散发型甲状腺髓样癌临床病理观察（附5例报告）

散发型甲状腺髓样癌临床病理观察（附5例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ） 散发型甲状腺髓样癌临床病理观察(附5例 报告) 哈尔滨医药2003年第23卷第3期 和控制感染,我们采取术中及术后给予大剂量广谱抗菌素, 切口与口咽腔相通的病例,注意在术中及术后同给予甲硝唑 注射液应用. 2.2.5我们常采用同一病人分肿瘤切除及皮瓣制取两组同 时手术的方法,这样可减少感染及肿瘤种植的机会,同时缩 短了手术时问.受区及供区术后常规使用持续负压引流,以 减少术后积血及积液,有利于皮瓣的成活. 2.2.6术后创面感染的原因及处理:本组有3例术后出现 受区皮瓣边缘部感染,分析感染原因,3例均发生于术前放疗 剂量较高的病例.1例为下颌牙龈癌,1例为舌根癌,1例为喉 癌行放疗+手术后的继发感染所致的咽瘘.3例均为I类切 口,口咽腔特定的环境,加之开口受限,也是造成感染的因 ? 9? 素.感染的皮瓣创缘渗出,积液,结痂,经每日换药处理,创面 延期愈合,恢复较为满意. 参考文献 lAriyanS.Thepectoralismajormyoctaneousflap:aversatileflap forreconstructionintheheadandenckp|ast.KeconstruSurg, 1979l63l73. 2张涤生主编.整复外科学.第l版,上海:上海科技出版杜. 1979.363—373. 3唐平章,等.胸大肌肌皮瓣的适应症及并发症.耳鼻咽喉,头颈 外科,l994,l:44—47. 4李树春,石胜利.胸大肌肌皮瓣在耳鼻咽喉和头颈外科的临床应 用.中华耳鼻喉科杂志.1988,4t2l0—2l1. 散发型甲状腺髓样癌临床病理观察(附5例报告) 姜乃光范秋霞张玉英 摘要目的探讨散发型甲状腺髓样癌的临床病理学特点.侧重于诊断和鉴j;日诊断.方法应用常规组织病理,免疫组化观 察5例散发型甲状腺髓样癌症的组织学形态厦免疫组化结果.并结合临床资料.结果免疫组化显示上皮标记和全内分泌性 标记阳性外,在诊断上最重要的是降钙素阳性而甲状腺球蛋白阴性.结论散发型甲状腺髓样癌单凭组织学形态,大多难以 诊断,必须借助于免疫组化,而明确诊断是治疗的关键. 关键词甲状腺髓样癌病理特点免疫组化 甲状腺髓样癌约占甲状腺癌的5,lO,有两种类型:散 发型和家族型,大多数散发型临床上无特异的症状和体征, 有时手术标本单靠HE石蜡切片诊断又比较困难.我们收集 5例散发型甲状腺髓样癌,对其进行了组织病理和免疫组化 分析,探讨其病理特点及诊断与鉴别诊断. 1临床与病理资料 1.1临床资料:患者共5例,女性4例,男性1例;女性年龄 为39岁,43岁,45岁,49岁,男性35岁.病人均以颈部肿块 来院就诊.肿块随吞咽上下移动. 1.2病理改变及诊断:手术标本肉眼所见:肿瘤均为单个实 质性结节,长径0.5,6cm,质地较坚实,切面灰白或灰红色 与周围分界较清.但无明显包膜HE常规染色镜下观察,典 型表现是圆形或多角形细胞呈实性增生,胞浆颗粒状.嗜双 染性.胞核中等大,肿瘤被富含血管的间质,玻璃样变的胶原 及淀粉样物分割开,粗大钙化很常见.瘤细胞还可为透明及 梭形细胞等,组织结构还有假乳头和腺样结构等.本文的5 例中细胞较典型的2例,典型细胞与透明细胞混合的1例. 透明细胞1例,梭形细胞为主1例.假乳头3例,腺样结构1 例,淀粉样物4例,伴钙化2例.病理诊断:甲状腺髓样癌可 能. 2免疫组化方法及结果 采用福州迈新生物技术开发公司出品试荆,5例病例组 作者单位t150010哈尔滨市第一医院(姜乃光,张玉荚),哈尔 滨市中医医院(范秋霞) 织皆经1O甲醛固定,石蜡包埋,取每例肿瘤1个蜡块,做连 续切片进行Hw及降钙素免疫组化染色.降钙素4例阳性,1 例阴性.阴性1例进一步做CK,NSE,CgA及突触素均阳性 表达. 3讨论 3.1甲状腺髓样癌是由C细胞(滤泡旁细胞)构成的一种特 殊类型甲状腺恶性肿瘤,又称为实性癌.玻璃样癌.C细胞 癌.C细胞是神经内分泌细胞,即所谓APUD细胞.肿瘤能产 生降钙素等多肽类激素.因此免疫组化显示上皮标记和全内 分泌性标记阳性,在诊断上最重要的是降钙素阳性而甲状腺 球蛋白阴性.有时后两者均阴性,车文就有1例,但其它标记 阳性.由于甲状腺髓样癌细胞结构差异很大,及多种生长方 式,常规HE石蜡切片很难诊断,这就需要免疫组化帮助解 决. 3.2鉴别诊断 3.2.1本瘤常呈实体性结构.无滤泡亦无乳头,应与未分化 癌鉴别.但本瘤问变不明显核分裂现象少.坏死灶少,而问质 内常有淀粉样物.是其特点,免疫组化证明有降钙素可确定 诊断. 3.2.2本瘤应与分化差的癌(岛状癌)鉴别.后者无淀粉样 物.降钙素阴性. 3.2.3具透明变的梁状腺瘤与髓样癌物相似,但免疫组化 可鉴别,腺瘤有包膜亦与一般髓样癌不同. 3.3临床病理联系:本瘤常有血管,淋巴管浸润.故血道,淋 巴道转移均常见,局部淋巴结受累占75%.治疗以手术为首 ?10? 选加上颈淋巴结切除.本瘤不吸碘,故用放射性碘治疗无效. 随访应定期检查血清钙索增高,是肿瘤持续存在或复发的指 征.预后与下列因素有关,如病者年轻(40岁以下)有家族史, 女性,肿瘤局限于甲状腺者预后较好.组织学上,分化好的如 细胞一致性,胞浆丰富,颗粒状,核偏位,染色质细腻,分裂核 少.淀粉样物多则预后好,分化差的如小细胞型,巨细胞型预 后较差.免疫组化显示降钙索反应弱或无而CEA反应强是 预后差的指标. 哈尔滨医药2003年第23卷第3期 参考文献 l同济医科大学病理教研室,中山医科大学病理教研室编蓍.外科 病理学.武汉l湖北科学技术出版牡.1999.13O3一l309. 2JUANRoSA1.阿克曼外科病理学.沈阳t辽宁教育出版社, l999,539—543. 3张锦,戴为信,连小兰.等.甲状腺?样癌术后的病情监测.中华 外科杂志.2000,38(3)ll9--21. 急性心肌梗塞并发低血压或休克8o例临床分析 张风云杜德兵刘显华田英 近年来,急性心肌梗塞(AMI)发病率有增高趋势,我院 1992~2002年收治的400例AMI患者中有8O例并发低血 压或休克,经积极抢救,76例存活.现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下. 1稿床资料 1.1一般资料:8O例AMI患者中男性52例.女性28例.年 龄36,80岁.8O例心电图均出现ST段抬高呈单向曲线,动 态观察符合AMI衍变过程.发病3天内心肌酶谱增高,前壁 32例.广泛前壁16例,前问壁6例,下壁26例. 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :低血压是指收缩压低于12.OKpa,舒张压低 于8.OKpa,无末梢循环障碍征象.若低血压并有末梢循环障 碍.呈休克状态.表现为意识淡漠,四肢湿冷,砰吸困难,冷汗 和紫绀,尿量减少.8O例AMI病例中64例为低血压,16例 并发休克. 1.3治疗:8O例AMI患者在静卧,吸氧,止痛,抗凝等治疗 基础上给予补液,静点多巴胺2tag/(Kg?rain),静点硝酸甘 油10tag(Kg?rain). 作者单位t156300黑龙江省建三江分局中心医院(张风云,杜 德兵,田英).漠河农场医院(刘显华) 2结果 8O例AMI中76例治疗2天内血压回升.休克纠正,4 例治疗无效死亡. 3讨论 AMI并发低血压或休克是病情凶险之征.休克患者占 AMI患者中的15,20%.病死率极高.发病与下列因素有 关:疼痛,心肌广泛(40%以上)坏死.心排血量急剧下降.神 经反射引起周围血管扩张,血容量不足,右心衰竭.在AMI 早期,一部分下壁AMI病例因迷走神经张力过高引起宴性 心动过缓.可合并低血压或休克,由于灌注压低,缺血的心肌 更加缺血.心输出量进一步减少.此时可加速补液,多可使血 压回升并保持稳定,大面积AMI可使心排血量显着下降而 致心源性休克,治疗上在吸氧的基础上改善心肌缺血,提高 心肌收缩力.降低心脏负荷.我们因此用多巴胺,硝酸甘油持 续静点抢救休克患者取得满意效果. AMI并发低血压或休克应引起临床医师的高度重视. 及早发现.积极治疗.严密监浏.阻止病情发展中的恶性循 环.可缓解病情,挽救患者生命. 黄芪注射液与能量合剂辅助治疗冠心病的疗效对比分析 王树亮李晶华 1996年,2000年,我们用黄芪注射液辅助治疗冠心病 36例,同时用能量合荆辅助治疗作为对照组,经临床治疗观 察发现:用黄芪注射液比用能量合剂疗效显着,现将结果报 告如下. l临床资料 1.1一般资料:黄芪注射液治疗组(以下简称治疗组)36例. 其中男2O例.女16例,年龄42,76岁.能量合剂对照组(以 下称对照组)20例.其中男l2例.女8例,年龄44~80岁. 作者单位t150088黑龙江省经旗农场职工医院 按1974年冠心病高血压普查预防座谈会修订的冠心病 诊疗评价参考标准,以及临床症状,心电图为诊断依据.治疗 组包括劳力型心绞痛22例,自发性心绞痛1O例,因情绪变 化而发生心绞痛3例,隐性冠心病1例.对照组.劳力型心绞 痛12例,自发性心绞痛6例.隐性冠心病2例. 1.2治疗方法:治疗组和对照组的基础治疗均为消心痛 10mg,藻酸双酯钠50mg.每日3次口服.治疗组:采用中科院 成都地奥制药有限公司生产的黄芪注射液16ml加生理盐水 250ml静脉滴注,每日1次.2,3周为l疗程.对照组:用 ATP40mg.辅酶A100u加入5葡萄糖注射液250ml静脉