口腔低温治疗在马法兰预处理中预防口腔黏膜炎护理论文
口腔低温治疗在马法兰预处理中预防口腔黏膜炎的护理体
会
【摘要】多发性骨髓瘤(mm)是一种骨髓浆细胞恶性肿瘤，很难治愈。自体造血干细胞移植(auto-hsct)治疗mm被越来越多地采用，目前已成为治疗mm的标准方法。大剂量马法兰(mel)具有较高的治疗反应率，延长了患者的无痛生存期，减少复发争取获得长期生存。但mel属于烷化剂类有很强的细胞毒性，大剂量mel的主要毒性反应是造成黏膜炎和骨髓抑制，细菌容易在骨髓抑制期通过口腔黏膜屏障进入血液造成各种感染，从而容易影响整体移植的进程。据报道[1]64%的败血症是由口腔黏膜炎所致，持续的疼痛不仅严重影响患者的营养摄入和生活质量，还可诱发腮腺炎、中耳炎或全身严重感染等并发症。国外gore等[2]对50例mm采用大剂量化疗(包括马法兰140mg/m2~200mg/m2)和自体造血干细胞移植的治疗，3级以上黏膜炎的发生率是28%(3级13例，4级1例)。2009年我们有15例多发性骨髓瘤患者的预处理使用大剂量mel时应用自制冰块进行口腔低温治疗，对口腔黏膜起到了很好的保护作用，有效的预防了严重口腔黏膜炎的发生，没有严重进食受限，患者对冰块的冷刺激均耐受，缩短了患者在百级层流病房隔离保护的时间(15~20天)和饮食调整周期。
【关键词】口腔低温治疗;马法兰;口腔黏膜炎;护理体会
1临床资料
15例mm患者行auto-hsct，男性9例，女性6例，中位年龄51
(35~64)岁。采用马法兰均为英国葛兰素威康公司，标准200mg/m2，一般一次用量为300~400mg。使用马法兰前评估患者口腔黏膜完整，牙龈无水肿、出血。使用mel并行口腔低温治疗后发生口腔黏膜炎13例，其中1级8例，2级5例。有2例患者仅出现口腔黏膜苍白水肿并未发生溃疡。本组15例mm患者行auto-hsct预处理以口腔低温治疗后3级以上口腔黏膜炎发生率是0。本组病例经对症治疗后口腔黏膜炎全部痊愈。
2 分级
世界卫生组织(who)将口腔黏膜炎分为0~5级:
0级:口腔黏膜无异常;1级:口腔黏膜有1~2个小于1cm的溃疡;2级:口腔黏膜有1个大于1cm的溃疡和数个小溃疡;3级:口腔黏膜有2个大于1cm的溃疡和数个小溃疡;4级:有2个以上大于1cm的溃疡和(或)融合溃疡[3]。
3 护理
3.1心理护理患者对auto-hsct和大剂量mel化疗均会产生恐惧和焦虑心情，故在进入隔离舱和化疗前护士要为其讲解入舱知识和预处理常识，让患者减轻心理负担，配合治疗与护理，充分理解口腔低温治疗对其产生的保护作用，因为冰块可降低口腔黏膜细胞活跃性，所以能有效的预防口腔黏膜炎的发生。细致讲解口含冰块的正确方法和时间，冰块不能咽下，如不慎掉落即弃去，视为污染不可再用。
3.2口腔低温治疗的护理
3.2.1用mel前输注前半小时，护士从冰箱中取出用净化冷开水冻好的自制冰块，大小同日常用普通冰块，用高压灭菌过的治疗碗和勺子盛放于患者床头，协助其开始正确口含。含化的冰水不可咽下，以免对胃肠道造成刺激，甚至引起腹泻。观察患者对冰块的难受性，测量生命体征，与患者沟通了解其感受。
3.2.2 mel输注过程 冰块含漱持续半小时后开始以中心静脉导管泵滴mel，在1小时内滴完，mel从配置到输完不超过1.5小时，同时继续口腔低温治疗。因每个患者的口腔温度略有差别，故冰块消耗多少不一，护士一定要准备充分。
3.2.3 用mel后 口腔低温治疗要持续到mel输毕2~3小时。此时既要观察mel的不良反应，也要督促患者口含冰块不要停。有很多患者因觉得麻烦和对口腔低温治疗的重视程度不够，所以经常自行停掉含漱工作。既往经验表明，口腔低温治疗只有持续到输毕2小时后，才能有效预防3级以上口腔黏膜炎的发生，否则溃疡级别就会提升，此关系呈反比。
3.3 口腔黏膜炎的护理
3.3.1 注意听取患者的主诉和观察口腔溃疡的大小，了解体温变化，详细记录做好交班，给予对症处理。
3.3.2自体造血干细胞回输后+4 ~ +7天为骨髓抑制期，此时出现不同程度的口腔黏膜炎。给予粒细胞集落刺激因子皮下注射1~2次/日。刺激因子余液可以协助患者创面涂抹或及时含漱，可有效促进上皮细胞的再生，使溃疡愈合。
3.3.3坚持每日口腔护理2次，三餐后以碳酸氢钠漱口液和二性霉素b漱口液交替含漱。口腔溃疡表面可喷涂溃疡糊或贝复剂等药物。
3.3.4 口腔自觉疼痛时，还可再次行口腔低温治疗，配置利多卡因+地塞米松+ns，冷藏后予患者反复含漱，可有效减轻疼痛感觉控制溃疡范围的局限。
4 小结
mel输注后很容易出现口腔黏膜炎，而自制冰块做好口腔低温治疗的防护措施，可有效预防溃疡的发生，使口腔黏膜炎的级别进一步降低。此方法有其特有的优势:一是患者好耐受，不会像其它预防药物一样产生药物副作用对身体造成伤害;二是经济实惠，仅利用净化水就可自制完成;三是操作简便易行，患者口含即可，不需要建立静脉通道给药的繁琐。总之，实践证明口含冰块的口腔低温治疗可有效预防mel造成的口腔黏膜炎的发生，缩短了恢复时间，使mm患者的移植过程顺利进行，减轻了患者的痛苦，节省了住院医药费，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 邓本敏，石洋.化疗性口腔黏膜炎防护的研究进展[j].护理学杂志，2008，23(19):75
[2] gore me,selby pj, viner c, et al. intnsive treatment of
multiple myeloma and criteria for complete remission[j].
lancet, 1989, 2(8668):879-881.
[3] 刘玲，欧英贤.造血干细胞移植护理学[m].北京:人民卫生出
版社，2002:315
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