芬太尼预防鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动

芬太尼预防鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动 芬太尼预防鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁 动 中国耳鼻咽喉头颈外科/2007年lO,q,第14卷,第10期 芬太尼预防鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动 舒洛娃’,张学政,潘楚雄’,李夭佐’ (1首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科,北京100730:2温州医学院附属第一医院麻醉科,浙江温州325000) 【摘要】目的探讨芬太尼对鼻咽部手术七氟醚全麻术 后躁动的预防作用.方法鼻咽部手术69例,美国麻醉 医师协会(theAmericanSocietyofAnesthesiologists, ASA)I,II级,随机分为3组,每组23例.均采用静 吸复合全麻,七氟醚吸人诱导维持,麻醉用药相同.术 毕停麻醉前10分钟分别静脉注射芬太尼1pg/kg(稀释1 倍,I组),2Pg/kg(II组)或生理盐水体积等同于II 组(?组,对照组).观察各组术后躁动发生率,清醒 情况,拔管时间及恶心和呕吐发生率.结果与对照组 比较,I,II组拔管后躁动发生明显减少(P<0.05), II组的拔管时间和苏醒时间长于对照组(P<0.05),恶 心和呕吐发生率大于III组(P<0.05).结论静脉注射 1pg/kg芬太尼可以减少鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动 的发生,且不明显延长拔管苏醒时间,不增加术后恶心 和呕吐发生率. 【关键词】芬太尼;麻醉;抗躁狂药:耳鼻喉外科手术 Intravenousfentanylasasuppressantofagitation afterENToperationswithsevofluranegeneral anesthesia SHULuowa’,ZHANGXuezheng2,PANChuxiong’,LI Tianzuo’ (1DepartmentofAnesthesi010gy,BeijingTongren Hospital.CapitalMedicalUniversity,Beijing,100730, China;2DepartmentofAnesthesiology,theFirstAffiliated HospitalofWenzhouMedicalCollege,Wenzhou, 为探讨芬太尼对鼻咽部手术七氟醚全麻后躁动的 预防作用,本研究对69~1J鼻咽部手术病例进行了分组 对照观察,报道如下. 1.1一般资料.鼻咽部全麻手术69例,男37例 第一作者简介及通讯:舒洛娃,女,湖北人,医学硕士,主治医师 主要研究方向为眼耳鼻咽喉科麻醉及七氟醚躁动. Email:luowashu@sina.com Zhejiang,325000,China) Correspondingauthor:ShuLuowa【Email:luowashu@ sina.com) 【ABSTRACT]OBJECTIVEToinvestigatetheeffects ofintravenouslyadministrationoffentanylonagitation afterENToperationwithsevofluranegeneralanesthesia. METHODSAtotalof69patientsagedfr0m18to60 yearsunderwentENToperationswereenrolledinthis study~Anesthesiawasinducedwith8%sevoflurance andvecuronium.andmaintainedwith2.5%,3% sevofluraneandN2O:O2as1:1.Theywererandomly givenfentanyl1pg/kg(groupI),2pg/kg(groupII) orN.SwiththevolumesameasgroupII(groupIII) intraVen0usIyafteroperation.Theextubationtime, wakingtime,p0st0perativeagitation,nauseaand vomitingwereobservedandrecorded.RESULTSThe agitationwasremarkablysuppressedingroupIand groupII.Butthetimeofextubationandwakingtime wasdelayedingroupIIcomparedwiththatingroupI. CONCLUSlONFentanyl1pg/kgcansuppressthe agitationofENToperationsinducedandmaintainedby sevofluraneanesthesiaanddoesnotdelaythetimeof extubationandwakingorincreasetherateofnausea andvomiting. 【Keywords】Fentanyl;Anesthesia;AntimanicAgents; OtorhinolaryngologicSurgicalProcedures 女32例:年龄18,60岁,平均(42?11)岁:体重 46kg,82kg,平均(61?13)kg.美国麻醉医师 协会(theAmericanSocietyofAnesthesi010gists, ASA)I,II级,无心,肺及脑等重要脏器功能不 全,无精神类疾病症状及相关服药史.随机分为3组, 每组23例. 1.2麻醉方法.常规麻醉前准备,开放上肢静脉,麻 醉诱导均采用8%七氟醚和维库溴胺0.1mg/kg,4分 钟后行气管内插管,术中吸人1:1氧化亚氮和氧气, CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG/October2007,Vo1. 14,No.10599 中国耳鼻咽喉头颈外科/2007年10月,第14卷,第10期 2.5%N3%七氟醚维持麻醉.手术结束前40分钟不再 追加肌松剂,术毕停止吸人麻醉前10分钟,I组静脉 注射芬太尼1pg/kg(稀释1倍):II组静脉注射芬太尼 2pg/kg:III组为对照组,静脉注射生理盐水(体积等 同于II组).停药后大流量氧气冲洗气道,清理气道, 待气管内吸引可诱发腹部微小呼吸动作时,静脉注射新 斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松剂的残余作用, 患者自主呼吸,纯氧吸人:吸除口咽部分泌物,待患者 潮气量>6ml/kg或每分钟通气量>4.5L及脉搏血氧饱和 度(pulseoxygensaturation,SpO2)为1O0%时,轻 柔拔除气管内导管. 1.3监测及观察指标.全部病例人手术室后连接血 压,心电图和脉搏血氧饱和度仪,记录其数值为基础 值,术中持续监测.术毕记录拔管时间和苏醒时间(停 药至呼之睁眼的时间,每分钟呼唤1N2次),由恢复 室护士记录躁动发生情况,并随访恶心和呕吐的发生情 况.躁动发生情况采用5分躁动分级法”:1分,平静睡 眠;2分,清醒,平静;3分,易怒,易激惹,哭喊:4 分,难以安慰,无法控制的哭喊;5分,无法安静,迷 惑,瞻妄.躁动评分?4分为阳性人选. 1.4统计学处理.采用SPSS统计软件,计量资料 用?S表示,进行单因素方差分析:计数资料采用 X检验. 2.13组病例的年龄,体重,性别,手术时间和手术类 型均无显着性差异. 2.23组病例均于停麻醉前10分钟静脉注射芬太尼, I,II,III组患者术后躁动发生率分别为26.1%, 21.7%和60.8%,拔管时间分别为(12.1?3.7), (17.9?6.7),(9.6?3.9)分钟,苏醒时间依次 为(15.3?3.7),(22.7?7.6),(12.3?6.7)分 钟,恶心和呕吐发生率分别为8.6%,26.1%和 4.3%.I,II组的躁动发生率明显小于对照组 (P<0.05),I,II组组间躁动发生率无明显差异 (P>0.05).II组的拔管时间和苏醒时间明显长于 对照组(P<0.05),恶心和呕吐的发生率也明显高 于对照组(P<0.05,表1). 表1各组病例术后观察项目及比较(n=23例) 注:与?组比较,P<O.05 国田 吸人性麻醉剂七氟醚,具有无刺激性气味,对气 道刺激性小的特点:其血气分配系数低(0.63),全 麻诱导平稳迅速,苏醒快:溶解度低,利于精确调控 麻醉深度:七氟醚麻醉心血管稳定性好,心律失常发 生率低:术后恶心和glyn-I-发生率低’.但是七氟醚单 独应用而不辅以其他全麻镇痛药时全麻术后躁动发生 率较高一,而且在眼科和耳鼻咽喉科手术全麻术后躁 动发生率更高. 七氟醚术后躁动的发生机制目前还不明确,可能的 原因有苏醒过快,苏醒期间神经系统各部位恢复程度不 一 致以及手术伤13疼痛等等.’6]o目前,国内,外对于七 氟醚全麻术后躁动的研究,通过镇痛减少躁动的研究比 较多,解热镇痛药,麻醉性镇痛药以及神经阻滞都能在 一 定程度上通过缓解疼痛从而减少躁动的发生率一. 本实验选用两种剂量芬太尼静脉注射,结果表明 停麻醉前10分钟给予芬太尼1pg/kg(I组)和2pg/kg (II组)均能显着减少七氟醚术后躁动的发生率,与 对照组相比有显着性差异,I,II组间躁动发生率无 显着性差异.拔管和苏醒时间,术后恶心和呕吐发生 率在I,III组间均无显着差异,在II,III组间差异显 着,说明停止麻醉前10分钟给与芬太尼1pg/kg能显着 减少躁动发生率,并不能延长拔管和苏醒时间:而芬 太尼剂量增加到2pg/kg时并不能再减少躁动发生率, 但会延长拔管和苏醒时间,增加术后恶心和呕吐等副 作用. 芬太尼作为一种麻醉性镇痛药能减少术后躁动发 生率一方面是由于其镇痛作用,因为疼痛的缓解使患 者躁动减少.但:~Cravero等【旧对32例8个月,10岁 接受MRI检查的非手术患者实施七氟醚麻醉,插入喉 罩,受试者除了接受静脉穿刺的疼痛和拔除喉罩的不 适外并无其他疼痛刺激,术后躁动的发生率仍然很高 (56%),这表明七氟醚所致的躁动可以独立于任何 6OOCHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURGIOctober2007. Vol-14?No.10 中国耳鼻咽喉头颈外科12007年10月,第14卷,第10期 疼痛的刺激而存在,并且在停止麻醉前静脉注射芬太尼 可将术后躁动发生率由56%降至12%,提示芬太尼减 轻七氟醚术后躁动不仅是其镇痛作用,另一方面可能还 2 3 4 5 6 与其镇静作用有关.另外,芬太尼在解除术后疼痛因素 的影响后,并不能完全解除七氟醚术后躁动的发生率, 其他机制还有待于进一步研究. CraveroJP,BeachM,DodgeCP,etaI.Emergence characteristicsofsevofluranecomparedtohalothanein pediatricpatientsundergoingbilateralpressureequalization tubeinsertion.JClinAnesth,2000,12,397-401. LapinSL,AudenSM,GoldsmithLJ,eta1.Effectsof sevoffuraneanaesthesiaonrecoveryinchildren:acomparison withhalothane.PaediatrAnaesth.1999.9:299.304. J0hanness0nGP.FlorenM.LindahISG.Sevofluranefor ENT-surgeryinchildrenAcomparisonwithhalothane.Acta AnaesthesioIScand.1995.39:546.550. SarnerJB,LevineM,DavisPJ,etaI.ClinicaIcharacteristics ofsevofluraneinchildrenAcomparisonwithhalothane. Nesthesiology,1995,82:38-46. 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