宫角妊娠37例诊治分析

宫角妊娠37例诊治分析 宫角妊娠37例诊治分析 Jouma1ofMathematicalMedicineV0L2ONo.32007 文章编号:1004-4337(2007)03-0332-02中图分类号:R714.224文献标识码:A?临床科研分析? 宫角妊娠37例诊治分析 易旺云'麦健敏 . (广东省中山市陈星海医院妇产科广东528419) 摘要:目的:探讨官角妊娠的临床特点,诊治方法及官腔镜技术在终止宫角妊娠中的应用.方法:回顾分析2001年6月, 2006年6月中山市陈星海医院妇产科收治的37例宫角妊娠患者的 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 .根据不同预后分为足月组,破裂组及未破裂组,未破裂组根 据治疗方法不同又分为A,B组,对各组诊治方法,预后进行分析.结果:?官角妊娠部分可达足月,但分娩期并发症较多,胎盘滞留于 宫角部是其特点.?宫角妊娠破裂时孕周平均78.5-I-13.2天,与未破裂组比较差异有显着性(P>O.O1),内出血汹涌,平均出血量 2253.8土468.4ml,是宫角妊娠严重的并发症.?在官角妊娠破裂前可人工终止妊娠,方法A:使用MTX杀胚治疗后行吸宫术;方法 B:使用MTx杀胚后行官腔镜下钳取术.两组比较在出血量,血HCG下降1O倍所需时问差异有显着性(P>O.05).结论:宫角妊 娠目前尚无成熟的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .部分可至足月,对渴望妊娠者,加强孕期,产时监护至关重要.部分宫角妊娠可在早,中期穿破宫角出 现腹腔内出血,是其严重的并发症.早期人工终止宫角妊娠可采用MTX等杀胚治疗后在B超监护下行吸宫术或官腔镜下钳取术, 后者在手术效果,安全性上优于前者,是终止宫角妊娠有效的方法. 关键词:宫角妊娠;足月;破裂;官腔镜 官角妊娠是一种特殊部位的妊娠,临床上比较少见.随 着孕卵的增长,可出现完全不同的妊娠结局,适时,恰当的处 理可避免严重并发症的发生.现回顾分析我院2001年6月 ~ 2006年6月诊治37例宫角妊娠的临床资料,以探讨宫角妊 娠的临床特点和诊治方法,以及官腔镜技术在终止早期官角 妊娠中的应用. 1资料与方法 1.1一般资料 我院2001年6月---,.2006年6月共收治官角妊娠37例. 其中足月妊娠11例(足月组),孕周38~42周,平均39.72士 1.16周,均为足月妊娠剖官产术中证实为官角妊娠;另13例 为官角妊娠破裂,腹腔内出血,行手术治疗证实(破裂组),停 经时间为63~102天,平均78.5士13.2天;此外13例为要求 人流,或稽留流产,不全流产行清官术未能吸出妊娠物,B超 检查为官角妊娠(未破裂组),停经天数为44,82天,平均 55.1士9.9天.未破裂组根据治疗方法不同又分为A组:B超 下行清官术;B组:官腔镜下行钳刮术.上述各组间年龄,孕次 无明显差异. 1.2方法 1.2.1足月妊娠组均行子宫下段剖官产术, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 产时并发 症,胎盘粘连,胎盘残留情况,产后出血量等. 1.2.2破裂组全部行剖腹探查术,术中根据圆韧带与膨大 的宫角的关系明确诊断,全部行宫角楔形切除术,记录腹腔内 出血量. 1.2.3未破裂A组5例为2001年6月~2003年3月病 历,均为吸官术中未吸出绒毛组织而B超提示孕囊或组织物 位于一侧官角内,故在B超引导下再次吸官仍无法吸出妊娠 物而明确诊断.治疗上若为活胎予疗程第1,3,5天 收稿日期:2006-10-11 ?332? MTx50mg肌注,第2,4,6天用四氢叶酸解毒,稽留流产则予 MTX50mg肌注一次,口服米非司酮50mg,每日2次,服用3 天,第7天再行B超引导下的吸官术.动态观察血HCG情 况,以下降1O倍为治疗成功的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .血p_HCG下降不理想 者行第二疗程的治疗. 1.2.4未破裂B组为2003年3月~2006年6月病历.诊 断方法同前.治疗方法同样予MTX肌注,口服米非司酮.第 7天在官腔镜下用活检钳将妊娠物钳取至官腔,再行刮宫术, 或逐块钳取妊娠物,或用电切镜的环形电极刮出绒毛组织(不带电).膨官介质为5葡萄糖,膨官压力为8O,100mmHg. 如血HCG下降不理想再行第二疗程治疗.记录A,B两组 入院后官腔操作次数,血HCG下降1O倍所需天数,手术失 血量等. 1.3统计学处理 各组数据均值以士 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,计量资料采用检验进行统 计学分析. 2结果 足月妊娠组11例.其中孕早期有腹痛史9例,少量阴道 流血史6例,孕早期B超曾提示孕囊着床在一侧宫角内者2 例,孕中期产检发现腹型异常疑宫角妊娠者7例.11例均行 剖宫产术,手术指征为胎位异常(臀位)5例,不协调官缩乏力, 产程停滞4例.另2例因疑宫角妊娠坚决要求手术.术中全 部证实为官角妊娠.其中1例为双角子宫畸形一侧官角妊 娠.11例全部胎盘滞留于一侧官角需行人工剥离,6例官缩 乏力经处理好转,2例产后出血. 破裂组15例,均因停经腹痛拟诊"官外孕破裂"行剖腹探 查术,术中见一侧官角部膨大突起呈紫蓝色,表面有破裂出 血,圆韧带附着在妊娠部外侧而确诊.术中行患侧官角楔形 数理医药学杂志2007年第2O卷第3期 切除术.术中见盆腹腔积血1200~3200mi,平均2253.8ml士 468.4ml,其中9例出现失血性休克. 破裂组平均停经天数为78.5士13.2天,与未破裂组停经 天数55.1士9.9天比较,差异有显着性,P>o.Ol. 未破裂组13例,A组官腔操作次数1.6士o.49次,与B 组1次比较差异有显着性,P>O.05;A组HCG下降1O倍 所需时间15.6士4.7天,与B组9.29士1.03天比较差异有显 着性,P>0.05;A组平均手术失血量82士25.6ml,与B组失 血量44.3士19.2ml比较差异有显着性,P>0.05.见表1. 表1未破裂组不同治疗方法结果比较 3讨论 宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的一侧角部,在输卵管 开口处着床,向官腔侧发育.有认为属官腔内妊娠的范畴[1]. 但一部分也出现宫角妊娠破裂致腹腔内大出血.故也有学者 认为属异位妊娠[2],是一种特殊部位的异位妊娠.临床上较 少见,诊治有一定困难.目前大多数人接受的诊断标准为? 有腹痛,子宫不对称增大,以后可发展为流产,破裂,部分可足 月妊娠至分娩;?直视下子宫一侧角扩大,伴圆韧带外移;? 胎儿娩出后,胎盘滞留在子宫角内.符合以上一项者可考虑 宫角妊娠-2j. 对宫角妊娠尚缺乏成熟的治疗方案[2].随着妊娠的进 展,宫角妊娠可能出现完全不同的转归,一部分可妊娠至足月 分娩,孕期除有原因不明的腹痛外,多无特殊不适,一般在产 检时可发现子宫形态异常,呈不对称增大,并可出现胎位异 常,胎膜早破等.分娩时可因不协调宫缩导致难产,胎盘滞留 在一侧宫角内是其特点,多需人工剥离.因宫角处肌层较薄 弱且收缩欠佳及部分胎盘粘连,产后出血往往较正常分娩多. 本组资料显示11例有5例胎位异常,4例有宫缩异常及产程 进展异常,11例全部胎盘滞留,2例产后出血. 另一部分宫角妊娠可在孕早,中期发生破裂.因宫角处 血运丰富,一旦破裂,出血较汹涌,甚至是致命性大出血[引. 本组资料腹腔内出血均在1200ml以上,平均2253.8士 468.4ml.一般破裂时孕周均大于8周,本组资料显示78.5士 13.2天,所以早期诊断,及时处理是预防宫角妊娠破裂的关 键.早期发现宫角妊娠能否继续妊娠目前尚无确定的判断标 准,我们的经验是B超动态监测宫角处肌层的厚度,若肌层较 厚且覆盖胎囊的子宫肌层组织健康,可密切监护下继续妊娠, 与资料观点相符[2].宫角妊娠破裂手术前不易与输卵管间质 部妊娠破裂鉴别,术中鉴别输卵管间质部妊娠的方法是注意 病灶与圆韧带的关系,间质部妊娠时胚胎向宫外生长,病灶位 于圆韧带外侧方,而宫角妊娠病灶位于圆韧带内侧. 宫角妊娠孕卵着床在宫角,因蜕膜发育差及孕卵生长受 限等关系,易发生流产,胚胎停止发育等现象,人工终止妊娠 是治疗宫角妊娠的重要方式.因一般人流吸宫术器械无法达 到宫角处,不能顺利将妊娠物吸出,以往多采用MTX,米非司 酮治疗后反复多次在B超引导下吸取,钳刮等,因往往不能将 妊娠物彻底取出,血HCG下降较慢,治疗时间较长,且保守 治疗过程中仍有破裂的危险.近年来,由于受到官腔镜用于 诊治宫角,输卵管开口等腔道内病变技术的启发[5],将官腔镜 技术用于诊治宫角妊娠,取得良好效果,为宫角妊娠的治疗开 辟了另一途径.因膨宫液将官腔膨开后,宫角处被扩张,使活 检钳及电切环可达到平时难以达到的宫角部,且组织物被直 视,有利于钳取,技术的关键在于分辨妊娠物与宫壁的分界, 准确清除妊娠物而不伤及较薄弱的宫角肌层.我们的体会 是:?术前先用MTX,米非司酮保守治疗,使绒毛失去活性且 绒毛组织有机化,增加了组织间的粘附力,有利于术中整块钳 取,减少出血量.因为一旦发生多量出血,官腔镜下视野模 糊,无法操作,将会增加手术难度,手术时间.所以不要急于 求成,尤其对胚胎尚存活者,一定要先用1,2疗程MIX,追 踪血HCG无增长或有所下降时方行手术,当然对不全流 产,部分稽留流产可直接进行手术治疗.?手术一定要在B 超监测下进行.因宫角处肌层相对较薄弱,易发生子宫穿孔, 且受孕后蜕膜发育差,胎盘组织与子宫粘附较紧密,植入的机 会较大,所以手术操作一定要轻柔,切忌粗暴,并做好开腹手 术准备.手术一定要在B超监测下进行,一则从超声的角度 观察妊娠物与宫壁的分界,有利彻底清除妊娠物;二则B超可 了解子宫肌层的厚度,有利于防止子宫穿孔.有人主张在腹 腔镜监测下手术[6],但因腹腔镜为有创操作且费用昂贵不易 被患者接受.我们全部病例均在B超监测下手术,无1例发 生子宫穿孔.?膨宫压力要适中,压力太小不能暴露宫角使 操作困难,压力太大又有将绒毛组织自对侧宫角冲入腹腔的 顾虑,我们的经验一般采用80~100mmHg为宜. 参考文献 1王德智,罗焕瓯,石一复,主编.中国妇产科专家经验文集.第1 版.沈阳:沈阳出版社,1994,91. 2徐增祥,杨辛,盛韵姑,主编.妇产科急诊学.第2版.北京人民军 医出版社,2004,71,72. 3戴钟英,主编.妇产科疑难病例会诊.第1版.江苏:江苏科学技术 出版社,2004,3,5;32,33. 4李娟清,石一复.输卵管妊娠与其他部位异位妊娠的鉴别诊断.实 用妇产科杂志,2005,21(6):324~325. 5夏恩兰.官腔镜临床应用进展.实用妇科与产科杂志,2006,22 (1):18,21. 6王淑贞,主编.实用妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社. 1987.2O3,2O4. ? 333?