多脏器功能衰竭 一例重症蜂蛰伤致多脏器衰竭患者的皮肤护理
【摘要】 目的 通过参与临床护理实践，发挥护理干预在临床治疗工作中的作用，发掘护理干预潜能，减少并发症。方法 实时观察、参与一例蜂蛰伤致多脏器衰竭患者的诊疗、护理过程，利用临床及护理知识，分析患者病情特征及护理、治疗原则与方法，根据病情与医生一起实施恰当的皮肤护理措施。结果 加强皮肤护理干预，促进了临床治疗效果。患者住院期间皮肤逐渐好转，无感染发生;上肢水肿逐渐减轻，肾功能逐渐恢复。结论 护理人员积极参与蜂蛰伤患者的皮肤护理干预，提供针对性、个体化的护理服务，同时与临床医生密切配合，积累临床皮肤护理工作经验，为以后更好地开展皮肤护理工作奠定了基础。
【关键词】 基础护理;蜂蛰伤;水泡;皮肤水肿
1 病例资料
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1.1 一般资料 患者男，71岁，以“蜂蛰伤后25小时，无尿23小时”为主诉入院，25小时前患者在山上干活时不慎被马蜂群攻击，蛰伤头部、躯干及四肢共计102处，随即出现蛰伤处剧烈疼痛、头痛、胸闷、恶心、呕吐、伴全身出汗、抽搐，随即到当地诊所输液治疗，效果不佳，随后转入当地县医院治疗，效果仍不佳，近23小时来持续无尿，全身浮肿，为求进一步治疗入我院，急诊以“蜂蛰伤并急性肾功能衰竭”收住我科。发病来，患者神志清，精神差，未进食，饮水后即恶心、呕吐，无大小便。既往高血压30年，血压具体不详，平时规律服药，血压控制尚可，入院查体:T36.2C，P75次/分，R25次/分，BP188/104mmhg。
1.2 皮肤进展情况 09月28日，患者头部、躯干及四肢可见102处蜂蛰伤口，局部无毒刺，蛰伤部位可见0.5*0.5cm2白色坏死点，周围红肿。09月30日，夜间左前臂出现1处约1*1cm2血性水泡，发现后及时穿刺、抽吸，约两小时后水泡又出现。10月01日，右臂散在出现约5个血性水泡，大小在0.5*0.5-1.5*1cm2之间，左前臂继而出现3个0.5*0.5-1*1cm2血性水泡。10月02日，蜂蛰伤口呈现焦痂样坏死，双上肢水泡部分破溃，有渗出。10月04日，水泡全部破溃，有渗出。10月06日，水泡破溃处渗出减少，蜂蛰伤口处皮肤结痂。10月07日，水泡破溃处无渗出，皮肤干燥;痂皮周围旧皮肤有脱落。10月09日，原水泡处皮
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肤有结痂，部分旧皮肤有脱落。10月12日，原水泡处有新皮肤生成，周围旧皮肤有脱落。
1.3 皮肤水肿情况 患者肾功能衰竭，排尿困难，全身浮肿，头颅大小正常，双侧眼睑轻度水肿，双上肢水肿明显，双下肢无水肿。28/09-09/10之间均为无尿或少尿，10/10尿量逐渐增多，入院以来共行血液滤过9次，可暂时缓解水肿症状，但出、入水量仍难以达到平衡状态。
针对患者的病情进展及皮肤情况，我们采取以下护理措施:
2 基础护理
患者年龄大，体质虚弱，活动无耐力，生活难以自理，护士应协助其做好以下生活护理:
2.1 定期修剪手指甲、脚趾甲，保持清洁。每天晨起协助清洁面部、口腔，用温清水擦浴，每3-4天修剪胡须，清洁头发，保持自身的舒适。
2.2 根据室内温、湿度调节盖被厚度:白天温度高，可只盖被罩;夜间可加盖棉被。定时监测体温变化，观察有无出汗，保持被内干燥。
2.3 保持床铺整洁、平整、干燥，每日晨起和夜间入睡前用扫床刷及时扫净床上污屑;大、小便后如有外漏及时更换一次性护理垫或床单、被罩;大便后勿用力擦拭，以免损伤皮肤，可涂少量滑石粉或爽身粉以保持肛周、臀部及会
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阴部皮肤干燥、清洁，避免污物对皮肤的刺激。
2.4 每2h协助翻身，按摩易受压部位皮肤，防止压疮。交接班时仔细检查气垫床泵功能是否良好，管道有无弯折，连接是否通畅。
3 蜂蛰伤处皮肤护理
3.1 入院时头部、躯干及四肢共计约102处蜂蛰伤口，切勿挤压患处，检查无毒刺(有毒刺可用镊子将毒刺取出，也可用负压原理如:用注射器贴紧皮肤抽吸，拔火罐等方式将毒刺吸出)后，先用白醋涂抹患处，再用季德胜蛇药片涂抹以解除毒素，消肿止痛;头部伤口将头发剪掉后涂抹。蛇药片应遵医嘱每日定时涂抹。
3.2 由于该患者出现肾功能损害，引起双上肢水肿，组织液积聚引起蜂蛰伤伤口等皮肤薄弱处出现血性水泡，此时不应立即扎破水泡进行抽吸，因为上肢水肿症状不改善，水泡还会出现，可用碘伏涂抹水泡周围皮肤。
3.3 协助活动时应避免存在拖、拉、拽等具有摩擦性的动作，防止水泡破溃，使水泡处皮肤撕脱，造成感染隐患。
3.4 蜂蛰伤口处或周围皮肤如有不适:如瘙痒、疼痛等，不能用手挠、抓或挤压，可将手指并拢轻拍不适处，或用棉签蘸碘伏、酒精或炉甘石等轻轻涂抹，以减轻不适感。
3.5 如需定时监测血压，可将心电监护仪测量方法改为“手动”，测量时在肢体与袖带之间放一单层纱布，测量完
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毕将袖带摘除置于床边，同时注意保持袖带的清洁、干燥;如在上肢测量不能避开患处，可将袖带缚于大腿，测量腘动脉。
4 皮肤水肿的护理
治疗前期，皮肤水肿严重，因此，皮肤水肿的护理不容忽视。
4.1 患者自身排尿困难，血液滤过是缓解皮肤水肿的重要治疗方法，因此护士应协助医生严格限制患者摄入水量，给予低盐低优蛋白饮食，根据病情制定最优食谱，向患者解释限制水钠对水肿消退的重要性，防止“祸从口入”。同时注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡，并注意补充各种维生素。
4.2 避免着紧身的衣服，卧床休息时宜抬高双上肢，增加静脉回流，以减轻水肿。床褥、盖被松软，并适当对双上肢进行按摩，注意避开蜂蛰伤伤口。
4.3 嘱患者注意保护好水肿的皮肤，切勿用力活动双上肢，避免损伤皮肤及撞、跌伤等。因病情需要使用冷、热水袋(温度应
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