肝穿刺[最新]

肝穿刺[最新] 肝穿刺 患乙肝的朋友，您需要做肝穿刺吗,(2007-05-23 15:01:13)转载 患乙肝的朋友在就医时可能会面临是否需要“肝穿刺”的问题，因为大多数患者朋友对肝穿刺不甚了解，会产生一些疑虑、困惑甚至是恐惧心理。那么，你需要了解肝穿刺的目的、你是否需要做肝穿刺以及肝穿刺的安全性等问题。 什么是肝穿刺,肝穿刺的目的是什么, 肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，目的是为了了解肝脏病的病因和发病机制，确定诊断及为制定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 提供依据。对于乙肝患者而言，肝穿刺的目的主要是为了评估慢性肝炎的分级、分期，即肝脏炎症及纤维化的程度，以指导乙型肝炎的抗病毒治疗。特别是准备接受干扰素治疗的乙肝患者，做肝穿刺的意义就更大一些，因为肝脏病变的程度与干扰素治疗效果是相关的。 肝脏是一个沉默的器官，当肝脏有轻微的炎症活动时，可以不表现出任何的临床症状，这样就可能出现临床表现与肝脏病理改变并不一致的情况。比如，有些病例肝脏炎症潜在发展，持续时间较长，虽然没有明显的临床表现，但肝穿刺后，肝脏病理却显示病变较重。一般而言，临床表现重的病例肝组织病变也较重;但是，临床表现轻的肝组织病变却未必轻，因此，肝穿刺对判断病情的轻重是很重要的。 乙肝患者在什么情况下需要做肝穿刺, 乙肝患者在什么情况下需要做肝穿刺呢,并非所有乙肝病毒感染者都需要做肝穿刺，是否需要做肝穿刺，应该根据患者年龄、乙肝病毒定量、肝功及“大小三阳”等方面的情况综合考虑。对于慢性乙 肝病毒感染者，无论“大小三阳”，如果肝功持续或反复异常，病毒定量大于1000拷贝/ml，均需考虑做肝穿刺，特别是那些准备接受干扰素抗病毒治疗的患者更加需要。在我们科室做肝活检的患者，绝大多数是准备开始干扰素抗病毒治疗的。那么，在肝功正常的情况下是不是就不需要做肝穿刺了呢,在这种情况下，要根据乙肝病毒定量、E抗原状态及患者年龄来决定。如果是“小三阳”的患者，乙肝病毒为阳性，年龄大于40岁，ALT水平处于正常范围的高限，还是要考虑做肝穿刺，因为这部分患者可能有潜在的肝炎活动。这里需要说明的是，如果已经确诊为肝硬化或者已有较多支持肝硬化证据的患者，无需行肝穿刺。 肝穿刺的结果是诊断肝病的“金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ”吗, 诊断肝脏疾病，影像学和血清学有各自的优势，可从不同的角度反映病变的程度。就目前的诊断方法而言，肝穿刺的方法，即肝组织学的结果对于肝脏疾病的诊断最为可靠。因此，很多人把肝穿刺活检视为诊断的“金标准”。但是，即使是“金标准”，它也只是相对的，因为肝穿刺取出的标本很小，一般有1-2cm长，约为整个肝脏重量的1/2 000 000。慢性肝病的病变分布并不是均匀一致的，因此可能出现抽样误差。肝硬化的患者由于肝脏纤维化程度重，在穿刺操作时，有可能只取到肝实质，而将纤维组织遗漏，造成肝硬化的漏诊，肝硬化的漏诊率约为20,。 肝穿刺有哪些禁忌症, 有出血倾向者，如血友病、血小板低于70,109/L，凝血酶原活动度(PTA,),50,，是肝穿刺的主要禁忌;其他禁忌还包括重度黄疸、大量腹水等。 肝穿刺安全吗,有哪些并发症, 当医生提到肝穿刺时，有很多患者精神紧张，顾虑重重，担心肝穿刺会有危险或肝穿刺会对肝脏有害。这是因为对肝穿刺缺乏必要的了解。事实上，肝穿刺一般相当安全，虽然也可能发生一些并发症，但只要适应症和禁忌症掌握好，操作熟练，做好术前准备工作，多数并发症可以避免。至于对肝脏的损害，其实是很轻微的，甚至可以忽略不计，肝穿针采取的肝组织只有1-3cm长，约2mm宽，对于整个肝脏来说是“九牛一毛”，况且肝脏具有很强的再生能力，能够很快愈合。肝穿刺常见的并发症主要有局部疼痛、上腹不适、恶心、血压下降等，一般经处理可很快缓解。其他少见的并发症有感染、出血、膈下脓肿等。 为什么要肝穿刺活检, 全网发布:2011-06-23 04:27 发表者:余松远 (访问人次:4715) 肝穿刺活检介绍 我国是肝炎大国，超过1.3亿人，在众多类型各个病程的肝病中，检查评价手段主要靠抽血化验肝功能、各抗原抗体、反应纤维化的指标以及B超、CT等影像检查。由于肝脏病情复杂，有些机理还不明确，病毒生长于肝细胞内，只有病毒量大到一定程度，在血液中有一定浓度，才能被检验出来，有的甚至已是明显肝硬化，但反应肝纤维化的指标还是阴性。所以，为了更早、更准确了解肝组织细胞的细微病变，肝活检是目前唯一能做到的评价手段。武汉市医疗救治中心超声介入科余松远 虽然肝穿刺活检有创伤性，很多患者不愿意接受，然而，穿刺活检只是微创，一般患者都能够承受的创伤，并且有以下八大价值: 1.有利于多种肝病的鉴别诊断 许多临床诊断比较困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。 2.了解肝脏病变的程度和活动性 肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。 3.提供各型病毒性肝炎的病原学诊断,依据大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。只有血清肝病病毒达到一定量时，临床化验才能够检测得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎，临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性，难以确定其病原。但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒。 4.发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化，特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。例如，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。 5.有利于药物的选择和药物的疗效判断 治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标，为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定等，应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和针对性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。 另一层面，我们发现有的肝炎病史多年，但经肝穿刺病理观察炎症非常轻微，用GS系评价只G1-G2，达不到抗病毒治疗的标准，此时可临床观察，不必花不必要的钱来抗病毒，要知道，抗病毒药一上去就不是一个小数目，况且，任何药物都要经肝代谢，增 加了肝脏负担 6.鉴别黄疸的性质和原因 临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。 7.作为慢性肝炎病情、预后的评判指标 肝穿刺帮从细胞分子水平发现肝组织的病变，填补了慢性肝炎与早期早硬化之间漫长病程而缺乏有效检查评价手段的空白，无论超声、CT、MAR对早期肝硬化的诊断都显得力不从心，肝活检病理诊断却很明白的从细胞分子水平判断肝脏的炎症、纤维化、早期肝硬化的状况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病死率较低;如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。 8.可以进行诊断性治疗 在超声介入下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时，还可以开展诊断性治疗，做到诊断治疗两不误。 肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经很成熟，而且在彩超引导下，介入超声医生经过专业训练，只要掌握好适应症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。 什么人需要做肝脏穿刺病理检查, 1、慢性乙肝、丙肝患者为确定治疗方案，或进行治疗前后疗效对比者; 2、肝脾肿大而诊断不清者; 3、持续肝功异常原因不明者; 4、怀疑肝肿瘤者; 5、疑难肝病而生化、影像学检查不能确诊者; 6、其他需要通过肝脏穿刺活体组织检查确诊的疾病。 什么人不能做肝脏穿刺活检, 1、凝血功能异常，凝血酶原时间、出凝血时间明显延长者; 2、血小板数量减低，有出血倾向者; 3、病情较重有肝功能衰竭或严重贫血者; 4、不合作者; 5、其它。 肝穿刺已有100年 术后需绝对卧床24小时 北京大学人民医院肝胆外科主任医师 冷希圣 博士 李涛 医生在超声引导下为患者进行肾穿刺检查。 编者的话:当病情难以确诊时，医生往往会建议患者穿刺活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。但由于活检是有创检查，而且有一定风险，许多患者不愿意接受。这里，我们请专家介绍4种常见的穿刺活检，希望解除大家对这些检查的误解和顾虑。 肝穿刺活检对于了解肝脏疾病的病因和发病机制，确定诊断和决定治疗方针都十分重要。不过，由于肝脏是实体器官，穿刺进去„„想想都让人害怕。于是，不少患者能不做就不做，希望用其他检查来 代替。 一般而说，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，有些不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如肝癌、淋巴瘤、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。 除了明确诊断，肝穿刺活检还能为一些疾病提供进一步检查的方向。例如血色病、肝豆状核变性，肝穿刺活检的病理学描述为肝硬化，这时候就提示要进行特异染色的组织化学染色。此外，肝穿刺活检还可以为慢性肝病提供分级、分期等指标。对于慢性肝病的治疗有指导作用。 知道了肝穿刺活检这么重要，依然有患者会害怕，关键问题是安全不安全。 肝穿刺活检一般相当安全。经皮的肝穿刺活检已有100余年的历史，近年来，由于穿刺器械和操作方法的改进，并制定了严格的适应症和禁忌症，使经皮肝穿刺活检可取得较好的标本，而且相当安全。 为了检查更安全，在术前1—2天，患者需要进行常规肝脏生化检查、凝血功能检测、血常规、血小板检测、胸透和腹部超声检查。术前1天，要用超声定位穿刺点，并了解周围有无较大血管或肿大的胆囊。术前1天和手术当天，要肌注维生素K1十毫克各1次，患者最好还要住院。 术前，医生还要向患者说明配合穿刺的注意事项，练习送气以及消除患者的恐惧和紧张。患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便。肝穿刺后需要严密观察血压、脉搏等，术后要绝对卧床24小时。卧床24小时后患者可起床进行室内活动。 肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗。只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内;发生肝脏胆汁外漏或者 穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。但是，大多数并发症都发生在活检后3小时内。? 《环球时报 生命周刊》 (2005年03月08日 第二十一版) 详解肝穿刺活体组织检查 来源: 发布日期:2011-08-21 关注度:29 次 导读:肝脏穿刺的目的是获取肝脏活体组织进行病理学检查，目前有3种取材方法，但各有优缺点，共同的缺点是属创伤性检查，有其适应症和禁忌症。经皮肝穿刺方法的优点是简便易行，危险性小，并发症少，缺点是取材的组织较小;取材的准确性差;腹腔镜下直接取肝组织的优点是获取组织块大，可以选择从病变处穿刺，一旦出血可及时处理。缺点是创伤性大，病人也不愿意接受。外科手术下直接切取肝组织的方法常在手术的同时进行。肝活组织检查虽被称为诊断肝病的金标准，但要严格掌握适应症，要防止并发症。 ... 肝脏穿刺的目的是获取肝脏活体组织进行病理学检查，目前有3种取材方法，但各有优缺点，共同的缺点是属创伤性检查，有其适应症和禁忌症。经皮肝穿刺方法的优点是简便易行，危险性小，并发症少，缺点是取材的组织较小;取材的准确性差;腹腔镜下直接取肝组织的优点是获取组织块大，可以选择从病变处穿刺，一旦出血可及时处理。缺点是创伤性大，病人也不愿意接受。外科手术下直接切取肝组织的方法常在手术的同时进行。肝活组织检查虽被称为诊断肝病的金标准，但要严格掌握适应症，要防止并发症。 一.适应症 1.肝脾不明原因的肿大。 2.肝脏良、恶性肿瘤的鉴别。 3.用生化、影像等检查不能确诊的难治性肝病。 4.了解疾病的演变、判断预后、疗效对比评价及指导确定治疗方案。 5.其他需经肝组织活检确认的疾病。 二.禁忌症 1.有出血倾向。 2.凝血酶原时间延长>3秒、血小板减少60x109/L，出血时间延长?10分钟。 3.病情较重，如肝功能衰竭、严重贫血。>>>>>推荐阅读:为什么要做肝穿刺检查 4.疑诊肝包虫病、肝血管瘤。 5.病人不合作者。 6.大量腹水、化脓性胆管炎、胆管梗阻、右侧胸腔或隔下感染也要十 分谨慎。 三.术前准备 1.解除患者的心理负担，消除患者的恐惧心理，向患者及其家属讲清楚肝穿的意义和操作过程，对其安全性也要解释清楚，这样患者才能配合。 2.患者的呼吸方式训练，为了避免穿刺时因肝脏随呼吸移动而造成损伤和出血，术前应训练患者做先深吸气后再呼气，呼气未屏住呼吸的动作。 3.术前准备?首先在确定好适应症后，对患者做好各项常规检查，如血型、出凝血时间、凝血酶原时间、血压、心脏功能方面的检查，肝、肾功能等检查。 ?术前进食不宜过饱，还应排空大小便，有其他症状者应对症处理好，以保障术中安全。 ?为避免出血，应常规肌肉注射维生素K110毫克，每日一次，连注三日，并停用可导致出血的药物。 四.经皮肝穿刺的方法 1.术前对血常规、血小板计数，出凝血时间、凝血酶原时间、血型等进行反复检查，并做交又配血，停止使用阿司匹林或非甾体抗炎药物。 2.对凝血酶原时间延长者给予维生素凡纠正，方法是肠外补充维生素，每日4毫克，连用3天。 3.穿刺部位选择:腋中线或腋前线第7、8、9肋间隙的肝实质区，局限性病变可以在B超、CT引导对病变部位实以定位穿刺。 4.常规消毒后，局麻至腹膜。 5.深吸气后做深呼气动作，呼气末屏住呼吸时穿刺，常用Su二?Cut(21-23G)和T2u-Cut(14-18G)穿刺针。 6.穿刺后用腹带固定，沙袋压迫穿刺部位。 7.术后嘱患者卧床24小时，并密切观察血压、脉搏变化、有出血或其他情况时要紧急处理。>>>>>推荐阅读:肝穿刺对于肝病治疗的意义 五.并发症 肝穿的并发症发生率较小，约在万分之几到千分之几，出身并发症的死亡率在万分之一，主要的并发症有以下几种: ?出血:肝内或肝包膜下血肿，胸腹腔内出血，以腹腔内出血多见，主要因穿破扩张的门静脉、肝静脉或走行异常的肝动脉而引起，其后果严重，偶因肝内大血管或肝脏撕裂引起，引起的原因有因操作不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，穿刺过探，病人配合不好，病变为恶性肿瘤(其组织脆硬无张力)及肝硬化有关。极少数患者还有胆道出血。 ?感染:引起的原因可因无菌操作不严格，器械消毒不彻底，周围存’在化脓性感染病灶等。表现为一过性菌血症或败血症。 ?胆漏:多因穿刺到异位胆囊或因胆管梗塞致胆汁从穿刺孔溢出所致。可发生胆汁性腹膜炎或胆汁性胸膜炎。 ?肝周围炎、动静脉漏、气胸、纤维素性胸膜炎等。