诊断,是诊断心房液瘤最有临床价值的 非创伤性检查方法. [关键词]超声;心房黏液瘤 [中图分类号]R445.1[文献标识码]B [文章编号]1008—9276(2004)03—0261—02 临床上对心房黏液瘤的明确诊断较困难,左房 黏液瘤由于部分或全部肺静脉淤血,右室增大,左房 增大,酷似二尖瓣狭窄,往往容易漏诊或误诊.右房 黏液瘤则因肿瘤阻塞三尖瓣口,影响体静脉回流,造 成颈静脉怒张,淤血性肝肿大,下肢浮肿,腹水等右 心衰竭症状,易误诊缩窄性心包炎,心肌炎或先天性 L-脏病….本文对我院2000年2月,2003年12月 超声诊断心房黏液瘤26例,获得了良好的临床效 果,报告如下. 1资料与方法 一 般资料:26例均为我院门诊及住院患者,其 中男性18例,女性8例,年龄17,72岁.大部分有 心慌,气短及端坐呼吸 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,小部分有咯血,晕厥等 症状.使用(西门子中狮王彩超)探头频率3.5 收稿日期:2004—05—2O 作者简介:陈凤玲(1964一),女,河南省信阳市人,学士,主治医师,从 事超声临床工作. ? 261? 河南职工医学院学报 MHz.患者取仰卧位或向左侧倾斜30.卧位,头部垫 高20.,左上臂置于头上方,探头置胸骨左缘第三,四 肋间进行大动脉短轴,左室长轴,左室短轴,心尖四 腔,心尖五腔等切面扫查.观察心房,心室,大血管 的形态结构及相互的连接关系,着重探查心房黏液 瘤的部位,大小,形态,活动与心室壁的关系.应用 脉冲式和连续性多普勒以及彩色多普勒血流显像, 确定心房黏液瘤引起的二,三尖瓣口阻塞程度及返 流面积. 2结果 26例心房黏液瘤中左房20例(多发2例)右房 6例,最大黏液瘤大小约78mmX66mmX58mm,最 小的26mmX22mmX19mm.取左室长轴切面,四 腔切面及二尖瓣口水平横切面观察,于左右心房内 清楚显示瘤体随心动周期有规律的活动,瘤体呈现 云团状回声,舒张期二,三尖瓣口开放,瘤体进入左 室或右室流出道,收缩期房室瓣关闭,则瘤体回缩至 左右房内.四腔切面清楚显示蒂的长度及其附着 点,左房黏液瘤显示左房室大,右房黏液瘤于四腔切 面显示右房大.3例合并三尖瓣关闭不全,右室大. M型超声心动图,部分黏液瘤阻塞二尖瓣口,致二尖 瓣EF斜率下降缓慢.彩色多普勒超声示收缩期右 心房内见沿瘤体与右心房壁间的以蓝色为主五彩镶 嵌的三尖瓣返流束.26例均经手术切除.术后病 理诊断为心房黏液瘤,与超声诊断相符. 3讨论 心房黏液瘤占心脏原发性肿瘤的50%,若能早 期确诊,并行手术切除,预后良好.其中74%发生 在左房,l8%发生在右房,原发性肿瘤中80%为良 性,恶性仅占20%.心房黏液瘤临床体格检查确诊 非常困难,听诊时L-尖部及剑突附近闻及中度隆隆 样舒张期杂音,杂音强度随体位改变而改变,尚能闻 及111/6级或11/6级吹风样收缩期杂音,易误诊为 二,三尖瓣关闭不全.通过二维超声心动图检查可 观察到黏液瘤的大小,部位,数量,形态与轮廓,发生 部位,瘤体运动过程中形态变异程度,瘤体回声强度 分布特征及继发性改变(包括心脏扩大变形,瓣膜功 能异常,心包积液等)的变化,为临床早期诊断,拟订 手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 提供可靠依据. 血流动力学变化与临床:黏液瘤可发生在心脏 ? 262? 任何房室腔内,但以左房最为多见.右房黏液瘤,其 血流动力学变化及I临床表现酷似三尖瓣狭窄.黏液 瘤常带蒂,因此瘤体可随心动周期或体位改变在心 腔内活动.心脏收缩瘤体回缩至左房或右房;舒张 期瘤体随血流下降而阻塞二,三尖瓣口,甚至进入左 右室流人道,使心房血液排出困难_2j,心室灌注时间 延长,如同二,三尖瓣狭窄的血流动力学变化.血液 自心房向心室排出受阻使左房黏液瘤使左心房和肺 静脉压升高;黏液瘤体压迫肺静脉开口时可引起全 部或部分肺静脉淤血,临床上表现为劳力性呼吸困 难.如二,三尖瓣口阻塞严重时,临床上可以出现乏 力,头昏,甚至晕厥或突然死亡. 黏液瘤的鉴别诊断:心腔血栓形成最常发生于 左房,其次为左室,其声像图特征与心房黏液瘤相 似,超声诊断时容易混淆,但两者有以下不同:?回 声强度:血栓多为密度均匀的低回声,黏液瘤呈均匀 致密较强回声.?活动度:位于心腔或带蒂的黏液 瘤受血液冲击而随血液活动,心脏附壁血栓一般不 活动,仔细观察易于鉴别. 心房黏液瘤的超声所见与手术的关系.回声均 匀一致,表面光滑的黏液瘤,手术易于摘除,黏液瘤 随心动周期活动幅度大,手术摘除预后效果好;若 二,三尖瓣无变形,活动度好且关闭正常,宜于单纯 摘除瘤体,不需置换瓣膜l2j. 超声诊断心房黏液瘤的临床价值:目前,超声心 动图已被公认为诊断心房黏液瘤最有价值的非创伤 性检查方法.其敏感性,特异性超过所有其他现代 心脏诊断技术,包括创伤性的心血管造影术,它不仅 可以避免因心导管造影检查所致栓塞的危险,而且 可为临床早期确诊,指导手术提供准确的资料,如瘤 体方位,大小,活动度,二,三尖瓣有无变形,关闭是 否正常等,为手术成功奠定基础. 参考文献: [1]钱蕴秋.超声诊断学[M]第1版.西安:第四军医大学出版社, 2002:281. [2]李庚山.切面心脏声像图与l艋床[M].第1版.湖北:湖北科技 出版社,1984:121—122. [责任编校:蔡秀连]